王亞玲

腦卒中主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性腦局部循環(huán)障礙，導致以偏癱為主的肢體功能損害和高級功能損傷的臨床綜合癥。臨床上以高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率為特點。我院對患者實行預(yù)見性護理，發(fā)現(xiàn)及時進行有效地治療和預(yù)見性護理對提高本病的治療效果有重要意義，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月～2009年12月住院治療的患者90例，其中男性患者49人，女性患者41人，平均年齡67歲，經(jīng)隨機分為2組，分別實行預(yù)見性護理及常規(guī)護理，2組病例在性別、年齡、病情等無明顯差異。

1.2 方法 將90例腦卒中患者隨機分為常規(guī)護理組和預(yù)見性護理組，常規(guī)護理組采用常規(guī)的護理方法，舒適護理組除了采取常規(guī)護理外，采取了預(yù)見性護理。

2 預(yù)見性護理措施

2.1 入院時的護理 患者對腦卒中本身疾病和其潛在的并發(fā)癥感到恐懼和擔心，護士要從各個方面講解預(yù)見性護理措施對預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生的重要性和安全性，讓患者以積極的心態(tài)來配合治療和護理工作。

2.2 預(yù)防肺部感染的護理 對于住院時間長的患者，其肺部感染率明顯增高，加強基礎(chǔ)護理，嚴防院內(nèi)肺部感染，對于病情允許的，要盡可能減少臥床休息，尤其是平躺，對于需要臥床休息的，要盡量采取側(cè)臥位，頭稍后仰，協(xié)助病人改變體位，利于分泌物流出，防止長期臥床休息所致的墜積性肺炎，保持患者呼吸道通暢，必要時進行氣管切開，嚴格按照氣管切開后護理，必要時給與預(yù)防性霧化吸入，并積極治療肺部基礎(chǔ)疾病。嚴格對病房進行消毒，嚴格無菌操作。

2.3 預(yù)防褥瘡的護理 對于所有腦卒中患者，首先要評估壓瘡好發(fā)部位的皮膚顏色，患者的營養(yǎng)狀況等，對于有壓瘡的，要評估其部位大小深度等，制定合適的護理計劃。首先，要勤翻身，每2h變換體位1次，翻身時動作輕柔，準確記錄翻身時間，其次，要勤換洗，保持皮膚清潔，用溫水擦洗并保持干燥，給患者使用高質(zhì)量海面軟墊，降低接觸面的壓力。對于壓瘡好發(fā)部位要多按摩，用硼酸軟膏按摩以免干裂。

2.4 預(yù)防深部血栓形成的護理 對患者實行低脂、高纖維、易消化的飲食，保持大便通暢避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流，禁止患者吸煙，每日認真觀察四肢的一般情況，尤其是偏癱側(cè)的肢體。為了偏癱肢體的康復，應(yīng)早期對偏癱肢體進行功能鍛煉，對偏癱肢體置于功能位，做各關(guān)節(jié)伸、屈被動2～3次，幅度由小到大，動作輕柔，循序漸進。要盡量維護血管壁的完整性，避免在同一部位、同一條靜脈反復穿刺。

2.5 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護理 為了預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，要保護胃粘膜屏障，合理應(yīng)用藥物，護理人員要做到以下幾項：首先，要了解患者有無潰瘍病史、有無腹脹、呃逆等，密切觀察病人意識狀況及生命體征變化，觀察大便情況，定時做大便潛血。并要及時給予心理護理，減少應(yīng)激反應(yīng)。

3 結(jié)果與討論

由表1可見，從入院到各項治療和護理開始時間，觀察組所需時間比對照組明顯縮短，說明預(yù)見性護理起到了明顯的效果，為病人的治療和康復爭取了時間。

由表2可見，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，說明預(yù)見性護理對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生效果顯著。

表1 2組從入院到各項治療和護理開始時間

表2 2組并發(fā)癥發(fā)病率的比較

預(yù)見性護理即超前護理，是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律變化特點，預(yù)料可能出現(xiàn)的潛在問題，做出準確的護理判斷[1]，預(yù)見性護理在搶救危重患者過程中的應(yīng)用，正愈來愈受到重視。預(yù)見性護理程序是以提高治療護理效率為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，采取先預(yù)防后治療的原則，在患者入院前備好一切所需物品和藥品。入院后及時實施搶救治療，可使護理工作由被動變主動，為患者贏得寶貴的搶救時間，如表可見觀察組患者在入院后開始治療時間明顯縮短，并且并發(fā)癥減少。對腦卒中病人實行預(yù)見性護理，是促進病人康復的重要保證，通過及時的治療以及健康教育、心理護理，可以提高病人的適應(yīng)能力。

[1]許秀英.預(yù)見性護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(2):67-68.