何紹青，江 麗

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

昆明市2004年～2008年急性馳緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

何紹青，江 麗

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的]了解昆明市急性弛緩性麻痹（AFP）病例發(fā)病及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，鞏固和維持無脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入病例，指導(dǎo)消滅脊灰工作。[方法]對(duì)昆明市2004年～2008年AFP監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]昆明市2004年～2008年共報(bào)告15歲以下AFP病例188例，年報(bào)告發(fā)病率為1.85∕10萬～2.57∕10萬， 病例大部分為0歲～5歲兒童，占總發(fā)病數(shù)的61.70 %；發(fā)病時(shí)間和地區(qū)無明顯的聚集趨勢(shì)；有16.49%兒童未全程免疫或免疫史不詳，甚至出現(xiàn)零劑次。[結(jié)論]AFP發(fā)病趨于小年齡組，易感人群依然存在；5年出現(xiàn)無病例報(bào)告10縣次，初次就診報(bào)告率低（57.45%），提示須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的管理，加強(qiáng)基層計(jì)劃免疫工作，提高免疫接種率。

急性弛緩性麻痹；脊髓灰質(zhì)炎；監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

急性馳緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)不僅是消滅脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）工作的重要內(nèi)容，也是維持無脊灰狀態(tài)的主要技術(shù)手段。昆明市自1994年建立AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以來，監(jiān)測(cè)質(zhì)量逐年提高，2004年～2008年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、及時(shí)性和完整性等各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部要求。1994年以后，昆明市已連續(xù)14年未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的病例。為進(jìn)一步做好監(jiān)測(cè)工作，保持無脊灰狀態(tài)，對(duì)昆明市2004年～2008年監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

資料來源于昆明市AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的AFP病例個(gè)案調(diào)查表，隨訪表，主動(dòng)監(jiān)測(cè)旬報(bào)表；實(shí)驗(yàn)室資料來源于云南省疾控中心脊灰實(shí)驗(yàn)室的病毒分離結(jié)果；人口資料來自于昆明市統(tǒng)計(jì)局。根據(jù)衛(wèi)生部“消滅脊灰實(shí)施方案”規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由云南省脊灰診斷小組對(duì)病例進(jìn)行最終診斷。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、完整性與及時(shí)性

2.1.1 敏感性

2004年～2008各年昆明市AFP病例報(bào)告發(fā)病率在1.85∕10萬～2.57∕10萬之間，高于1∕10萬敏感性指標(biāo)，其他各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到無脊灰證實(shí)要求，詳見表1。

2.1.2 完整性

2004年～2008年收到常規(guī)報(bào)告占期望報(bào)告的百分比均達(dá)到80%以上。

表1 昆明市2004年～2008年AFP監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況

1）AFP病例第一次就診情況

188例 AFP病例首診報(bào)告 108例，首診報(bào)告率57.45%。其中：首診在省級(jí)醫(yī)療單位44例，占總報(bào)告病例的23.40%，首診報(bào)告32例，首診報(bào)告率72.73%；市級(jí)醫(yī)療單位85例，占總病例的45.21%，首診報(bào)告69例，報(bào)告率81.18%；縣級(jí)37例，占總病例的19.68%，首診報(bào)告 6例，報(bào)告率 16.22%；鄉(xiāng)級(jí) 22例，占總病例的11.70%，首診報(bào)告1例，報(bào)告率4.55%；省、市和縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位首診的病例分別占68.61%和31.38%；省、市兩級(jí)和縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療單位首診報(bào)告率分別為78.29%和11.86%。

2）AFP病例就診次數(shù)

188例 AFP病例中，第一次就診報(bào)告 108 例，占57.45%；就診2次報(bào)告62 例，占32.98%；就診3次報(bào)告14例，占7.45%；就診＞3次報(bào)告4例，占2.13%。

3）就診及時(shí)性

188例AFP病例發(fā)生麻痹后，以第一次就診日期計(jì)算，間隔一天以內(nèi)就診72例，占病例總數(shù)38.30%的，1周和2周內(nèi)就診病例分別占86.17%、95.21%，≥15天就診占4.79%，詳見表2。

構(gòu)建體育教師教育專業(yè)化框架，首先要分析專業(yè)發(fā)展的所屬范疇。專業(yè)化框架歸根到底是實(shí)施主體作用機(jī)制下制度、層級(jí)、模式及相互關(guān)系的建設(shè)。構(gòu)成體育教師教育專業(yè)化框架要遵循專業(yè)發(fā)展發(fā)展的基本運(yùn)行機(jī)制，制度層面的設(shè)置基于體育專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及體育教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的教育培訓(xùn)制度和資格認(rèn)證制度；層級(jí)層面體現(xiàn)出體育教師教育培訓(xùn)和資格認(rèn)證的等級(jí)性和終身性；模式層面設(shè)置體育教師的教育培訓(xùn)模式和資格認(rèn)證模式等?；趯I(yè)社會(huì)學(xué)的理論，可以整合出兩個(gè)維度來分析體育教師的專業(yè)化框架構(gòu)建的問題，且這兩個(gè)維度在一定程度上包含了以上各個(gè)層面所涉及的內(nèi)容。

表2 188例AFP病例麻痹至調(diào)查時(shí)間比較

4） AFP病例調(diào)查及時(shí)性

AFP病例報(bào)告1天以內(nèi)調(diào)查175例，占病例總數(shù)的93.09%，3天內(nèi)調(diào)查病例100%，詳見表2。

2.2 標(biāo)本采集和病毒分離情況

188例AFP病例中有187例采集到了糞便標(biāo)本，糞便標(biāo)本采集率99.47%，其中雙份合格糞便采集率為88.30%，經(jīng)云南省疾控中心脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，12例AFP病例糞便標(biāo)本分離到脊灰病毒，其中，Ⅱ型脊灰病毒5例，Ⅲ型脊灰病毒5例，混合型2例；19例AFP病例糞便標(biāo)本分離到非脊灰腸道病毒。所有病例均未檢出脊灰野毒株。

2.3 診斷與分類

根據(jù)衛(wèi)生部AFP病例分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)云南省AFP病例分類專家診斷小組對(duì)188例AFP病例進(jìn)行分類診斷，188例AFP病例均為脊灰排除病例。其中格林巴利綜合征（GBS）41例，肌炎41例，脊髓炎16例，注射損傷11例，其它疾病79例。

2.4 AFP病例發(fā)病特征

2.4.1 病例報(bào)告情況

昆明市2004年～2008年共報(bào)告AFP病例188例，其中，市級(jí)醫(yī)院報(bào)告122例，占64.89%，省級(jí)醫(yī)院報(bào)告60例，占31.91%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)告4例，占2.13%，異地報(bào)告2例，占1.07%。

2.4.2 AFP病例的流行特征

1） 地區(qū)分布

188例AFP病例分布于14個(gè)縣（市）區(qū)，其中五華區(qū)16例，盤龍區(qū)14例，官渡區(qū)34例，西山區(qū)32例，東川區(qū)5例，呈貢縣7例，晉寧縣18例，富民縣4例，宜良縣10例，石林縣2例，嵩明縣12例，祿勸縣13例，尋甸縣14例，安寧市7例。從各縣報(bào)告的AFP病例分析，以年為單位，2004年～2008年之間出現(xiàn)無病例報(bào)告的縣10縣次，其中安寧市3次，石林縣3次，富民縣2次，呈貢縣1次，東川區(qū)1次。

2） 時(shí)間分布

188例AFP病例呈散發(fā)狀態(tài)，分布在5年的不同月份，無月、季集中趨勢(shì)。

3） 年齡、性別分布

病例以小年齡組居多，小于5歲病例占報(bào)告總數(shù)的61.70%（116/188），年齡最小的1月齡，最大的14歲，見表3。男性118例（62.77%），女性70例（37.23%）。

表3 昆明市2004年～2008年AFP病例年齡構(gòu)成

4） AFP病例免疫狀況

188例AFP病例中，全程免疫（3次及以上）157例，占報(bào)告病例總數(shù)的83.51%。未全程免疫31例（包括免疫史不詳）AFP病例，占報(bào)告病例總數(shù)的16.49%，其中0次免疫9例，占報(bào)告病例總數(shù)的4.79%；免疫史不詳?shù)?例，占4.26%。未全程免疫的31例AFP病例中，22例AFP病例屬于居住昆明市主城區(qū)五華、盤龍、官渡、西山四個(gè)區(qū)的流動(dòng)兒童，另外9例本地兒童分布在東川區(qū)、祿勸縣、尋甸縣邊遠(yuǎn)山區(qū)或民族聚居地。

3 討論

昆明市2004年～2008年AFP 年報(bào)告發(fā)病率高于世界衛(wèi)生組織推薦的1∕10萬的敏感性指標(biāo)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均達(dá)到了衛(wèi)生部的要求，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的麻痹病例。從病例麻痹后的首診醫(yī)療單位來看，省、市兩級(jí)醫(yī)療單位首診的病例占68.61%，首診到縣、鄉(xiāng)、村級(jí)的占31.38%；省、市兩級(jí)和縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療單位首診報(bào)告率分別為：78.29%、11.86%，AFP病例麻痹后首診報(bào)告率低，僅為57.45%。

AFP病例合格糞便標(biāo)本采集率是AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，5年報(bào)告的188例AFP病例中有22例未采到合格糞便標(biāo)本，2006、2007年合格糞便標(biāo)本采集率分別為81.82%、81.25%，合格糞便標(biāo)本采集率比較低縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療單位首診報(bào)告率為 11.86%，是影響合格糞便標(biāo)本采集的一個(gè)主要因素。

AFP病例主要集中在5歲以下年齡組，占報(bào)告病例的61.70 %，說明AFP病例發(fā)病趨于小年齡化，指示監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)是小年齡組。未免疫和未全程免疫的兒童還存在一定比例，占AFP報(bào)告病例數(shù)的16.49%，主要分布在城郊結(jié)合部和邊遠(yuǎn)山區(qū)、民族聚居地，提示我市常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫依然存在薄弱地帶。昆明市是云南省省會(huì)城市隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來越多的外地務(wù)工人員來到昆明，也帶來了大量的流動(dòng)兒童，我們把居住3個(gè)月以上的昆明市以外的兒童定義為流動(dòng)兒童，流動(dòng)兒童主要居住在城郊結(jié)合部和城中村，缺乏預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)；由于少數(shù)民族的一些風(fēng)俗習(xí)慣直接影響他們接受預(yù)防接種的態(tài)度，導(dǎo)致民族聚居地預(yù)防接種工作存在更多的困難。

4 措施

有效識(shí)別疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，是當(dāng)前AFP病例監(jiān)測(cè)工作面臨的新課題，只有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感，才有可能發(fā)現(xiàn)可能的VDPV[2]。繼續(xù)保持AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的高敏感性，是維持無脊灰狀態(tài)的重要措施。

提高首診報(bào)告率，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院管理，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生AFP監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)報(bào)告意識(shí)，強(qiáng)調(diào)AF病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采集、運(yùn)送雙份合格糞便標(biāo)本等項(xiàng)監(jiān)測(cè)任務(wù)；定期對(duì)AFP病例漏報(bào)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

加強(qiáng)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理，加大計(jì)劃免疫知識(shí)宣傳力度，增強(qiáng)和少數(shù)民族的溝通、交流，提高免疫接種率，消除免疫空白，不斷提高并維持高水平的脊灰疫苗免疫覆蓋率，建立牢固的免疫屏障，有效阻斷脊灰野病毒的輸入與傳播。

[1] 迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:328.

[2] 溫 寧,曹 雷,左樹巖,等.中國2002年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析[J].中國計(jì)劃免疫雜志,2003,9（6）:345-347.

R512.4

B

1003-2800（2010）06-0535-03

2010-07-06

何紹青（1970-），女 ，云南昆明人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主管醫(yī)師，主要從事計(jì)劃免疫相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)、控制工作。

楊 霞）