方汝花，張 悅，瞿 良

（1.杭州致遠醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司，浙江 杭州 310021；2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，云南 昆明 650032）

昆明地區(qū)支原體感染及藥敏調(diào)查分析

方汝花1，張 悅2，瞿 良2

（1.杭州致遠醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司，浙江 杭州 310021；2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院，云南 昆明 650032）

[目的]分析云南昆明地區(qū)支原體感染情況及對抗生素的敏感性，為臨床診治提供有益證據(jù),并讓社會公眾認知正確使用抗生素的重要性。[方法]對542例泌尿生殖道感染患者的標(biāo)本進行支原體培養(yǎng)，并對陽性菌株進行了常規(guī)12種抗生素的藥物敏感試驗。[結(jié)果]542例泌尿生殖道支原體感染中，以解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）感染為主，陽性218例（40.22%），其中男性62例（29.81%），女性156例（46.71%），男女陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。藥物敏感率為：交沙霉素96.33%，強力霉素88.07%，四環(huán)素86.24%，細菌產(chǎn)生耐藥率為：環(huán)丙沙星70.18%，氧氟沙星50.92%。[結(jié)論]在Uu支原體感染病例中，女性感染率較男性高。病原體對許多抗菌藥物產(chǎn)生了很強的耐藥性，藥敏結(jié)果可為臨床治療支原體感染提供參考。

亞高原；泌尿生殖道；支原體感染；藥敏分析

20世紀醫(yī)學(xué)最大的進步之一就是發(fā)現(xiàn)了抗生素，并在之后被臨床廣泛應(yīng)用，但近年來抗生素濫用的情況非常嚴重。世界衛(wèi)生組織在國際范圍內(nèi)的多個中心調(diào)查顯示，住院患者抗菌藥物使用率約 30%，而在中國住院患者抗菌藥物使用率高達 80%，其中廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素占58%，已經(jīng)遠遠超過30%這一國際水平?？股刈鳛橐环N特殊的藥物，易引起不良反應(yīng)。據(jù)我國不良反應(yīng)監(jiān)測中心記錄顯示，我國藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反應(yīng)病例報告數(shù)占了所有中西藥不良反應(yīng)病例報告總數(shù)的近50%。

泌尿生殖道支原體以解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）為主。Uu和Mh感染率和傳播率近年來在我國有上升趨勢，加上臨床上抗生素的濫用，Uu和Mh耐藥性也逐漸升高，且抗生素耐藥方面發(fā)生了很多變化，耐藥菌株檢出率不斷提高。為了解云南昆明地區(qū)支原體的感染情況和藥物敏感性，指導(dǎo)臨床合理用藥，筆者從成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院收集了542例疑為泌尿生殖道支原體感染的患者，對患者的標(biāo)本進行了支原體的培養(yǎng)和鑒定，并分析了支原體對12種常用抗生素的敏感性，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

標(biāo)本來自2008年12月1日～2009年10月31日在成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院泌尿科、婦產(chǎn)科就診的門診及住院542例患者。其中，男性208例，女性334例，年齡在18歲～55歲之間。

1.2 標(biāo)本采集

患者在標(biāo)本采集前一周未使用過任何抗生素。尿道分泌物：用一男性特制無菌棉拭子插入尿道口2cm～4c處，旋轉(zhuǎn)拭子，15秒～20秒后取出分泌物。宮頸分泌物先用一普通無菌棉拭子清潔宮頸口及過多粘液及分泌物，再換女性專用取樣拭子插入宮頸管內(nèi)2cm處，旋轉(zhuǎn)拭子，15秒～20秒后取出分泌物。尿液：先清洗尿道口和外陰，留取中段尿。前列腺液：尿道口癥狀不明顯或尿道中分泌物不足者，按摩前列腺，以無菌操作留取前列腺液。各標(biāo)本取出后應(yīng)置于無菌試管立即送檢，且在2小時內(nèi)完成接種等各項操作。

1.3 試劑與方法

支原體培養(yǎng)基藥敏試劑盒采用同一公司所生產(chǎn)的試劑盒?？咕幬镉?2種，包括四環(huán)素、左氧氟沙星、紅霉素、交沙霉素、強力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素、司巴沙星。藥物均在有效期內(nèi)，試驗方法嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 結(jié)果判斷

培養(yǎng)液仍為黃色表明無支原體生長；各孔培養(yǎng)液清亮，顏色由黃變紅，表明有支原體生長；如第3孔陽性第4孔陰性則為Uu陽性；第3孔陰性第4孔陽性則為Mh陽性；第3、4兩孔均為陽性則為兩種支原體混合感染。每種藥物高濃度和低濃度均為紅色則支原體對該藥耐藥(R)；如果高濃度孔為黃色，低濃度孔變?yōu)榧t色，判為對該藥中度敏感(I)；如高濃度孔和低濃度孔均無顏色改變，判為對該藥敏感（S）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 542例男女支原體培養(yǎng)陽性率 n(%)

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果

542例泌尿生殖道感染患者中，支原體陽性218例（40.22%），男性患者支原體感染率為 29.81%，女性患者支原體感染率為 46.71%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其中單純Uu陽性181例，占總陽性率83.03%；Mh陽性5例，占總陽性率2.29%；Uu合并Mh陽性32例，占總陽性率14.68%。支原體檢出情況見表1和表2。

表2 542例Uu、Mh陽性率n(%)

2.2 支原體藥敏試驗結(jié)果

藥物敏感率最高的是交沙霉素，其次為強力霉素、四環(huán)素、美滿霉素、阿齊霉素、克拉霉素，支原體對環(huán)丙沙星的敏感率僅為6.88%；耐藥率最高的是環(huán)丙沙星，其次為氧氟沙星。218株支原體對12種抗菌藥物的敏感率見表3。

表3 218株病原菌對抗菌藥物的藥物敏感率（%）

3 討論

該研究顯示，在泌尿生殖道感染的患者中，支原體的感染率為40.22%，其中單純Uu陽性181例，占總陽性率83.03%；Mh陽性5例，占總陽性率2.29%；Uu合并Mh陽性32例，占總陽性率14.68%。說明泌尿生殖道的感染以Uu感染為主，與以前報道一致[1～3]。在患病的患者中，男性支原體感染率為29.81%，女性為46.71%，女性患者的感染率高于男性。218株病原菌藥敏顯示，對抗生素敏感的分別為交沙霉素（96.33%），強力霉素（88.07%），四環(huán)素（86.24%）等；耐藥性最低的是交沙霉素（0.92%），其次是強力霉素（8.26%），提示臨床治療支原體應(yīng)首選交沙霉素，與李玉葉[4]等人報道的一致，但與國內(nèi)其他人報道有較大差異[5～6]。提示不同地區(qū)支原體對抗菌藥物的敏感性有所不同，可能與地區(qū)感染菌株與抗菌藥物使用有關(guān)。由表3可見耐藥性最高的是環(huán)丙沙星（70.18%），其次是氧氟沙星（50.92%），與劉文先等人的報道是一致的[7]，說明支原體對喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類的藥物產(chǎn)生了很強的耐藥性。但此類藥物具有很強的親脂性，且前列腺組織濃度分布高，故由支原體感染引起的前列腺炎仍可考慮使用。研究提示臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果及藥物在體內(nèi)的藥代動力學(xué)特點綜合選藥，有助于提高臨床療效。

過去相當(dāng)長的一段時間里，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各級醫(yī)師中都存在不合理甚至濫用抗生素的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致的嚴重后果已經(jīng)逐步顯現(xiàn)。2010年，英國媒體爆出：南亞發(fā)現(xiàn)新型超級病菌 NDM-1，抗藥性極強可全球蔓延。曾經(jīng)抗生素的發(fā)現(xiàn)使得由病菌引發(fā)的疾病不是人類的致命威脅，每一種傳染病用抗生素治療都能取得很好的療效，但這是抗生素被濫用之前的事情了。如今每年全世界有 50%的抗生素被濫用，而我國這一比例甚至接近 80%。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼誕生。過去一個病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，現(xiàn)在幾百萬單位的青霉素也沒有效果。由耐藥菌株引起的感染，抗生素已無法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。在上世紀60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了本世紀初上升到2000萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于超級病菌帶來的用藥困難。

因此在抗生素濫用的情況下，臨床治療Uu、Mh所導(dǎo)致的泌尿生殖道感染時，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗選擇敏感藥物，使療程盡可能縮短，避免低濃度藥物與支原體長期接觸，盡可能避免耐藥情況的出現(xiàn)。再者部分無癥狀或癥狀輕微的支原體感染者常自行購藥，從而形成慢性遷延性感染或忽視同期對性伴侶的檢查治療，使得支原體感染復(fù)發(fā)率日漸上升，臨床治療愈加困難。因此，支原體感染者的配偶也應(yīng)同時進行支原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗，盡早確診并篩選出最敏感的藥物治療。另外紅霉素曾被認為是治療支原體感染療效肯定的首選藥物，但如今昆明地區(qū)的耐藥率高達38.99%，因此臨床醫(yī)生不能憑經(jīng)驗用藥。

支原體引起泌尿生殖道感染在臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，且耐藥菌株不斷出現(xiàn)，應(yīng)引起重視。研究提示我們對支原體感染診治需要確立以實驗室培養(yǎng)加藥敏為根據(jù)，可以為臨床的用藥提供科學(xué)的指導(dǎo)，平衡分攤費用，節(jié)約醫(yī)療資源，提升共同的生活質(zhì)量。

[1] 侯 平,莫拉提,阿合買提.非淋菌性尿道炎173例患者治療后臨床癥狀村在的原因分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,31(8):1045-1046.

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R375

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1003-2800（2010）06-0533-03

2010-08-30

方汝花（1984-），女 ，浙江衢州人，大學(xué)本科，主要從事微生物檢測方面的工作。

何慶節(jié)）