楊珊

含溫自身抗體的血樣本血清學(xué)檢測復(fù)雜，給交叉配血帶來困擾。問題的關(guān)鍵在于，如何判別是自身抗體還是同種抗體，尤其是自身抗體和同種抗體同時存在時，要排除自身抗體對同種抗體的掩蓋而檢出同種抗體。因為自身抗體和同種抗體給輸血帶來的風險意義不同，同種抗體的存在給輸血帶來致命的風險，而自身抗體未必引起急性輸血反應(yīng)。嚴重貧血的患者血樣，常使應(yīng)用患者自身細胞吸收自身抗體而暴露同時存在的同種抗體的經(jīng)典方法難以在實踐中操作。在此情況下應(yīng)綜合分析患者的血清學(xué)檢測結(jié)果，結(jié)合患者的輸血史做出判斷。本文就3例疑難配血問題的解決及輸血對策報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

病例1，男，77歲，O型，重度貧血，頭昏，乏力，胸悶，Hb42g/L，PLT149×109/L，有多次輸血史，輸血前醫(yī)院交叉配血不合，送本室要求配血，預(yù)定輸同型去白紅細胞4U。

病例2，女，4個月，B型，溶血性貧血入院治療，Hb49g/L，PLT297×109/L，無輸血史，醫(yī)院交叉配血不合，送本室要求配血，預(yù)定輸入2/3U同型去白紅細胞。

病例3，女，25歲，O型，重度貧血，Hb26g/L，PLT139×109/L，無輸血史，無妊娠史，輸血前交叉配血不合，送本室要求配血并預(yù)定輸同型去白紅細胞4U。

1.2 方法

試劑:抗-A，抗-B標準血清，Rh系統(tǒng)血型定型試劑，木瓜酶，抗球蛋白試劑，譜細胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。ACBCOC定型試劑紅細胞，及抗體篩選細胞由本室自制。

抗體篩選試驗，ABO正反定型，吸收放散試驗，交叉配血試驗按照文獻[1-2]方法操作。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型正反定型

患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型?；颊?血型為O型，患者2血型為B型，患者3血型為O型，且患者3疑有冷凝集素抗體。血型檢測結(jié)果見表1。

2.2 直接抗球蛋白試驗

患者1，患者2直接抗球蛋白試驗均為陽性(++++)，抗IgG陽性(++++)，抗C3陰性，患者3直接抗球蛋白試驗為陽性(++++)，抗IgG陽性(++++)，抗C3陽性(+++)。

2.3 抗體篩選試驗及抗體鑒定實驗

患者1，患者2，患者3抗體篩選實驗均為陽型，均含有IgG型溫抗體，患者3還含有室溫反應(yīng)的冷自身抗體。進一步進行抗體鑒定實驗。

表1 患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型結(jié)果

患者1血清及患者1紅細胞56℃放散液與譜細胞在鹽水，酶介質(zhì)，抗球蛋白介質(zhì)中作用，結(jié)果顯示，在酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中，患者1血清及放散液與含E和c抗原的譜細胞均凝集，與不含E和c抗原的譜細胞均不凝集，表明患者血清中同時存在IgG抗E、抗c抗體?；颊哂卸啻屋斞臍v史，所以IgG抗E、抗c抗體很可能是過去輸血而產(chǎn)生的同種抗體。

患者2血清及患者2紅細胞56℃放散液與譜細胞在鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中作用，結(jié)果表明，在酶介質(zhì)及抗球蛋白介質(zhì)中與含e抗原的譜細胞均凝集，與不含e抗原的譜細胞均不凝集，患者含有IgG抗e抗體。因為該患者無輸血史、無妊娠史，所以此抗-e抗體為患者自身抗體。

患者3血清及紅細胞56℃放散液與譜細胞在鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中作用，在鹽水介質(zhì)中室溫下與所有譜細胞都凝集，自身紅細胞與自身血清對照管也凝集，但在37℃反應(yīng)條件鹽水介質(zhì)無凝集產(chǎn)生。37℃在酶介質(zhì)，抗球蛋白介質(zhì)中與所有譜細胞發(fā)生不同程度的凝集，自身紅細胞與自身血清對照管凝集最強。與譜細胞反應(yīng)未見明顯反應(yīng)格局。該患者無輸血史、無妊娠史，推斷該患者可能含IgM冷自身抗體、IgG自身抗體?？贵w特異性不詳。

2.4 交叉配血及輸血選澤

患者1，血型OCCDee，血清中含有同種抗-E、抗-c抗體，選擇OCCDee血液與患者做主側(cè)交叉配血，在37℃鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)無凝集無溶血。該患者輸注此交叉配血相合的洗滌去白紅細胞2U，無不良輸血反應(yīng)，3d后復(fù)查，患者Hb升至60g/L。

患者2，血型BCCDee，無輸血史、無妊娠史，檢出血清中含有自身抗-e抗體，選擇e抗原陰性血液與患者交叉配血。我們選擇OCcDEE血液(因為當天庫存中無e抗原陰性的B型血液)與患者血清及56℃放散液做主側(cè)配血，37℃在鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中均無凝集無溶血。該患者輸注此交叉配血相合的洗滌去白紅細胞2/3U，無不良輸血反應(yīng)發(fā)生。

患者3，血型OCcDee，無輸血史、無妊娠史，血清中含有冷自身抗體及含溫自身抗，抗體特異性不詳?；颊咦陨砑毎c自身血清的凝集在酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中比患者血清與所有的譜細胞凝集強。患者Hb僅26g/L，必須輸血。本室選擇Rh血型與患者相同的OCcDee血液與患者血清主側(cè)配血，37℃酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)均有凝集，自身凝集對照(+++)，選擇交叉配血凝集最弱的紅細胞(+)2U，此洗滌去白紅細胞給患者輸入，無明顯輸血反應(yīng)發(fā)生，2d后復(fù)查，Hb升至35g/L。

3 討論

含溫自身抗體患者的輸血常給輸血工作者帶來困擾，對此類患者的配血關(guān)鍵是要考慮在自身抗體存在的同時，可能也存在同種抗體。因為溫自身抗體未必會引起急性溶血性輸血反應(yīng)，雖然紅細胞的存活可能不太正常，但是同種抗體的存在會給輸血帶來很大的風險[3]。去除自身抗體的經(jīng)典方法是做自身吸收試驗，通常使用自身紅細胞經(jīng)放散抗體后吸收自身血清中的抗體以期暴露被掩蓋的同種抗體[4]。但是在實際操作中，嚴重貧血的患者血樣中紅細胞的數(shù)量通常很少，自身吸收試驗很難實施。這時就需要針對患者輸血歷史及血清學(xué)檢測結(jié)果，綜合考慮，選擇合適的輸血對策。本文中患者1，抗體篩選陽性，抗體鑒定確定患者含有抗-C、抗-e抗體。本患者有多次輸血史，血型為OCCDee，抗-C、抗-e抗體可能為過去輸血所產(chǎn)生的同種抗體，為此患者選E、c抗原陰性的血液OCCDee配血，輸注此交叉配血相合的洗滌紅細胞后無不良輸血反應(yīng)發(fā)生，Hb升高?；颊?，抗體篩選陽性，抗體鑒定為含抗-e抗體。因為患者無輸血史、無妊娠史，血型為BCCDee，抗-e抗體為患者自身抗體，無同種抗體存在。有學(xué)者[3]認為排除同種抗體的存在，確定自身抗體的特異性后，可以選擇避開自身抗體特異性相對應(yīng)抗原陽性的細胞，而不必考慮患者自身相應(yīng)的血型，有證據(jù)表明這種細胞的存活比患者自己的細胞好。選血的策略為選擇e抗原陰性的血液，我們選交叉配血相合的OCcDEE洗滌紅細胞給患者輸入，輸注后無不良反應(yīng)發(fā)生?；颊?，抗體篩選陽性，無輸血史、無妊娠史，因此推斷患者含室溫反應(yīng)的冷自身抗體，溫自身抗體?；颊呒t細胞用37℃溫鹽水洗滌后，在37℃測定血型及配血可排除冷抗體的干擾。該患者血清與譜細胞反應(yīng)未能出現(xiàn)明顯反應(yīng)格局?；颊叽嬖谧陨砜贵w，自身凝集對照比患者血清與所有譜細胞的凝集強。因排除該患者含有同種抗體，在這種情況下，選擇Rh同型的血液輸注即可有很高的安全性[5]。我們選OCcDee型血液與患者交叉配血，在37℃酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中有(+)凝集比自身血清與自身紅細胞凝集(+++)強度小。在病情危急時，綜合考慮相應(yīng)的輸血指征后，可以輸少量不配合的血液[6]。對于成人每次輸血不應(yīng)超過2U，應(yīng)盡量放慢輸血速度，密切觀察[5]。此患者還合并含有冷自身抗體，輸血時注意保暖，必要時可對血液加溫。輸注交叉配血相合的OCcDee2U洗滌紅細胞，無明顯輸血反應(yīng)，2d有復(fù)查Hb升至35g/L。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術(shù)操作規(guī)程(血站部分)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:83-86.

[2]劉達莊.免疫血液學(xué)[M].上海:上海科血技術(shù)出版社,2002:194-220.

[3]肖星甫.輸血技術(shù)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:312-313.

[4]孫國棟,向東.直接抗球蛋白試驗陽性患者體內(nèi)溫自身抗體特異性[J].中國輸血雜志,2001,14(6):397.

[5]向東,劉曦,王健蓮,等.紅細胞溫自身抗體的血清學(xué)特異性分析及配血對策[J].中國輸血雜志,2008,12(21):924-925.

[6]汪傳喜,田兆嵩.AIHA病人的輸血前檢查及成份輸血[J].中國輸血雜志,2000,13(1):61.