劉愛(ài)欣 孟祥利

隨著人口的老齡化，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。跌倒是老年人群傷殘、死亡的重要原因之一。而老年人在住院期間發(fā)生跌倒，所造成的后果不容忽視，如何杜絕和減少跌倒的意外發(fā)生，是我們醫(yī)護(hù)人員所要關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)住院老年患者跌倒情況的分析，充分認(rèn)識(shí)到老年人跌倒的危害性，并采取有效的預(yù)防措施，在努力治療老年患者本身疾病的基礎(chǔ)上，立足預(yù)防住院老人跌倒事件的發(fā)生。

1 目的

積極預(yù)防和降低老年患者跌倒的發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)士安全管理意識(shí)，確保老年患者住院期間的人身安全。

2 評(píng)估方法

2.1 設(shè)計(jì)評(píng)估量表 見(jiàn)表1。老年人不安全因素評(píng)估量表分4類28項(xiàng)，并根據(jù)各項(xiàng)不安全因素在臨床所占比例建立相應(yīng)的分值，滿分100分。

2.2 確定評(píng)估人群 年齡在70歲以上、能自主活動(dòng)的住院老年患者。

2.3 準(zhǔn)確實(shí)施評(píng)估 護(hù)士對(duì)符合條件的老年患者于入院時(shí)按照評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并收集既往是否有跌倒的病史、危險(xiǎn)因素、發(fā)生跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、伴隨癥狀，以確定患者是否為易跌倒的對(duì)象。

2.4 確定高危跌倒人群 評(píng)估分在30分以上者為高危跌倒患者。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 正確評(píng)估患者狀況 患者入院進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有無(wú)跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病、患者的視力情況、入院時(shí)或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機(jī)、步姿及步行時(shí)的平衡能力下肢有無(wú)變形或疼痛、助行器是否合適等。步態(tài)失衡在評(píng)價(jià)老年人跌倒的危險(xiǎn)性方面有一定作用。

3.2 加強(qiáng)安全措施，提高防范意識(shí) 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險(xiǎn)場(chǎng)所，如廁所、樓梯等，以引起患者的重視。日常用品及助行器應(yīng)放置在便于拿到的地方，病室及走廊光線應(yīng)充足?；顒?dòng)通道有障礙物時(shí)應(yīng)有明顯的標(biāo)志，廁所地面應(yīng)有防滑措施，并保持地面干燥，進(jìn)出浴盆、淋浴間、樓梯等應(yīng)有扶手。病床高低適宜，必要時(shí)安防護(hù)欄。告訴患者注意自我保護(hù)，如穿防滑的鞋子、使用助行器等。對(duì)活動(dòng)不便易跌倒的老年人建議家屬陪護(hù)，對(duì)于因種種原因家庭無(wú)法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.3 做好藥物治療護(hù)理 老年人因急慢性疾病常需藥物治療。使用前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解藥物的藥理作用、不良反應(yīng)，按醫(yī)囑正確給藥，加強(qiáng)觀察。及時(shí)向患者及家屬說(shuō)明該藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)。如服用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振影響判斷力，因此，服藥后應(yīng)臥床休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥時(shí)易發(fā)生體位性壓，因此起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；使用降糖藥物要按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。

表1 老年患者不安全因素評(píng)估

3.4 心理護(hù)理 老年患者因內(nèi)在及外在因素，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、自卑等負(fù)性心理，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對(duì)做某種活動(dòng)能力失去信心，這樣又增加跌倒的危險(xiǎn)性，形成惡性循環(huán)。因此，針對(duì)其不良心理狀態(tài)，護(hù)士要耐心做好安慰、解釋工作，心理上給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，幫助患者建立自信心，在學(xué)會(huì)自我保護(hù)的前提下，適當(dāng)活動(dòng)，減少生活依賴性。

3.5 糾紛防范 為減少老年人跌倒的發(fā)生，應(yīng)在保持老年人自主能動(dòng)性的前提下，適量限制老年人，特別是高齡老人的活動(dòng)范圍。老年人的居住休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)更適合老年人活動(dòng)的需要，安裝安全設(shè)施。對(duì)缺乏依從性的老年人應(yīng)要求其簽署跌倒發(fā)生危險(xiǎn)的知情同意書(shū)，以避免不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛。

4 討論

我們通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行正確評(píng)估，并按不同人群分別實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視人性化服務(wù)，提高細(xì)致入微的生活護(hù)理。護(hù)理人員從思想上重視、責(zé)任心加強(qiáng)、強(qiáng)化預(yù)防跌倒意識(shí)，積極主動(dòng)采取針對(duì)性的實(shí)施措施，因人而異、因病而異，全方位、有重點(diǎn)地實(shí)施護(hù)理，提高了患者的防范意識(shí)，護(hù)患關(guān)系更直接、默契，保證了患者的安全?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作更加滿意，對(duì)跌傷的危險(xiǎn)性更加明確，護(hù)理工作更加細(xì)致、科學(xué)。