郭海龍

運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)科學(xué)和針灸學(xué)、康復(fù)學(xué)等知識(shí)進(jìn)行綜合治療已成為腦卒中后偏癱治療中的重要內(nèi)容，也是卒中單元的重要組成部分。我們主張對(duì)早期腦梗死后偏癱患者于發(fā)病10d后即進(jìn)行早期介入針灸康復(fù)治療，本文對(duì)30例腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)治療+常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 對(duì)象

本組病例均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，針灸康復(fù)組30例，男14例，女16例，年齡40～70歲，平均年齡62歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡42～69歲。均經(jīng)臨床CT/MRI診斷為腦梗死且排除腦出血，均無(wú)意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)臨床藥物治療：給予注射用奧扎格雷(山西亞寶藥業(yè))、注射用燈盞花素(昆明龍津藥業(yè))等藥物治療，腦水腫者給予20%甘露醇靜滴，控制高血壓、高血糖、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的治療。針灸康復(fù)組同時(shí)接受以下早期針灸康復(fù)治療：①針刺主要采用頭針+針刺+灸療：根據(jù)辨證施治處方，頭針選用運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺(jué)區(qū)，針后行針30min。并以每分鐘200次的速度捻針，每次5min，行針期間共捻針3次。軟癱患者選擇肩、曲池、合谷、手三里、足三里、三陰交、血海；硬癱患者分為只屈不伸和只伸不屈兩型，前者取肩、曲池、天井、外關(guān)、中瀆、陽(yáng)陵泉、鳳市、昆侖；后者選用尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、三陰交，每天1次，每次30min，8d為1個(gè)療程，中間休息2d，再進(jìn)行下個(gè)療程。每次針刺以后，予以艾條點(diǎn)燃逐一熏針灸療。所有病例治療3個(gè)療程，8次為1療程，隔2d再進(jìn)行第2療程，并進(jìn)行療效判定。

康復(fù)訓(xùn)練：①良好體位：四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上患肢功能位擺動(dòng)，其目的是防止關(guān)節(jié)和肢體變形；②翻身訓(xùn)練：早期進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，以防肺炎、褥瘡；③坐起訓(xùn)練：從半坐位、坐位、床邊坐位、坐椅子或輪椅。④坐起到起立訓(xùn)練：從站立到扶站、獨(dú)立；⑤步行訓(xùn)練選扶持步行后獨(dú)自行走，直至自己直線行走訓(xùn)練；⑥上肢及手功能訓(xùn)練包括肩、肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)個(gè)方向的活動(dòng)；⑦下肢以步態(tài)訓(xùn)練為主，根據(jù)患者功能狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，每天一次，每次半小時(shí)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按神經(jīng)功能缺損分值及病殘程度分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，大腦神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的。腦血管病在急性期雖然病灶處有一部分大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，但在病灶周?chē)窠?jīng)細(xì)胞并未完全死亡，大多數(shù)處于休眠狀態(tài)，如何使這部分暫時(shí)失活的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常功能是各種治療方法的目的。研究表明，頭針療法可以改善大腦局部血循環(huán)，消除腦水腫，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性；糾正抑制性泛化。因此，在這個(gè)意義上說(shuō)早期應(yīng)用頭針是可行的，而且臨床研究也表明：早期應(yīng)用頭針治療中風(fēng)偏癱不僅能明顯提高療效降低致殘率，而且效果明顯優(yōu)于恢復(fù)期[1]。

針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法，對(duì)偏癱患者的肢體功能的恢復(fù)優(yōu)于單純的康復(fù)治療組。將偏癱分為軟癱和硬癱，軟癱屬于氣血不足肝腎陰虛，不能濡養(yǎng)筋脈，故治療益氣活血通絡(luò)為法，主選手三里、足三里、三陰交、血海。硬癱為陰陽(yáng)失調(diào)，治療以調(diào)整陰陽(yáng)為主。只伸不屈者為陽(yáng)急陰緩，主選人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、曲池、尺澤、陰陵泉；只屈不伸者為陰急陽(yáng)緩，主選天井、外關(guān)、陽(yáng)陵泉昆侖。

大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究證明，針刺能改善腦的血液循環(huán)增加腦血流量，減輕腦組織損害，對(duì)中風(fēng)高血粘度等血液流變指標(biāo)能產(chǎn)生非常有效地治療作用，能降低血脂，改善腦微循環(huán)，及時(shí)建立病灶處的側(cè)支循環(huán)。這些都有助于肢體功能的恢復(fù)，臨床癥狀的改善[2]。急性腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能方面均有重組組織能力可塑性，這種自然恢復(fù)能力與大腦病變區(qū)域水腫的消退、吸收、顱內(nèi)壓的降低及部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細(xì)胞功能的改善有關(guān)。因此，對(duì)患者輸入正常的運(yùn)動(dòng)功能模式，可影響其運(yùn)動(dòng)模式的形成，使之恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力。同時(shí)腦梗塞時(shí)患者血液處于高凝、高黏、高聚狀態(tài)，且梗塞周?chē)娜毖氚祹щm生物電活動(dòng)已終止，但短時(shí)間內(nèi)仍保持正常的離子平衡和完整[3]。若能及時(shí)有效地恢復(fù)其供血，這些組織的突觸傳遞就能夠恢復(fù)，減輕或避免后遺癥。而機(jī)體的恢復(fù)能力除了藥物治療外，很大程度依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，而代償功能又與康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。及時(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于加快大腦皮質(zhì)的厚度和營(yíng)養(yǎng)，加快其功能重組，改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性[4]。

偏癱康復(fù)的機(jī)制除取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)過(guò)程外，還依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。因此對(duì)腦卒中患者除積極搶救損傷的腦細(xì)胞、促進(jìn)病理過(guò)程的恢復(fù)和側(cè)支循環(huán)的形成外，還要充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組作用。卒中后早期患肢功能訓(xùn)練可使感受器接受傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的可塑性發(fā)展，使喪失的神經(jīng)功能重新恢復(fù)[5]，因此早期功能康復(fù)訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件。其對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式軸突突觸系的建立，對(duì)對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重建有積極作用。

在康復(fù)治療的同時(shí)必須注意進(jìn)行心里治療，使患者樹(shù)立信心和勇氣，積極配合治療。

本組資料顯示：早期康復(fù)治療組其治愈率為24.5%，愈顯率63.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)評(píng)分兩組亦有明顯差別。說(shuō)明急性腦梗塞早期康復(fù)治療可提高治愈率、降低致殘率。

[1]歐陽(yáng)剛,于致順.淺議提高頭針治療中風(fēng)偏癱療效的方法[J].中醫(yī)雜志,2000,41(5):315.

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[3]張新,蔣居臣.低分子肝素加早期康復(fù)綜合治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(5):274-275.

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[5]南登昆,廖鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:332-335.