龔鶴琴,張茂镕,楊 昭,李志坤,田 榮,劉 怡,沈 嵐,馬 婭
(昆明市疾病預(yù)防控制中心,云南 昆明 650228)
2008年昆明市居民慢性阻塞性肺病死亡情況分析
龔鶴琴,張茂镕,楊 昭,李志坤,田 榮,劉 怡,沈 嵐,馬 婭
(昆明市疾病預(yù)防控制中心,云南 昆明 650228)
[目的]分析昆明市居民2008年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),了解昆明市居民慢性阻塞性肺部疾?。–OPD)死亡水平、死亡原因及其影響因素,為制定防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。[方法]將國(guó)家死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)中的昆明市死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成DeathReg系統(tǒng)數(shù)據(jù)。采用國(guó)際疾病分類ICD-10進(jìn)行死因編碼。[結(jié)果]2008年昆明市居民總死亡率為616.00/10萬(wàn)(標(biāo)化死亡率為441.00/10萬(wàn))。COPD死亡率為95.54/10萬(wàn)(標(biāo)化率為57.92/10萬(wàn)),占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.69%,其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位。城市居民COPD死亡率與農(nóng)村居民COPD死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性COPD死亡率明顯高于女性,是女性的1.47倍(P<0.001)。居民COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì),65歲以后上升幅度較大,80歲達(dá)高峰,且男性死亡率在各年齡組均高于女性。[結(jié)論]慢阻肺等慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重威脅昆明市居民生命與健康的重大疾病,應(yīng)早期進(jìn)行積極防治。
慢性阻塞性肺部疾??;死亡率;死亡原因;死因譜
慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)具有進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)發(fā)作、致殘率較高、危害較廣的特征。近年來(lái), COPD患病率、致殘率逐年增高、死亡率成倍上升,COPD不僅嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,還造成大量的醫(yī)藥浪費(fèi)。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的研究報(bào)告,預(yù)計(jì)到2020年,COPD將成為世界范圍內(nèi)第5大負(fù)擔(dān)的疾病,成為人類致死病因前三位[1],在我國(guó)則居疾病負(fù)擔(dān)的首位。在過(guò)去的20年里,在發(fā)達(dá)國(guó)家,如美國(guó),COPD是唯一死亡率不斷上升(同期增長(zhǎng) 70%)的致命疾病,與心臟疾病及中風(fēng)的死亡率不斷下降(下降了20%~60%)的趨勢(shì)成了強(qiáng)烈的對(duì)比(已成為美國(guó)的第四大死因)。呼吸疾?。ㄖ饕獮镃OPD)是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)首位、城市第四位死因。2008年昆明市已納入國(guó)家死因監(jiān)測(cè)地區(qū)之一,分析2008年昆明市死因監(jiān)測(cè)結(jié)果,為COPD的防治提供基礎(chǔ)依據(jù)。
調(diào)查國(guó)家死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)中的昆明市2008年1月1日至2008年12月31日發(fā)生的所有死亡人口。
將死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成DeathReg系統(tǒng)數(shù)據(jù)。采用國(guó)際疾病分類 ICD-10進(jìn)行死因編碼。
用死因統(tǒng)計(jì)軟件DeathReg 2005進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。死亡率、死因構(gòu)成等作為分析指標(biāo),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
本次監(jiān)測(cè)顯示,昆明市人群總死亡率為6.16‰。按2000年全國(guó)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化,標(biāo)化死亡率為4.41‰。其中,男性人口死亡率為7.21‰(標(biāo)化率為5.03‰),女性人口死亡率為5.06‰(標(biāo)化率為3.71‰),男性居民死亡率明顯高于女性,是女性的 1.43倍,與全國(guó)的情況基本一致。
2008年昆明市居民的前十位死亡原因依次為:①循環(huán)系統(tǒng)疾??;②呼吸系統(tǒng)疾??;③腫瘤;④損傷與中毒;⑤消化系統(tǒng)疾?。虎廾谀蛏诚到y(tǒng)疾??;⑦內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝??;⑧傳染病;⑨起源于圍生期疾病;⑩精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ?jiàn)表1)。
昆明市人群慢性阻塞性肺部疾病死亡率為95.54/10萬(wàn)(標(biāo)化率為 57.92/10萬(wàn)),占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.7%,占居民總死亡的 15.51%,其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位, 其中,城市居民COPD死亡率為102.64/10萬(wàn)(標(biāo)化率為52.49/10萬(wàn)),農(nóng)村居民COPD死亡率為93.12/10萬(wàn)(標(biāo)化率為60.59/10萬(wàn)),城市居民COPD死亡與農(nóng)村居民COPD死亡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.5104,P>0.05)。城市地區(qū)男女之間的差異較大,城市男性居民COPD死亡率是女性的1.76倍而農(nóng)村地區(qū)男女差異相對(duì)較小,男性人群COPD死亡率是女性的1.38倍(見(jiàn)表2)。
表1 昆明市2008年居民主要死因死亡率、死因構(gòu)成及順位
表2 昆明市2008年不同地區(qū)居民COPD死亡率(1/10萬(wàn))
昆明市男性居民COPD死亡率為113.32/10萬(wàn)(標(biāo)化率為63.19/10萬(wàn)),女性居民COPD死亡率為76.98/10萬(wàn)(標(biāo)化率為49.93/10萬(wàn)),男性COPD死亡率明顯高于女性(χ2=29.7971,P<0.001)。不同年齡人群COPD的死亡率呈現(xiàn)從50歲后隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高趨勢(shì),65歲以后上升幅度較大,80歲達(dá)高峰,且男性死亡率在各年齡組均高于女性(見(jiàn)表3)。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口平均壽命的延長(zhǎng)和生活方式的變化,近幾十年來(lái),我國(guó)的疾病譜和死因譜已發(fā)生了顯著變化,新生兒和傳染性疾病死亡率下降,當(dāng)前以心血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性病已成為威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。本次監(jiān)測(cè)顯示2008年昆明市居民的前四位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼喚系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷與中毒(見(jiàn)表1)。
慢阻肺(COPD)是昆明市居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要疾病。該次監(jiān)測(cè)顯示,慢阻肺占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.7%,占居民總死亡的 15.51%,其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位,與全國(guó)水平(13.89%相當(dāng)[2~3]。慢阻肺已成為威脅昆明市居民生命與健康的主要慢性疾病,應(yīng)加以積極有效防治。
昆明市居民慢阻肺死亡率隨年齡增加而增高,尤其在高齡人群中死亡率較高。該次監(jiān)測(cè)顯示,居民COPD的死亡率男性高于女性(P<0.001)(見(jiàn)表2)。COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長(zhǎng)顯著升高,65歲以后上升幅度較大, 80歲達(dá)高峰,且男性死亡率在各年齡組均高于女性(見(jiàn)表3)。這一特點(diǎn)與高齡、男性是COPD的易感因素[4~5]的研究報(bào)道一致。湖北蔣汝剛等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示,性別、年齡、吸煙、做飯頻率、用生物燃料做飯、家族史、14歲以前經(jīng)??人浴Ⅲw重指數(shù)降低、近5年房屋裝修等9項(xiàng)因素與COPD有關(guān);多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn),性別、年齡、吸煙、做飯頻率、家族史、14歲以前經(jīng)??人詾镃OPD的危險(xiǎn)因素。
表3 昆明市2008年不同性別年齡組人群COPD死亡率(1/10萬(wàn))及構(gòu)成比(%)
COPD男性高于女性,城市高于農(nóng)村,可能與男性從事的工作性質(zhì)有關(guān),及男性吸煙等生活方式有關(guān)。城市中環(huán)境污染嚴(yán)重。
根據(jù)該次監(jiān)測(cè)結(jié)果,分析了昆明市2008年居民慢性阻塞性肺病死亡水平、死亡原因及影響因素,提出了有綜合性、針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)防制COPD的發(fā)生。近年來(lái),人口老齡化已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題,昆明已邁入老齡化社會(huì)行列[7]。因此,昆明市慢性病尤其是慢阻肺的防制顯得尤為重要。提倡從青少年時(shí)期就開(kāi)展慢阻肺的防制。實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略。包括堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級(jí)預(yù)防”的策略。徹底實(shí)施全人群一級(jí)預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。如果我們堅(jiān)持實(shí)施早期干預(yù)、綜合防治,COPD防治一定會(huì)有成效。
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[7] 彩龍論壇.昆明市老齡工作委員會(huì)辦公室常見(jiàn)問(wèn)題解答[EB/OL].http://bbs,clag.cn/ viewthread.php?tid=1995&extra=page%3D1,2009-12-29.
R563
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1003-2800(2010)06-0554-03
2010-10-25
龔鶴琴(1973-),女,云南賓川人,碩士,主管醫(yī)師,主要從事慢性病預(yù)防與控制、死因監(jiān)測(cè)工作。
楊 霞)