梁健

近年來，“患者安全”已受到世界各國的重視，而護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，與患者安全密切相關(guān)。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護(hù)理對象生命質(zhì)量的提高，以及護(hù)理工作的成效[2]。在新的《醫(yī)療事故處理條例》實(shí)施以后，構(gòu)建醫(yī)院安全文化、最大限度地保障患者安全是擺在護(hù)理人員面前亟待解決的問題。因此，2009年1月我們將安全文化作為一種管理思路運(yùn)用到急診護(hù)理質(zhì)量管理中，收到良好效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 實(shí)施方法和步驟

1.1 明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任。

1.1.1 加強(qiáng)護(hù)士安全教育培訓(xùn)，樹立護(hù)理安全意識 護(hù)士長定期組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)及考核《醫(yī)療事故處理條例》、護(hù)理核心制度和崗位職責(zé)及法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把護(hù)理安全與有關(guān)法律法規(guī)緊密地聯(lián)系在一起，把“安全第一”作為護(hù)理活動的首要價值取向，將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理。通過教育培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識，筑起安全護(hù)理思想防線，變“要我安全”為“我要安全”。

1.1.2 重點(diǎn)培訓(xùn)重點(diǎn)人員，使之轉(zhuǎn)變觀念 在護(hù)理安全工作中，控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是對重點(diǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其對象是低年資護(hù)士(工作3年以內(nèi))、性格不穩(wěn)定、理論和操作水平差、服務(wù)態(tài)度欠佳的護(hù)士。護(hù)士長經(jīng)常找重點(diǎn)人員談心，肯定成績，指出不足，關(guān)心生活，以老帶新，合理排班，使每一個護(hù)士明確珍視生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職；在所實(shí)施的護(hù)理過程中，優(yōu)先考慮的是患者的安全，倡導(dǎo)“精益求精”“細(xì)致入微”的工作態(tài)度，使每個護(hù)士能啟動自我意識，感悟工作責(zé)任和義務(wù)，從而營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍。

1.2 識別護(hù)理風(fēng)險，防患于未然 護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步，是整個護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。護(hù)士長和全科護(hù)理人員一起對照《醫(yī)療事故處理條例》，查找安全隱患，確認(rèn)目前存在的主要護(hù)理風(fēng)險和常見的原因。急診護(hù)理主要風(fēng)險及常見原因見表1。

表1 急診科主要護(hù)理風(fēng)險及常見原因

1.3 制定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提出避免風(fēng)險的相應(yīng)措施護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中提出，如一甲醫(yī)院百張床年差錯次數(shù)不超過1次，事故為零。要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項診療護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，并對每個風(fēng)險提出相應(yīng)的控制措施。

1.3.1 建立風(fēng)險管理告知制度 將急診科護(hù)理高風(fēng)險的環(huán)節(jié)歸類，人人掌握防范措施。制定護(hù)理安全防范措施小冊子，人手一冊，并利用晨會定期抽查護(hù)理人員對措施的熟悉程度。

1.3.2 建立安全警示牌 如濃氯化鈉柜貼綠色的“▲”標(biāo)識，氯化鉀柜貼紅色的“▲”標(biāo)識，治療車上張貼“你詢問病人姓名了嗎”，配藥室張貼“你查對了嗎”等。

1.3.3 倡導(dǎo)團(tuán)隊協(xié)作精神，相互提醒，相互監(jiān)督 我院為綜合醫(yī)院，三百多張病床，護(hù)理人員配備不足，工作繁忙，易造成護(hù)理工作完成不及時，甚至導(dǎo)致差錯與遺漏。護(hù)理人員在工作時必須在有注意的狀態(tài)下工作，才能保證準(zhǔn)確無誤完成任務(wù)，但長時間工作，易使人疲勞，進(jìn)入無注意狀態(tài)，造成無意的錯誤[3]。而護(hù)士與病人接觸最密切，相互之間發(fā)現(xiàn)隱患的機(jī)會多。因此，除盡量保證人力情況下，團(tuán)隊協(xié)助精神極為重要。為此，倡導(dǎo)護(hù)理人員在繁忙的工作中要相互提醒，相互監(jiān)督，在對患者進(jìn)行病情觀察時、治療操作前后多問一句，多一些關(guān)注，可提醒相互之間的有意注意，發(fā)現(xiàn)工作中的錯漏，防范護(hù)理差錯的發(fā)生。

1.3.4 科室內(nèi)建立護(hù)理風(fēng)險備忘錄，對各類糾紛風(fēng)險及時記錄討論，全體護(hù)士人人簽名落實(shí)。

1.4 加強(qiáng)風(fēng)險評價監(jiān)察,設(shè)立征求意見制度 護(hù)士長定期與不定期的組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)，特別是對新開展的新技術(shù)、新服務(wù)項目在實(shí)施前要組織學(xué)習(xí)；利用晨會解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，每周三晨會后進(jìn)行安全提問，了解護(hù)士對安全知識的理解與掌握程度；每半個月檢查核心制度的落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正偏差；每月召開不安全隱患討論會，分析原因并提出整改措施并組織實(shí)施；對易出現(xiàn)不安全隱患人員、項目進(jìn)行重點(diǎn)談話教育和培訓(xùn)。每季度進(jìn)行安全護(hù)理查房，如搶救儀器是否處于應(yīng)急狀態(tài)、護(hù)士對急救藥物掌握情況等。

此外，護(hù)士長還定期征求護(hù)士、病人及家屬的意見，并將意見反饋給相關(guān)人員，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)建議，以督促工作質(zhì)量的提高。

1.5 定期進(jìn)行護(hù)理安全巡視，確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn) 護(hù)士長每月針對科室存在的安全隱患進(jìn)行評估，如制度執(zhí)行安全、搶救延誤安全、用藥差錯安全、輸液安全、儀器設(shè)備安全、應(yīng)急處理流程安全等，將評估的隱患定期進(jìn)行巡查；急救儀器設(shè)備專人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查，規(guī)范儀器操作流程，對功能不良的儀器設(shè)備做好標(biāo)識，及時送設(shè)備科維修。

2 效果及體會

2.1 增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理安全和服務(wù)意識 通過營造安全文化，把“安全第一”作為護(hù)理活動的首要價值取向。形成強(qiáng)大的安全氛圍，護(hù)士筑起了安全護(hù)理思想，變“要我安全”為“我要安全”，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

2.2 提高了護(hù)士識別護(hù)理風(fēng)險的能力和防范能力 通過查找安全隱患，識別和確立了急診科護(hù)理主要風(fēng)險及常見原因，提出可行的預(yù)防措施，并要求每個護(hù)士熟記，并在工作中認(rèn)真落實(shí)，從而提高護(hù)士識別風(fēng)險的能力，減少風(fēng)險的發(fā)生。

2.3 提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生率 通過營造護(hù)理安全文化，使護(hù)士的法律意識、責(zé)任意識及防范意識明顯增強(qiáng)，各項制度落實(shí)到位。2年來共搶救危重病人65例，搶救成功率為98%。在護(hù)理部對病人的滿意度調(diào)查中滿意度達(dá)96%以上，護(hù)理投訴為零。一般護(hù)理差錯發(fā)生率由2007年的0.6%下降到2009年的0.1%(P＜0.5)。

3 小結(jié)

將安全文化視為一種管理思路適用于急診科護(hù)理管理，端正了護(hù)理人員對待安全問題的態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理安全意識，提高了識別護(hù)理風(fēng)險的能力和防范能力。健全了風(fēng)險管理機(jī)制，減少了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量，是一種較為可行的管理方法。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

[2]張春舫,任景坤.使用護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理記錄書寫示范[M].北京:海軍出版社,2003.

[3]馬忠秀.創(chuàng)建“安全文化”氛圍在護(hù)理安全管理中的作用[J]中國民康醫(yī)學(xué),2008.20(14):1678-1670.