龔鶴琴，張茂镕，楊 昭，李志坤，田 榮，劉 怡，沈 嵐，馬 婭

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

2008年昆明市居民慢性阻塞性肺病死亡情況分析

龔鶴琴，張茂镕，楊 昭，李志坤，田 榮，劉 怡，沈 嵐，馬 婭

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的]分析昆明市居民2008年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解昆明市居民慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）死亡水平、死亡原因及其影響因素，為制定防治對策提供科學依據(jù)。[方法]將國家死因登記報告信息系統(tǒng)中的昆明市死因監(jiān)測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成DeathReg系統(tǒng)數(shù)據(jù)。采用國際疾病分類ICD-10進行死因編碼。[結(jié)果]2008年昆明市居民總死亡率為616.00/10萬（標化死亡率為441.00/10萬）。COPD死亡率為95.54/10萬（標化率為57.92/10萬），占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.69%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位。城市居民COPD死亡率與農(nóng)村居民COPD死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男性COPD死亡率明顯高于女性，是女性的1.47倍（P＜0.001）。居民COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長呈現(xiàn)明顯升高趨勢，65歲以后上升幅度較大，80歲達高峰,且男性死亡率在各年齡組均高于女性。[結(jié)論]慢阻肺等慢性非傳染性疾病已成為嚴重威脅昆明市居民生命與健康的重大疾病，應(yīng)早期進行積極防治。

慢性阻塞性肺部疾??；死亡率；死亡原因；死因譜

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD）具有進行性發(fā)展、反復發(fā)作、致殘率較高、危害較廣的特征。近年來, COPD患病率、致殘率逐年增高、死亡率成倍上升，COPD不僅嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，還造成大量的醫(yī)藥浪費。根據(jù)世界銀行／世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的研究報告，預(yù)計到2020年，COPD將成為世界范圍內(nèi)第5大負擔的疾病，成為人類致死病因前三位[1]，在我國則居疾病負擔的首位。在過去的20年里，在發(fā)達國家，如美國，COPD是唯一死亡率不斷上升（同期增長 70%）的致命疾病，與心臟疾病及中風的死亡率不斷下降（下降了20%～60%）的趨勢成了強烈的對比（已成為美國的第四大死因）。呼吸疾?。ㄖ饕獮镃OPD）是我國農(nóng)村地區(qū)首位、城市第四位死因。2008年昆明市已納入國家死因監(jiān)測地區(qū)之一，分析2008年昆明市死因監(jiān)測結(jié)果，為COPD的防治提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查國家死因登記報告信息系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)中的昆明市2008年1月1日至2008年12月31日發(fā)生的所有死亡人口。

1.2 研究方法

將死因監(jiān)測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成DeathReg系統(tǒng)數(shù)據(jù)。采用國際疾病分類 ICD-10進行死因編碼。

1.3 統(tǒng)計分析

用死因統(tǒng)計軟件DeathReg 2005進行統(tǒng)計分析。死亡率、死因構(gòu)成等作為分析指標，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 昆明市居民總死亡水平

本次監(jiān)測顯示，昆明市人群總死亡率為6.16‰。按2000年全國人口構(gòu)成進行標化，標化死亡率為4.41‰。其中，男性人口死亡率為7.21‰（標化率為5.03‰），女性人口死亡率為5.06‰(標化率為3.71‰),男性居民死亡率明顯高于女性,是女性的 1.43倍,與全國的情況基本一致。

2008年昆明市居民的前十位死亡原因依次為：①循環(huán)系統(tǒng)疾病；②呼吸系統(tǒng)疾??；③腫瘤；④損傷與中毒；⑤消化系統(tǒng)疾?。虎廾谀蛏诚到y(tǒng)疾??；⑦內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝?。虎鄠魅静?；⑨起源于圍生期疾病；⑩精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄒ姳?）。

2.2 昆明市不同地區(qū)居民COPD死亡情況

昆明市人群慢性阻塞性肺部疾病死亡率為95.54/10萬（標化率為 57.92/10萬），占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.7%，占居民總死亡的 15.51%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位, 其中,城市居民COPD死亡率為102.64/10萬（標化率為52.49/10萬），農(nóng)村居民COPD死亡率為93.12/10萬（標化率為60.59/10萬），城市居民COPD死亡與農(nóng)村居民COPD死亡差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.5104，P＞0.05）。城市地區(qū)男女之間的差異較大，城市男性居民COPD死亡率是女性的1.76倍而農(nóng)村地區(qū)男女差異相對較小，男性人群COPD死亡率是女性的1.38倍（見表2）。

表1 昆明市2008年居民主要死因死亡率、死因構(gòu)成及順位

表2 昆明市2008年不同地區(qū)居民COPD死亡率（1/10萬）

2.3 昆明市居民不同年齡COPD死亡率的分布

昆明市男性居民COPD死亡率為113.32/10萬（標化率為63.19/10萬），女性居民COPD死亡率為76.98/10萬（標化率為49.93/10萬），男性COPD死亡率明顯高于女性（χ2=29.7971，P＜0.001）。不同年齡人群COPD的死亡率呈現(xiàn)從50歲后隨年齡增長而明顯升高趨勢，65歲以后上升幅度較大，80歲達高峰,且男性死亡率在各年齡組均高于女性（見表3）。

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展、人口平均壽命的延長和生活方式的變化，近幾十年來，我國的疾病譜和死因譜已發(fā)生了顯著變化，新生兒和傳染性疾病死亡率下降，當前以心血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性病已成為威脅我國人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。本次監(jiān)測顯示2008年昆明市居民的前四位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼喚系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷與中毒（見表1）。

慢阻肺(COPD)是昆明市居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要疾病。該次監(jiān)測顯示，慢阻肺占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的77.7%，占居民總死亡的 15.51%，其死亡率僅次于心腦血管疾病而居于死因譜的第2位,與全國水平（13.89%相當[2～3]。慢阻肺已成為威脅昆明市居民生命與健康的主要慢性疾病，應(yīng)加以積極有效防治。

昆明市居民慢阻肺死亡率隨年齡增加而增高，尤其在高齡人群中死亡率較高。該次監(jiān)測顯示，居民COPD的死亡率男性高于女性（P＜0.001）（見表2）。COPD的死亡率從50歲后隨年齡增長顯著升高，65歲以后上升幅度較大, 80歲達高峰，且男性死亡率在各年齡組均高于女性（見表3）。這一特點與高齡、男性是COPD的易感因素[4～5]的研究報道一致。湖北蔣汝剛等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示，性別、年齡、吸煙、做飯頻率、用生物燃料做飯、家族史、14歲以前經(jīng)?？人?、體重指數(shù)降低、近5年房屋裝修等9項因素與COPD有關(guān)；多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、吸煙、做飯頻率、家族史、14歲以前經(jīng)常咳嗽為COPD的危險因素。

表3 昆明市2008年不同性別年齡組人群COPD死亡率（1/10萬）及構(gòu)成比（%）

COPD男性高于女性，城市高于農(nóng)村，可能與男性從事的工作性質(zhì)有關(guān)，及男性吸煙等生活方式有關(guān)。城市中環(huán)境污染嚴重。

根據(jù)該次監(jiān)測結(jié)果，分析了昆明市2008年居民慢性阻塞性肺病死亡水平、死亡原因及影響因素，提出了有綜合性、針對性的預(yù)防干預(yù)措施來防制COPD的發(fā)生。近年來，人口老齡化已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，昆明已邁入老齡化社會行列[7]。因此，昆明市慢性病尤其是慢阻肺的防制顯得尤為重要。提倡從青少年時期就開展慢阻肺的防制。實施個人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略。包括堅持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級預(yù)防”的策略。徹底實施全人群一級預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。如果我們堅持實施早期干預(yù)、綜合防治，COPD防治一定會有成效。

[1] Murray CJL,Lope AD．Evidence-based health policylessons from the global burden of disease study [J].Science,1996, 274:740-743.

[2] 單淑香,陳寶元.慢性阻塞性肺病流行病學研究進展[J].國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(6):440-442.

[3] 王旭善,吳德林,張曉峰,等.贛榆縣1996-2002年呼吸系統(tǒng)疾病死亡分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2005,22(4):232-233.

[4] Van Schayck CP,Loozen JMC.Detecting patients at a high risk of developing chronic obstructive pulmonary disease in general practice：cross sectional case Finding study[J].Br Med J,2002,324:1370.

[5] 徐 斐,梁亞瓊,沈洪兵,等.南京市1997-2005年慢性阻塞性肺疾病死亡及潛在壽命損失情況流行病學分析[J].中華流行病學雜志,2007,28(2):203-205.

[6] 蔣汝剛,羅德生,黃翠萍,等.湖北省部分農(nóng)村地區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危險因素調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2007,28(10):976-979.

[7] 彩龍論壇.昆明市老齡工作委員會辦公室常見問題解答[EB/OL].http：//bbs,clag.cn/ viewthread.php?tid=1995&extra=page%3D1,2009-12-29.

R563

B

1003-2800（2010）06-0554-03

2010-10-25

龔鶴琴（1973-），女，云南賓川人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事慢性病預(yù)防與控制、死因監(jiān)測工作。

楊 霞）