覃克耀

老年性白內(nèi)障是影響老年人視力及主要致盲眼病之一，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程，晶體混濁導(dǎo)致視力喪失的人數(shù)在逐年增多[1]。迄今為止，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的惟一有效方法[2]。筆者對(duì)2004年1月～2006年1月我院施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的老年性成熟期白內(nèi)障256例(271眼)患者進(jìn)行分析，合并有其他影響視力眼病的病例不在統(tǒng)計(jì)之列，比較手術(shù)前后的視力效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年性白內(nèi)障患者256例(271眼)，其中男性112例(120眼)，女性144例(151眼)，年齡42～94歲，平均71歲，術(shù)前視力光感＜0.02者191眼，0.02～0.1者72眼，0.1以上8眼。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方法同常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，在正上方做一中央距角膜緣2.0mm的反眉形鞏膜板層隧道切口，外口約6.0mm長(zhǎng)，12:00處做角膜穿刺口，注入適量粘彈劑維持前房，用截囊針(用1ml一次性注射器針頭做成小鉤針)行Φ5.0～6.0mm郵票式截前囊膜，切開切口內(nèi)口約6.5～7.0mm長(zhǎng)，行水分離核，松動(dòng)核進(jìn)入前房，于核前核后注入適量粘彈劑，將注水式晶體圈匙伸入核后方，將核拖出。采用注吸針頭沖吸殘留皮質(zhì)，注入適量粘彈劑維持前房，植入5.5mm直徑的PMMA人工晶體于睫狀溝或囊袋內(nèi)，抽吸凈前房?jī)?nèi)粘彈劑，檢查切口的水密狀況，必要時(shí)鞏膜切口用10-0 Alcon無(wú)損傷縫線間斷縫合1～2針，視瞳孔情況必要時(shí)以1%毛果蕓香堿縮瞳，球結(jié)膜下注射地塞米松注射液2.0mg和慶大霉素注射液2萬(wàn)U，紅霉素眼膏涂入結(jié)膜囊單眼眼墊遮蓋。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后1、7、30d的裸眼視力情況見表1。長(zhǎng)，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率逐年增加，為我國(guó)主要致盲眼病之一。隨著白內(nèi)障手術(shù)水平的不斷提高，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的主流，但在基層醫(yī)院白內(nèi)障大多為成熟期、過(guò)熟期，晶狀體核硬且多為高齡患者，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后高齡患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率比非手術(shù)眼高6～8倍[3]。超聲乳化吸核術(shù)對(duì)Ⅳ～Ⅴ級(jí)硬核，往往通過(guò)提高超聲能量及延長(zhǎng)乳化時(shí)間，勢(shì)必引起角膜內(nèi)皮等眼內(nèi)組織的嚴(yán)重?fù)p傷[4]，增加了角膜失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)性。另外，設(shè)備及患者的經(jīng)濟(jì)條件的限制，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的手術(shù)難度，使超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)不易在基層醫(yī)院開展。據(jù)報(bào)道，超乳術(shù)與非超乳術(shù)術(shù)后3d患者的視力差異有顯著性，超乳組視力要明顯優(yōu)于非超乳組，而在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組的視力差異無(wú)顯著性[1]。我院應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障不需要昂貴的設(shè)備，治療費(fèi)用低，療效可靠，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

表1 術(shù)后裸眼視力(n=271)

2.2 術(shù)中術(shù)后主要并發(fā)癥 ①后囊破裂，玻璃體脫出7眼(2.58%)破口較小，剪除前房玻璃體后均將人工晶體植入睫狀溝。②虹膜損傷23眼(8.49%)均為輕度虹膜色素脫落不影響視力。③角膜水腫:術(shù)后3d 38眼(14.02%)，術(shù)后1周6眼(2.21%)并均于術(shù)后2周內(nèi)消退。④前房滲出49眼(18.08%)，經(jīng)抗炎后1～2周消失，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

老年性白內(nèi)障占白內(nèi)障患者50%以上，隨著人類平均壽命的增

[1]何偉，徐玲，張欣.適合中國(guó)國(guó)情的非超聲乳化小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005,23(2):121-123.

[2]趙家良，睢瑞芳，賈麗君,等.北京市順義縣區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況的調(diào)查[J].中華眼科雜志,2001,37(1):3-8.

[3]黃永勝.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)高齡者角膜內(nèi)皮影響的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科,2002,20(3):194.

[4]何守志.開展超乳白內(nèi)障吸除術(shù)中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華眼科雜志,1996,32(1):83-84.