楊珊

含溫自身抗體的血樣本血清學檢測復雜，給交叉配血帶來困擾。問題的關鍵在于，如何判別是自身抗體還是同種抗體，尤其是自身抗體和同種抗體同時存在時，要排除自身抗體對同種抗體的掩蓋而檢出同種抗體。因為自身抗體和同種抗體給輸血帶來的風險意義不同，同種抗體的存在給輸血帶來致命的風險，而自身抗體未必引起急性輸血反應。嚴重貧血的患者血樣，常使應用患者自身細胞吸收自身抗體而暴露同時存在的同種抗體的經典方法難以在實踐中操作。在此情況下應綜合分析患者的血清學檢測結果，結合患者的輸血史做出判斷。本文就3例疑難配血問題的解決及輸血對策報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

病例1，男，77歲，O型，重度貧血，頭昏，乏力，胸悶，Hb42g/L，PLT149×109/L，有多次輸血史，輸血前醫(yī)院交叉配血不合，送本室要求配血，預定輸同型去白紅細胞4U。

病例2，女，4個月，B型，溶血性貧血入院治療，Hb49g/L，PLT297×109/L，無輸血史，醫(yī)院交叉配血不合，送本室要求配血，預定輸入2/3U同型去白紅細胞。

病例3，女，25歲，O型，重度貧血，Hb26g/L，PLT139×109/L，無輸血史，無妊娠史，輸血前交叉配血不合，送本室要求配血并預定輸同型去白紅細胞4U。

1.2 方法

試劑:抗-A，抗-B標準血清，Rh系統(tǒng)血型定型試劑，木瓜酶，抗球蛋白試劑，譜細胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產。ACBCOC定型試劑紅細胞，及抗體篩選細胞由本室自制。

抗體篩選試驗，ABO正反定型，吸收放散試驗，交叉配血試驗按照文獻[1-2]方法操作。

2 結果

2.1 ABO血型正反定型

患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型?；颊?血型為O型，患者2血型為B型，患者3血型為O型，且患者3疑有冷凝集素抗體。血型檢測結果見表1。

2.2 直接抗球蛋白試驗

患者1，患者2直接抗球蛋白試驗均為陽性(++++)，抗IgG陽性(++++)，抗C3陰性，患者3直接抗球蛋白試驗為陽性(++++)，抗IgG陽性(++++)，抗C3陽性(+++)。

2.3 抗體篩選試驗及抗體鑒定實驗

患者1，患者2，患者3抗體篩選實驗均為陽型，均含有IgG型溫抗體，患者3還含有室溫反應的冷自身抗體。進一步進行抗體鑒定實驗。

表1 患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型結果

患者1血清及患者1紅細胞56℃放散液與譜細胞在鹽水，酶介質，抗球蛋白介質中作用，結果顯示，在酶介質、抗球蛋白介質中，患者1血清及放散液與含E和c抗原的譜細胞均凝集，與不含E和c抗原的譜細胞均不凝集，表明患者血清中同時存在IgG抗E、抗c抗體?；颊哂卸啻屋斞臍v史，所以IgG抗E、抗c抗體很可能是過去輸血而產生的同種抗體。

患者2血清及患者2紅細胞56℃放散液與譜細胞在鹽水、酶介質、抗球蛋白介質中作用，結果表明，在酶介質及抗球蛋白介質中與含e抗原的譜細胞均凝集，與不含e抗原的譜細胞均不凝集，患者含有IgG抗e抗體。因為該患者無輸血史、無妊娠史，所以此抗-e抗體為患者自身抗體。

患者3血清及紅細胞56℃放散液與譜細胞在鹽水、酶介質、抗球蛋白介質中作用，在鹽水介質中室溫下與所有譜細胞都凝集，自身紅細胞與自身血清對照管也凝集，但在37℃反應條件鹽水介質無凝集產生。37℃在酶介質，抗球蛋白介質中與所有譜細胞發(fā)生不同程度的凝集，自身紅細胞與自身血清對照管凝集最強。與譜細胞反應未見明顯反應格局。該患者無輸血史、無妊娠史，推斷該患者可能含IgM冷自身抗體、IgG自身抗體。抗體特異性不詳。

2.4 交叉配血及輸血選澤

患者1，血型OCCDee，血清中含有同種抗-E、抗-c抗體，選擇OCCDee血液與患者做主側交叉配血，在37℃鹽水、酶介質、抗球蛋白介質無凝集無溶血。該患者輸注此交叉配血相合的洗滌去白紅細胞2U，無不良輸血反應，3d后復查，患者Hb升至60g/L。

患者2，血型BCCDee，無輸血史、無妊娠史，檢出血清中含有自身抗-e抗體，選擇e抗原陰性血液與患者交叉配血。我們選擇OCcDEE血液(因為當天庫存中無e抗原陰性的B型血液)與患者血清及56℃放散液做主側配血，37℃在鹽水、酶介質、抗球蛋白介質中均無凝集無溶血。該患者輸注此交叉配血相合的洗滌去白紅細胞2/3U，無不良輸血反應發(fā)生。

患者3，血型OCcDee，無輸血史、無妊娠史，血清中含有冷自身抗體及含溫自身抗，抗體特異性不詳?；颊咦陨砑毎c自身血清的凝集在酶介質、抗球蛋白介質中比患者血清與所有的譜細胞凝集強?；颊逪b僅26g/L，必須輸血。本室選擇Rh血型與患者相同的OCcDee血液與患者血清主側配血，37℃酶介質、抗球蛋白介質均有凝集，自身凝集對照(+++)，選擇交叉配血凝集最弱的紅細胞(+)2U，此洗滌去白紅細胞給患者輸入，無明顯輸血反應發(fā)生，2d后復查，Hb升至35g/L。

3 討論

含溫自身抗體患者的輸血常給輸血工作者帶來困擾，對此類患者的配血關鍵是要考慮在自身抗體存在的同時，可能也存在同種抗體。因為溫自身抗體未必會引起急性溶血性輸血反應，雖然紅細胞的存活可能不太正常，但是同種抗體的存在會給輸血帶來很大的風險[3]。去除自身抗體的經典方法是做自身吸收試驗，通常使用自身紅細胞經放散抗體后吸收自身血清中的抗體以期暴露被掩蓋的同種抗體[4]。但是在實際操作中，嚴重貧血的患者血樣中紅細胞的數(shù)量通常很少，自身吸收試驗很難實施。這時就需要針對患者輸血歷史及血清學檢測結果，綜合考慮，選擇合適的輸血對策。本文中患者1，抗體篩選陽性，抗體鑒定確定患者含有抗-C、抗-e抗體。本患者有多次輸血史，血型為OCCDee，抗-C、抗-e抗體可能為過去輸血所產生的同種抗體，為此患者選E、c抗原陰性的血液OCCDee配血，輸注此交叉配血相合的洗滌紅細胞后無不良輸血反應發(fā)生，Hb升高?；颊?，抗體篩選陽性，抗體鑒定為含抗-e抗體。因為患者無輸血史、無妊娠史，血型為BCCDee，抗-e抗體為患者自身抗體，無同種抗體存在。有學者[3]認為排除同種抗體的存在，確定自身抗體的特異性后，可以選擇避開自身抗體特異性相對應抗原陽性的細胞，而不必考慮患者自身相應的血型，有證據(jù)表明這種細胞的存活比患者自己的細胞好。選血的策略為選擇e抗原陰性的血液，我們選交叉配血相合的OCcDEE洗滌紅細胞給患者輸入，輸注后無不良反應發(fā)生?；颊?，抗體篩選陽性，無輸血史、無妊娠史，因此推斷患者含室溫反應的冷自身抗體，溫自身抗體。患者紅細胞用37℃溫鹽水洗滌后，在37℃測定血型及配血可排除冷抗體的干擾。該患者血清與譜細胞反應未能出現(xiàn)明顯反應格局?；颊叽嬖谧陨砜贵w，自身凝集對照比患者血清與所有譜細胞的凝集強。因排除該患者含有同種抗體，在這種情況下，選擇Rh同型的血液輸注即可有很高的安全性[5]。我們選OCcDee型血液與患者交叉配血，在37℃酶介質、抗球蛋白介質中有(+)凝集比自身血清與自身紅細胞凝集(+++)強度小。在病情危急時，綜合考慮相應的輸血指征后，可以輸少量不配合的血液[6]。對于成人每次輸血不應超過2U，應盡量放慢輸血速度，密切觀察[5]。此患者還合并含有冷自身抗體，輸血時注意保暖，必要時可對血液加溫。輸注交叉配血相合的OCcDee2U洗滌紅細胞，無明顯輸血反應，2d有復查Hb升至35g/L。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術操作規(guī)程(血站部分)[M].天津:科學技術出版社,1997:83-86.

[2]劉達莊.免疫血液學[M].上海:上海科血技術出版社,2002:194-220.

[3]肖星甫.輸血技術手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:312-313.

[4]孫國棟,向東.直接抗球蛋白試驗陽性患者體內溫自身抗體特異性[J].中國輸血雜志,2001,14(6):397.

[5]向東,劉曦,王健蓮,等.紅細胞溫自身抗體的血清學特異性分析及配血對策[J].中國輸血雜志,2008,12(21):924-925.

[6]汪傳喜,田兆嵩.AIHA病人的輸血前檢查及成份輸血[J].中國輸血雜志,2000,13(1):61.