龔鶴琴，張茂镕，楊 昭，李志坤，田 榮，劉 怡，沈 嵐，馬 婭

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

2008年昆明市居民慢性阻塞性肺病死亡情況分析

龔鶴琴，張茂镕，楊 昭，李志坤，田 榮，劉 怡，沈 嵐，馬 婭

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的]分析昆明市居民2008年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解昆明市居民慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）死亡水平、死亡原因及其影響因素，為制定防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。[方法]將國(guó)家死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)中的昆明市死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成DeathReg系統(tǒng)數(shù)據(jù)。采用國(guó)際疾病分類ICD-10進(jìn)行死因編碼。[結(jié)果]2008年昆明市居民總死亡率為616.00/10萬(wàn)（標(biāo)化死亡率為441.00/10萬(wàn)）。COPD死亡率為95.54/10萬(wàn)（標(biāo)化率為57.92/10萬(wàn)），占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.69%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位。城市居民COPD死亡率與農(nóng)村居民COPD死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性COPD死亡率明顯高于女性，是女性的1.47倍（P＜0.001）。居民COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，65歲以后上升幅度較大，80歲達(dá)高峰,且男性死亡率在各年齡組均高于女性。[結(jié)論]慢阻肺等慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重威脅昆明市居民生命與健康的重大疾病，應(yīng)早期進(jìn)行積極防治。

慢性阻塞性肺部疾??；死亡率；死亡原因；死因譜

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD）具有進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作、致殘率較高、危害較廣的特征。近年來(lái), COPD患病率、致殘率逐年增高、死亡率成倍上升，COPD不僅嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，還造成大量的醫(yī)藥浪費(fèi)。根據(jù)世界銀行／世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的研究報(bào)告，預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為世界范圍內(nèi)第5大負(fù)擔(dān)的疾病，成為人類致死病因前三位[1]，在我國(guó)則居疾病負(fù)擔(dān)的首位。在過去的20年里，在發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)，COPD是唯一死亡率不斷上升（同期增長(zhǎng) 70%）的致命疾病，與心臟疾病及中風(fēng)的死亡率不斷下降（下降了20%～60%）的趨勢(shì)成了強(qiáng)烈的對(duì)比（已成為美國(guó)的第四大死因）。呼吸疾病（主要為COPD）是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)首位、城市第四位死因。2008年昆明市已納入國(guó)家死因監(jiān)測(cè)地區(qū)之一，分析2008年昆明市死因監(jiān)測(cè)結(jié)果，為COPD的防治提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查國(guó)家死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中的昆明市2008年1月1日至2008年12月31日發(fā)生的所有死亡人口。

1.2 研究方法

將死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成DeathReg系統(tǒng)數(shù)據(jù)。采用國(guó)際疾病分類 ICD-10進(jìn)行死因編碼。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用死因統(tǒng)計(jì)軟件DeathReg 2005進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。死亡率、死因構(gòu)成等作為分析指標(biāo)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 昆明市居民總死亡水平

本次監(jiān)測(cè)顯示，昆明市人群總死亡率為6.16‰。按2000年全國(guó)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化死亡率為4.41‰。其中，男性人口死亡率為7.21‰（標(biāo)化率為5.03‰），女性人口死亡率為5.06‰(標(biāo)化率為3.71‰),男性居民死亡率明顯高于女性,是女性的 1.43倍,與全國(guó)的情況基本一致。

2008年昆明市居民的前十位死亡原因依次為：①循環(huán)系統(tǒng)疾?。虎诤粑到y(tǒng)疾?。虎勰[瘤；④損傷與中毒；⑤消化系統(tǒng)疾?。虎廾谀蛏诚到y(tǒng)疾??；⑦內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝病；⑧傳染??；⑨起源于圍生期疾病；⑩精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病（見表1）。

2.2 昆明市不同地區(qū)居民COPD死亡情況

昆明市人群慢性阻塞性肺部疾病死亡率為95.54/10萬(wàn)（標(biāo)化率為 57.92/10萬(wàn)），占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.7%，占居民總死亡的 15.51%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位, 其中,城市居民COPD死亡率為102.64/10萬(wàn)（標(biāo)化率為52.49/10萬(wàn)），農(nóng)村居民COPD死亡率為93.12/10萬(wàn)（標(biāo)化率為60.59/10萬(wàn)），城市居民COPD死亡與農(nóng)村居民COPD死亡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.5104，P＞0.05）。城市地區(qū)男女之間的差異較大，城市男性居民COPD死亡率是女性的1.76倍而農(nóng)村地區(qū)男女差異相對(duì)較小，男性人群COPD死亡率是女性的1.38倍（見表2）。

表1 昆明市2008年居民主要死因死亡率、死因構(gòu)成及順位

表2 昆明市2008年不同地區(qū)居民COPD死亡率（1/10萬(wàn)）

2.3 昆明市居民不同年齡COPD死亡率的分布

昆明市男性居民COPD死亡率為113.32/10萬(wàn)（標(biāo)化率為63.19/10萬(wàn)），女性居民COPD死亡率為76.98/10萬(wàn)（標(biāo)化率為49.93/10萬(wàn)），男性COPD死亡率明顯高于女性（χ2=29.7971，P＜0.001）。不同年齡人群COPD的死亡率呈現(xiàn)從50歲后隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高趨勢(shì)，65歲以后上升幅度較大，80歲達(dá)高峰,且男性死亡率在各年齡組均高于女性（見表3）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口平均壽命的延長(zhǎng)和生活方式的變化，近幾十年來(lái)，我國(guó)的疾病譜和死因譜已發(fā)生了顯著變化，新生兒和傳染性疾病死亡率下降，當(dāng)前以心血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性病已成為威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。本次監(jiān)測(cè)顯示2008年昆明市居民的前四位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼喚系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷與中毒（見表1）。

慢阻肺(COPD)是昆明市居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要疾病。該次監(jiān)測(cè)顯示，慢阻肺占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.7%，占居民總死亡的 15.51%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位,與全國(guó)水平（13.89%相當(dāng)[2～3]。慢阻肺已成為威脅昆明市居民生命與健康的主要慢性疾病，應(yīng)加以積極有效防治。

昆明市居民慢阻肺死亡率隨年齡增加而增高，尤其在高齡人群中死亡率較高。該次監(jiān)測(cè)顯示，居民COPD的死亡率男性高于女性（P＜0.001）（見表2）。COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長(zhǎng)顯著升高，65歲以后上升幅度較大, 80歲達(dá)高峰，且男性死亡率在各年齡組均高于女性（見表3）。這一特點(diǎn)與高齡、男性是COPD的易感因素[4～5]的研究報(bào)道一致。湖北蔣汝剛等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年齡、吸煙、做飯頻率、用生物燃料做飯、家族史、14歲以前經(jīng)?？人浴Ⅲw重指數(shù)降低、近5年房屋裝修等9項(xiàng)因素與COPD有關(guān)；多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、吸煙、做飯頻率、家族史、14歲以前經(jīng)?？人詾镃OPD的危險(xiǎn)因素。

表3 昆明市2008年不同性別年齡組人群COPD死亡率（1/10萬(wàn)）及構(gòu)成比（%）

COPD男性高于女性，城市高于農(nóng)村，可能與男性從事的工作性質(zhì)有關(guān)，及男性吸煙等生活方式有關(guān)。城市中環(huán)境污染嚴(yán)重。

根據(jù)該次監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析了昆明市2008年居民慢性阻塞性肺病死亡水平、死亡原因及影響因素，提出了有綜合性、針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)防制COPD的發(fā)生。近年來(lái)，人口老齡化已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，昆明已邁入老齡化社會(huì)行列[7]。因此，昆明市慢性病尤其是慢阻肺的防制顯得尤為重要。提倡從青少年時(shí)期就開展慢阻肺的防制。實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略。包括堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級(jí)預(yù)防”的策略。徹底實(shí)施全人群一級(jí)預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。如果我們堅(jiān)持實(shí)施早期干預(yù)、綜合防治，COPD防治一定會(huì)有成效。

[1] Murray CJL,Lope AD．Evidence-based health policylessons from the global burden of disease study [J].Science,1996, 274:740-743.

[2] 單淑香,陳寶元.慢性阻塞性肺病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(6):440-442.

[3] 王旭善,吳德林,張曉峰,等.贛榆縣1996-2002年呼吸系統(tǒng)疾病死亡分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2005,22(4):232-233.

[4] Van Schayck CP,Loozen JMC.Detecting patients at a high risk of developing chronic obstructive pulmonary disease in general practice：cross sectional case Finding study[J].Br Med J,2002,324:1370.

[5] 徐 斐,梁亞瓊,沈洪兵,等.南京市1997-2005年慢性阻塞性肺疾病死亡及潛在壽命損失情況流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(2):203-205.

[6] 蔣汝剛,羅德生,黃翠萍,等.湖北省部分農(nóng)村地區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(10):976-979.

[7] 彩龍論壇.昆明市老齡工作委員會(huì)辦公室常見問題解答[EB/OL].http：//bbs,clag.cn/ viewthread.php?tid=1995&extra=page%3D1,2009-12-29.

R563

B

1003-2800（2010）06-0554-03

2010-10-25

龔鶴琴（1973-），女，云南賓川人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防與控制、死因監(jiān)測(cè)工作。

楊 霞）