方 朕，楊 炯，王皙芳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

醫(yī)院管理中的績效管理分析研究

方 朕，楊 炯，王皙芳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

介紹了醫(yī)院績效管理在國內(nèi)外發(fā)展與現(xiàn)狀，通過對上海市某三甲醫(yī)院在開展績效管理后，其主要績效數(shù)據(jù)變化的分析，強調(diào)了在新醫(yī)改的條件下，醫(yī)院績效管理對于醫(yī)院管理的重要作用，同時也分析了績效管理在醫(yī)院管理運用中存在的一些問題。顯然，醫(yī)院績效管理將成為現(xiàn)代醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

新醫(yī)改；醫(yī)院管理；績效管理

1 引言

2009年4月6日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，即新醫(yī)改方案。新醫(yī)改的五項重點改革無一不涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，或者更確切地說是醫(yī)院績效。9月2日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從2009年10月1日起，在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和其他事業(yè)單位實施績效工資。與績效工資密切相關(guān)的績效管理工作，會在各醫(yī)院全面展開。績效管理是指，為了達(dá)到組織目標(biāo)，通過持續(xù)開放的溝通過程，形成組織目標(biāo)所預(yù)期的利益和產(chǎn)出，并推動組織和個人做出有利于目標(biāo)達(dá)成的行為。醫(yī)院績效管理主要是指對醫(yī)院、臨床科室和職能部門以及全體醫(yī)務(wù)人員，通過制定計劃、組織實施、嚴(yán)格考核、總結(jié)反饋等管理方法，最終達(dá)到醫(yī)院既定戰(zhàn)略目標(biāo)的一系列活動過程[1]。醫(yī)院績效管理對提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率有著重要的作用。

2 醫(yī)院績效管理的歷史與現(xiàn)狀

醫(yī)院績效管理的開展最早出現(xiàn)在美國，從1918年開始，美國政府開始使用富蘭克林·馬丁（Franklin Martin）與約翰·鮑曼（John Bowman）合作完成的《醫(yī)院評審最低標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入評估。1951年，美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會成立，對美國以及加拿大的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合評審[2]。美國的醫(yī)院評審是一個龐大的體系，有針對不同側(cè)重點的各類評估，其中績效評估是一個重要部分。英國國家衛(wèi)生部為了開展“企業(yè)文化”建設(shè)而制定了21項指標(biāo)，開展星級醫(yī)院評審,其中不少指標(biāo)涉及到績效管理指標(biāo)。澳大利亞醫(yī)院評審聯(lián)合委員會為通過績效評審的醫(yī)院頒發(fā)評審合格證書，該證書不僅是社會地位的榮譽證明，而且還是衛(wèi)生行政部門審批新舊醫(yī)院的依據(jù)[3]。由此可見，國外各類醫(yī)院評審機構(gòu)早已將績效管理指標(biāo)納入醫(yī)院評審中去，而且在醫(yī)院管理中所占的權(quán)重也越來越大。

在國內(nèi)，也有不少專家和學(xué)者已經(jīng)對醫(yī)院的績效管理進(jìn)行了研究：1983年，西安第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室胡琳、于爽等制定了“醫(yī)院綜合效益評價體系”；2002年，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李國紅、胡善聯(lián)等利用現(xiàn)場調(diào)查法和專家咨詢法，從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營狀況和病人滿意度方面選出33個指標(biāo)，建立了醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系[4]。同時，一些醫(yī)院近些年來對績效管理也開始進(jìn)行了多種形式的嘗試。例如：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院應(yīng)用層次分析法對 10個臨床科室綜合績效進(jìn)行評價[5]；廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院運用綜合指數(shù)法來評價醫(yī)院科研績效[6]；解放軍第261醫(yī)院基于《軍衛(wèi)一號與北京高德曼公司聯(lián)合開發(fā)了《醫(yī)院運營績效管理系統(tǒng)》，對醫(yī)院進(jìn)行績效管理[7]。另外，以 2001年～200年中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫作為檢索資料來源，針對醫(yī)院績效管理開展實際工作的論文有91篇之多[8]。正是這些研究和嘗試，才引起了衛(wèi)生部對于醫(yī)院績效管理的重視，2005年衛(wèi)生部第一次將醫(yī)院績效作為一項重要評價指標(biāo)寫入《醫(yī)院管理評價指南》(試行)。2006年、2007年在全國開展的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動中，衛(wèi)生部也明確地將績效管理作為對各級醫(yī)院的重要考核與評價指標(biāo)。在2009年的新醫(yī)改方案中，更是明確指出要建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系，績效管理已經(jīng)成為新醫(yī)改的重中之重。

3 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院績效管理開展情況

該院于2007年成立醫(yī)院績效管理委員會，委員主要由院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，職責(zé)是實施績效考核，強化院、科二級管理責(zé)任制。下設(shè)具體執(zhí)行機構(gòu)：績效管理辦公室，負(fù)責(zé)日常工作?？冃Ч芾磙k公室通過對其他職能科室：如醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人事、科研、黨辦和院辦等考核數(shù)據(jù)的匯總、分析和評分，在醫(yī)院開展績效管理工作。

自2008年開始，通過一年的醫(yī)院績效管理，全院的主要績效數(shù)據(jù)比起2007年未實行績效管理時，有了明顯變化：業(yè)務(wù)量大幅度增長，門急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)人次分別同比增長了14.7%、24.81%和57.89%；醫(yī)療費用大幅提高，醫(yī)療總費用，門急診次均費用，出院人均費用分別同比增長了34.85%、13.87%和10.29%（詳見表1）。在床位效率方面也有了顯著提高，病床使用率同比增長5.92%，平均住院天數(shù)同比減少2.16天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)同比提高7.93次；人均床日費增長了32.82%；業(yè)務(wù)收入大大增長，人均業(yè)務(wù)收入和床均業(yè)務(wù)收入同比增長 19.27%和 18.41%（詳見表2）。醫(yī)院績效管理對整個醫(yī)院積極作用可謂立竿見影。

表1 全院2008年與2007年同期工作量比較

表2 全院2008年與2007年同期工作效率比較

4 醫(yī)院績效管理的作用

4.1 激勵作用

醫(yī)院績效管理的激勵作用體現(xiàn)在以績效為基礎(chǔ)的薪酬分配制度上。以前的一些薪酬分配制度，只局限于反映不同崗位的勞動差別，如崗位工資，無法反映不同效率的員工在同一崗位上的勞動差別，而以績效為基礎(chǔ)的薪酬分配制度卻能很好地彌補這一不足。顯然，不同個體由于對崗位適應(yīng)程度不同，其效率自然相差不小，因此，準(zhǔn)確的績效標(biāo)準(zhǔn)，合理的績效評價可以使得績效薪酬能夠起到正確衡量醫(yī)務(wù)人員實際貢獻(xiàn)及其對醫(yī)院影響的作用?？冃ЧべY將員工的個人業(yè)績、部門業(yè)績以及醫(yī)院業(yè)績相結(jié)合，從而進(jìn)一步加強了薪酬分配的競爭和激勵作用，這也就是國務(wù)院為什么要在事業(yè)單位實施績效工資的原因。效率優(yōu)先，兼顧公平，是績效工資分配的基本原則[9]。效率優(yōu)先主要指醫(yī)院在第一次分配中，要與工作效率結(jié)合起來，充分體現(xiàn)多勞多得的原則，這是醫(yī)院分配績效工資的第一原則；兼顧公平主要指醫(yī)院在第二次分配中，要調(diào)整分配差距，使公平性原則得到體現(xiàn)。醫(yī)院的績效管理能很好地調(diào)動各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，提高了工作效率。隨著各大醫(yī)院在績效標(biāo)準(zhǔn)和績效管理上的長足發(fā)展與進(jìn)步，績效工資的分配也變得越來越合理和有效，這就激勵著醫(yī)務(wù)人員持續(xù)不斷地將醫(yī)院發(fā)展所需要的專業(yè)知識、專業(yè)技能、診斷和治療經(jīng)驗貢獻(xiàn)出來，鼓勵著醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者能夠更加主動地將自身的發(fā)展融入到醫(yī)院的發(fā)展中去。

4.2 規(guī)范作用

醫(yī)院績效管理對醫(yī)院的醫(yī)療行為起著規(guī)范作用，建立績效管理是促進(jìn)提高醫(yī)療質(zhì)量的有效載體。毫無疑問，醫(yī)療質(zhì)量是所有醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵，是醫(yī)院管理中最核心的部分，也是醫(yī)療技術(shù)、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的綜合反映。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院績效管理的一個重要方面。醫(yī)療質(zhì)量的考核指標(biāo)很多，比如入院出院診斷符合率、搶救成功率、平均住院日、醫(yī)院感染率等。其中，平均住院日也是重要的績效考核指標(biāo)，更是評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)[10]。它能全面地反映醫(yī)院的管理水平和醫(yī)護(hù)力量。因此，醫(yī)院績效管理通過考核平均住院日這一指標(biāo)，可以有效的規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量。

4.3 導(dǎo)向作用

績效管理本身就有價值導(dǎo)向作用。通過醫(yī)院的績效管理可以打造良好的醫(yī)院文化，醫(yī)院文化可以幫助職工樹立正確的價值導(dǎo)向，提高醫(yī)院的核心競爭力，同時增強全院職工的凝聚力。醫(yī)院文化反映了醫(yī)院生存、發(fā)展的需要，它能培育良好的工作環(huán)境和人際關(guān)系，引導(dǎo)、規(guī)范職工樹立優(yōu)秀的行為準(zhǔn)則，激發(fā)職工的工作熱情和創(chuàng)造性。如果績效管理與醫(yī)院文化之間存在沖突，就會影響員工對于醫(yī)院的歸屬感，乃至影響整個醫(yī)院長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。因此，合理而正確的績效管理會對醫(yī)院文化起到積極的鞏固和強化作用。另外績效管理對職工的工作行為和態(tài)度有著很強的引導(dǎo)作用。通過績效指標(biāo)的設(shè)置，可以強化職工良好的行為習(xí)慣，樹立優(yōu)秀的行為準(zhǔn)則?？冃Ч芾砜梢宰屄毠ひ庾R到自己的日常工作與醫(yī)院的遠(yuǎn)大目標(biāo)休戚相關(guān)，使職工感到工作的意義和價值，從而有效地引導(dǎo)和激發(fā)職工的成就感和使命感，并主動自覺地做好自己的工作。醫(yī)院的績效管理能潛移默化的引導(dǎo)醫(yī)院文化成為全體員工共有的價值觀念，激發(fā)每位職工的內(nèi)在動力，加強員工對于醫(yī)院的認(rèn)同感和責(zé)任感。

5 醫(yī)院績效管理的問題與思考

5.1 績效管理被認(rèn)為是管理者的事情

人們總認(rèn)為績效管理是管理者的事情，往往在開展績效管理中忽視了員工的參與。因此，作為管理者應(yīng)該積極引導(dǎo)員工參與到績效管理活動中，因為在制定績效指標(biāo)時，沒有員工的參與就很難制定出合理的績效考核指標(biāo)，可能導(dǎo)致醫(yī)院總體目標(biāo)與科室、員工個人目標(biāo)脫節(jié)。這種脫節(jié)的結(jié)果又勢必導(dǎo)致績效考核的流于形式，反而會打擊員工的積極性，削弱了績效管理的激勵作用?？冃Ч芾磉^程中，管理者自然是主體之一，員工也是主體之一，因此績效的管理要靠管理者和員工共同完成。績效指標(biāo)的制定需要與他們共同協(xié)商，績效輔導(dǎo)需要他們來主導(dǎo)，績效評價也需要他們的協(xié)作，績效反饋更離不開他們的配合。

5.2 績效管理被認(rèn)為是某一部門的事情

由于大多數(shù)開展績效管理的醫(yī)院通常都會設(shè)有績效管理辦公室，由此可能造成凡是有關(guān)醫(yī)院績效管理的事務(wù)都由該部門來進(jìn)行管理的局面。實際上，績效管理辦公室只是在績效管理過程中起到組織、統(tǒng)計、支持、和指導(dǎo)的作用，并不是唯一與績效管理有關(guān)的部門，也不可能單獨完成對整個醫(yī)院的績效管理。在績效管理的過程中，參與績效考核的部門有醫(yī)務(wù)、護(hù)理、人事、科研、黨辦和院辦等職能部門，只有各個職能部門在進(jìn)行績效管理中相互配合，相互溝通，所有參與績效考核的人員一起努力合作，才能使醫(yī)院的績效管理真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

綜上所述，在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理的重要方法，是科學(xué)管理的工具，是醫(yī)院發(fā)展的必然之路。它能全面提升醫(yī)院的運行效率和醫(yī)療質(zhì)量，提高全院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，增強醫(yī)院的核心競爭力。同時，績效管理也能改善醫(yī)院員工的工作行為、充分激發(fā)醫(yī)院員工的積極性和潛在能力，提高他們專業(yè)知識和技術(shù)，增強他們對醫(yī)院的認(rèn)同感和責(zé)任感。醫(yī)院績效管理已經(jīng)被國外醫(yī)院所廣泛采用，對醫(yī)院管理的作用也越來越重要；在我國，醫(yī)院績效管理還處于剛剛起步階段，但是，隨著新醫(yī)改方案的推出與實施。我國醫(yī)院的績效管理也會逐步優(yōu)化與合理，從而進(jìn)一步加快我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，最終更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

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R197.322

B

1003-2800（2010）06-0497-03

2010-08-03

方 朕（1982-），男，上海人，大學(xué)本科，實習(xí)研究員，主要從事醫(yī)院管理研究。

閆云麗）