張 全，王俊華，姚志剛，唐雪艷，姜 忠

（1.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 214002；2.蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

三級醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生后的社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求、利用狀況調(diào)查與探析
——以蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例

張 全1，王俊華2，姚志剛3，唐雪艷3，姜 忠3

（1.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 214002；2.蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

文章從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需方的角度，調(diào)查和分析公民在新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式下——衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用狀況和變革前后的主觀感受狀況，并從衛(wèi)生政策學(xué)、新公共管理學(xué)等角度進(jìn)行討論和提出建議。

社區(qū)衛(wèi)生；調(diào)查；社會資本

1 資料來源

調(diào)查時間：2009年7月5日～20日。

調(diào)查對象：以蘇大附二院參與的高新區(qū)醫(yī)院、陽山花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下轄服務(wù)站、獅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下轄分站、東橋醫(yī)院（東橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及其下轄分站的輻射區(qū)域內(nèi)公民為目標(biāo)群體，本樣本采用多階段分層抽樣和簡單隨機抽樣相結(jié)合。

調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查涉及三甲醫(yī)院參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）所覆蓋居民的一般人口社會學(xué)情況、健康的自我認(rèn)知狀況、兩周就診率、年住院率、慢性病患病率、就醫(yī)選擇、選擇原因、附二院參與社區(qū)衛(wèi)生的知曉度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性、經(jīng)濟(jì)可行性、附二院參與前后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)態(tài)度、看病花費、醫(yī)療技術(shù)的變化情況等內(nèi)容。

2 研究方法

對自制問卷采用德爾菲法對問卷的邏輯性和科學(xué)性進(jìn)行較為嚴(yán)密的論證和考量，并在問卷設(shè)計好之后，進(jìn)行了兩次預(yù)調(diào)查。問卷采用Epidata 3.0 雙遍錄入，在軟件中設(shè)計了相應(yīng)邏輯控制，之后導(dǎo)入到SPSS 15.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用一般描述性分析和列聯(lián)卡方分析、二元Logistic回歸分析相結(jié)合。

3 結(jié)果

3.1 輻射區(qū)域內(nèi)公民的一般人口社會學(xué)情況

本次調(diào)查，采用的“生日法”式家庭健康詢問調(diào)查。共獲得有效數(shù)據(jù)為 190份，其中男性101人，女性89人，分別占53.2%和46.8%。從年齡分布上看，本次調(diào)查的平均年齡為33.3歲，標(biāo)準(zhǔn)差為13.8歲，最大調(diào)查對象為79歲，最小為12歲。

從戶籍屬性上看，本問卷設(shè)計了常住人口和非常住人口兩個選項。其中常住人口148人，非常住人口42人，分別占77.9%和22.1%；從文化程度上看，本次受訪對象的文化程度分布較為接近正態(tài)分布，其中文盲10人，小學(xué)17人，初中57人，中專和高中78人，大專21人。

從收入上看，月收入1000元以下15人，占7.9%；1000元～2000元68人，占35.8%；2000元～3000元53人，占27.9%；3000元～4000元19人，占10.0%；4000元～5000元11人，占5.8%；5000元以上為24人，占12.6%。從分布來看，1000元～3000元占據(jù)了較大的比例，根據(jù)位置平均數(shù)原理，初步算得月平均收入為2794.1元，略低于蘇州市2008年發(fā)布的平均工資2801.5元。

從醫(yī)療保險的參保狀況上來看，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險55人，占28.9%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險55人，占28.9%；參加商業(yè)醫(yī)療保險5人，占2.7%；其它保險17人，占8.9%；沒有參加任何保險的受訪對象為58人，占30.6%。調(diào)查數(shù)據(jù)說明，本調(diào)查區(qū)域的醫(yī)療保險覆蓋率為132人，占69.5%，略低于2008年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的城市71.9%的覆蓋率。

3.2 輻射區(qū)域內(nèi)公民的衛(wèi)生服務(wù)需要、需求（利用）狀況和可及性狀況

3.2.1 公民的健康自我認(rèn)知狀況

本次調(diào)查公民的健康狀況，主觀上認(rèn)為自己健康狀況較差的有10人，僅占5.3%；健康狀況一般的為59人，占31.1%，健康狀況較好、很好的分別為65人和56人，分別占34.2%和29.5%。

結(jié)合列聯(lián)卡方分析，可以發(fā)現(xiàn)公民的健康自我認(rèn)知狀況與性別、常住人口與否、文化程度、家庭月收入、參保狀況的卡方值分別為0.549、0.482、0.134、0.356和 0.638，均無統(tǒng)計學(xué)意義。而僅有年齡和公民的健康狀況這兩種變量之間存在聯(lián)系，卡方值為0.016＜0.05，存在著顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同的年齡段，對自我的健康認(rèn)知狀況存在差別。

3.2.2 公民的兩周患病率和慢性病患病情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查區(qū)域內(nèi)居民的兩周患病率為17.8%。其中，男性為16.8%，女性為18.9%。慢性病患病率為 25.8%，其中排名前三位的是高血壓、急性上呼吸道感染和糖尿病。而2008年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的全國數(shù)據(jù)分別是18.9%和20.0%[1]。

3.2.3 公民的兩周就診率和年住院率

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查區(qū)域內(nèi)公民的兩周就診率為15.8%，略高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查14.5%；年住院率為 12.8%，大大高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的6.8%[1]。

3.2.4 公民的每診次平均自費額度

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均每診次的自費額度為139.8元，占月平均收入的5.0%；平均每次住院花費為1007.1元，占年平均收入的3.0%。

3.2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和居民信任度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從居住地步行到最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），時間花費在15分鐘以內(nèi)的有102人，占總數(shù)的53.7%；15分鐘到半個小時的有50人，占總數(shù)的26.3%；半個小時以上的有38人，占總數(shù)的20.0%。結(jié)合年齡因素考慮，根據(jù)Spearman 相關(guān)系數(shù)，在0.05的檢出水平上，雙尾檢驗的概率為0.04，呈陰性?？梢哉J(rèn)為在15分鐘輻射圈內(nèi)由于年齡的差異、也即行動方便程度的差異，對15分鐘到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的主觀感受是不同的。

結(jié)合選擇該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的主要原因進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)：89人選擇“比較近、方便”，占46.9%38人選擇“該站是附二院下設(shè)，放心”占20.0%；21人選擇“容易報銷醫(yī)藥費”，為11.1%；17人選擇“等候時間短”，占8.9%；15人“價格合理”，為7.9%；10人認(rèn)為“技術(shù)水平高”，占 5.2%。以上分析可以看出，除了地理可及性的原因外，附二院的品牌效應(yīng)已經(jīng)形成，并且在較短的時間內(nèi)已經(jīng)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的注入了較為有力的信譽保障。

3.3 蘇大附二院參與社區(qū)服務(wù)后，受訪對象對社區(qū)衛(wèi)生的主觀感受

3.3.1 輻射區(qū)域內(nèi)公民對與蘇大附二院參與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的知曉度

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，知道輻射區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站是附二院參與（設(shè)置、托管等）的有132人，占69.5%，而不知道則為58人，達(dá)到了30.5%。數(shù)據(jù)說明仍有近1/3的受訪居民不知道蘇大附二院在參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，蘇大附二院還需要進(jìn)一步通過自身的品牌影響力，加強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉度、信任度等。

進(jìn)一步分析影響居民知曉度的影響因素，以知曉度為因變量（Y），以性別（X1）、年齡（X2）、文化程度（X3）職業(yè)（X4）、收入（X5）、參加醫(yī)保狀況（X6）作為自變量進(jìn)行Logistic單因素回歸分析，結(jié)果見表1。

經(jīng)單因素Logistic回歸分析，存在顯著性因素的有職業(yè)（X4）、參保狀況（X6），即知曉度、職業(yè)類別和參保狀況存在顯著性關(guān)聯(lián)因素，進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，由于基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二級醫(yī)院、三級醫(yī)院在同病種的報銷比例更能體現(xiàn)優(yōu)勢，因此由于職業(yè)的差異、醫(yī)保類型的不同，受訪對象對于區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、性質(zhì)更為關(guān)注。

表1 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.3.2 中心（站）在附二院參與之后，受訪對象對服務(wù)態(tài)度的感受

在蘇大附二院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以后，區(qū)域內(nèi)公民對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度變化的心理感受是存在差異性的。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)為居住區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)態(tài)度沒有改善的有47人，占受訪對象的25.4%；認(rèn)為服務(wù)態(tài)度提高一點的有80人，占受訪對象的43.2%；認(rèn)為服務(wù)態(tài)度提高很多的有58人，占受訪對象的31.4%?？傊?，認(rèn)為附二院參與后，服務(wù)態(tài)度有所提高的占受訪對象的74.6%，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)績效還有提高的空間。

表2 蘇大附二院參與社區(qū)衛(wèi)生后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平調(diào)查

3.3.3 蘇大附二院參與社區(qū)服務(wù)后，受訪對象對診療技術(shù)水平的感受

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)輻射區(qū)域內(nèi)的公民對于診療技術(shù)的提高還是有一定感受的。其中，認(rèn)為診療技術(shù)沒有提高的有41人，占21.6%；提高一點的有89人，占46.8%；提高很多的有60人，占31.6%。通過調(diào)查數(shù)據(jù)可以看到，三級醫(yī)院參與后，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度的加大，對基層技術(shù)指導(dǎo)的加強，在診療水平方面的提高具有一定的效果。

3.3.4 蘇大附二院參與社區(qū)服務(wù)后，受訪對象對就診費用的感受

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)為附二院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之后，輻射區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)費用增加很多有21人，占11.1%；認(rèn)為增加一點有35人，占18.4%；認(rèn)為沒變的有72人，占37.9%；認(rèn)為減少一點有54人，占28.4%；認(rèn)為減少很多有8人，占4.2%。以上數(shù)據(jù)經(jīng)匯總可以發(fā)現(xiàn)，覺得費用增加的受訪對象為 29.6%，覺得費用降低的受訪對象為 32.7%，覺得費用沒變的受訪對象為 38%，即七成受受訪對象覺得附二院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之后，費用是沒變或者是減少的。

3.3.5 蘇大附二院參與社區(qū)服務(wù)后，受訪對象對社區(qū)對社區(qū)服務(wù)的總體評價

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，評價很不好有6人，占3.2%；不好12人，為6.3%；評價好、很好分別為103人和52人，各占54.2%、27.4%；說不清楚有17人，占8.9%。進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，持負(fù)面評價占調(diào)查人群的9.5%，持正面評價的占受訪對象的 80.6%。

4 討論

4.1 調(diào)查區(qū)域公民的衛(wèi)生服務(wù)需要量較高，慢性病已經(jīng)成為區(qū)域內(nèi)需要重點關(guān)注的衛(wèi)生問題

衛(wèi)生服務(wù)需要量主要取決于居民自身的健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要[2]。調(diào)查區(qū)域的兩周患病率為 17.8%，低于全國1.1個百分點；慢性病患病率為 25.8%，高出全國水平5.8個百分點。以轄區(qū)滸關(guān)鎮(zhèn)、東橋鎮(zhèn)、獅山街道15萬戶籍人口為基數(shù)，乘以1.5的彈性人口系數(shù)，可得2009年全年的兩周患病累計總?cè)舜螖?shù)達(dá)104萬，慢性病總例數(shù)為5.8萬。

4.2 調(diào)查區(qū)域內(nèi)公民的衛(wèi)生服務(wù)需求及利用量相對較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性需進(jìn)一步提高

衛(wèi)生服務(wù)需求量是經(jīng)衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化而來，通常是指狹義上的有需要的衛(wèi)生服務(wù)需求，即衛(wèi)生服務(wù)的利用。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，受訪對象的兩周患病率與兩周就診率差值較小，為2%，低于全國數(shù)據(jù)的4.4%。同時，年住院率比全國要高出6個百分點。由于統(tǒng)計上非戶籍人口因素的存在，調(diào)查區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險覆蓋率僅為69.5%，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性來看，在15分鐘到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的僅有 53.7%，還有大量的受訪對象因為地理可及性的原因無法均等地享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時，從自費額度上看，平均每診次的自費額度為月均收入的3%，平均每次住院自費額度為年收入的5%。因此，應(yīng)當(dāng)加快拓寬醫(yī)療保險的覆蓋面，進(jìn)一步增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性。

4.3 蘇大附二院參與后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以后，公民總體評價較好，品牌宣傳力度還需要進(jìn)一步加強

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最大的問題之一在于能否改變基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)環(huán)境差、診療技術(shù)低下，以找回區(qū)域內(nèi)公民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任的問題。附二院參與社區(qū)衛(wèi)生，不僅是社會責(zé)任的體現(xiàn)，而且可以從福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度提高資源的配置效率，增加全社會的福利總量。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，輻射區(qū)域內(nèi)公民對附二院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價較高，對診療水平的變化評價最高，為 78.5%，其次為醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，為 74.6%，對診療費用的改變呈“三三制”， 約有三分之一受訪對象認(rèn)為費用變高，三分之一受訪對象認(rèn)為基本沒變，三分之一受訪對象認(rèn)為費用有所降低。在品牌知曉度上，還需要進(jìn)一步加強，有近 30%的受訪對象不了解區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有附二院參與，并沒有改變對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的固有看法，還需要進(jìn)一步強化宣傳力度，建立穩(wěn)固的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌信任感。

5 建議

5.1 從政策層面優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配置，以戰(zhàn)略視角配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源

新醫(yī)改明確表示，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度作為一項公共物品向區(qū)域內(nèi)的公民進(jìn)行普惠式提供?；拘l(wèi)生服務(wù)制度作為一項公共物品，要想達(dá)到非排他性和非競爭性地供給，首先應(yīng)當(dāng)在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行戰(zhàn)略布局，以保證獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平機會。根據(jù)蘇州正在編寫的《十二五規(guī)劃》和《蘇州市2004-2010醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、地理交通、服務(wù)半徑、服務(wù)內(nèi)容，作出前瞻性和科學(xué)性的服務(wù)人口測算，在此基礎(chǔ)上作出的更為合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、公衛(wèi)醫(yī)生、床位、衛(wèi)生經(jīng)費等的配置。

5.2 三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)繼續(xù)積極探索、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展模式

目前，蘇州的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式各異，歸納一下主要有以下幾種：政府主辦型，以潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為典型。該模式的主要特點是公辦公營，即有政府出資租賃房屋，購買設(shè)備，聘用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員和管理人員，提供“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品；政府購買型，以相王路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為典型。該模式的主要特點是民辦民營，由個人按照區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，生產(chǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，并由政府以“計件制”方式進(jìn)行購買；政府主導(dǎo)型，以蘇大附一院、附二院等事業(yè)單位開辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為典型。該模式的本質(zhì)是派出型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供模式。在該模式下，利用三級醫(yī)院雄厚的品牌力量、技術(shù)優(yōu)勢、人才稟賦，或是直接開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，進(jìn)行縱向的一體化管理，或是兼并、重組，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)劃分，實施縱向的管理一體化，提供“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。

5.3 三級醫(yī)院應(yīng)注重培育社會資本，降低衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在組織變革中的交易費用

社會資本首先由法國社會學(xué)家布爾迪厄提出，后經(jīng)科爾曼、帕特南、福山、曹榮湘等國內(nèi)外學(xué)者的發(fā)展，已經(jīng)成為一個跨越多學(xué)科的概念。盡管學(xué)界對社會資本這一概念有多種解釋，然而共識性解釋則包括：信任、公民參與網(wǎng)絡(luò)和互惠性的規(guī)范。社會資本是影響制度績效的關(guān)鍵因素，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和有效政府的前提條件[3]。在新醫(yī)改的大背景下，衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的變革已經(jīng)是大勢所趨。蘇大附二院積極參與變革，主動拓展衛(wèi)生服務(wù)的新模式，以兼并、重組、托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為手段參與創(chuàng)建三級醫(yī)院功能延伸型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。在這一過程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮到當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)習(xí)慣，情感訴求，充分用社區(qū)這一人們情感寄托的場所，建立多種多樣的健康生活社團(tuán)，宣傳健康知識，打破傳統(tǒng)的宣傳單式健康教育。以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為中心、以多類型的健康生活社團(tuán)為紐帶，減輕人和人之間由于陌生人社會帶來的被剝離感，培育社會資本，贏得更為廣泛的社會支持度，降低衛(wèi)生組織在社會變革中的交易費用。

5.4 三級醫(yī)院加大健康理念的宣傳力度，突出社會效益和社會責(zé)任

社會責(zé)任是組織生存和長期發(fā)展的核心要素之一。管理學(xué)大師斯蒂夫．羅賓遜把企業(yè)的成長路徑形象為市場機會發(fā)現(xiàn)—社會反應(yīng)—社會責(zé)任的過程[4]。三級醫(yī)院作為一個大型組織，在組織發(fā)展過程中，由于體制性因素和路徑依賴的慣性運行，并沒有經(jīng)歷羅賓遜所說的上述過程。但是，回歸社會責(zé)任，把經(jīng)濟(jì)效益和社會效益相結(jié)合應(yīng)當(dāng)是組織發(fā)展的終極歸宿。三級醫(yī)院在參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行服務(wù)功能延伸的同時，首先應(yīng)注重內(nèi)部社會責(zé)任，對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員加大培訓(xùn)力度，特別是在培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)的同時，注重醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)規(guī)范和生物—社會—心理的診療理念的導(dǎo)入，積極適應(yīng)社會變革；其次，從外部社會責(zé)任上看，在品牌宣傳、送醫(yī)下鄉(xiāng)的同時，更應(yīng)當(dāng)送“理念”下鄉(xiāng)，在輻射區(qū)域內(nèi)加大健康生活理念的宣傳，引導(dǎo)和培育區(qū)域內(nèi)的公民形成一個良性的、健康的生活方式。

[1] 衛(wèi)生部.第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[R].2008．

[2] 龔幼龍.衛(wèi)生服務(wù)研究[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2002:181

[3] 羅伯特.帕特南.使民主運轉(zhuǎn)起來：現(xiàn)代意大利的公民傳統(tǒng)[M].南昌：江西人民出版社,2001：195．

[4] 斯蒂夫.羅賓遜.管理學(xué)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2002

R197.6

B

1003-2800（2010）06-0550-04

2010-10-27

張 全（1984-），男，江蘇連云港人，碩士，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

姜 忠（1962-），男，江蘇南通人，本科，主任醫(yī)師，蘇大附屬第二醫(yī)院院長、黨委書記，主要從事醫(yī)院管理工作。

鄒 鈺）