李成賓 駱新宇 趙琳 楊曉娟

急性乙醇中毒是急診科常見內(nèi)科急癥之一，常見的原因是不良的飲酒習(xí)慣，酗酒或飲酒過(guò)量，導(dǎo)致急性中毒的發(fā)生?，F(xiàn)將我院2006年1月～2009年1月應(yīng)用納絡(luò)酮注射液聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性乙醇中毒96例，經(jīng)臨床觀察療效確切，報(bào)告如下：

1 臨床資料

96例急性乙醇中毒患者均為急診科留觀病例，均有過(guò)量飲酒史，呼氣有酒精氣味，伴嘔吐及不同程度中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制癥狀，96例病人隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組48例，治療組48例，男性35例，女性13例，年齡21～65歲，平均年齡32.30歲，飲酒量100～1500ml，中毒就診時(shí)間0.5～6小時(shí)，就診時(shí)處于興奮期10例，共濟(jì)失調(diào)期30例，昏迷期8例。對(duì)照組48例，男性31例，女性17例，年齡19～62歲，平均30.42歲，飲酒量100～1500ml，中毒至就診時(shí)間0.5～6.5小時(shí)，就診時(shí)處興奮期11例，共濟(jì)失調(diào)期29例，昏迷期8例。兩組在年齡、性別、飲酒量、中毒程度及就診時(shí)間方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有明確過(guò)量飲酒史，呼吸、嘔吐物中有酒精氣味，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，有共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀，重度中毒者呈昏迷狀態(tài)，并排除其他神經(jīng)、精神疾病[1]。

3 治療方法

常規(guī)檢查，洗胃、補(bǔ)液、保暖、保護(hù)胃粘膜、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。兩組均予常規(guī)輸液(5%～10%葡萄糖注射液，VitB6，VitC,RI)和對(duì)癥治療，狂躁者用地西泮，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，頻繁嘔吐者給予洛塞克靜滴保護(hù)胃黏膜，兩組均予50%的葡萄糖注射液20ml，納絡(luò)酮0.4mg靜脈注射，繼之以1.2～2.0mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。治療組在納絡(luò)酮治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，意識(shí)恢復(fù)，神志清醒，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者治療后臨癥狀無(wú)改變，惡化或死亡[2]。

5 結(jié)果

兩組在臨床癥狀消失意識(shí)恢復(fù)神志清醒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)方面比較均有極顯著差異(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

96例急性乙醇中毒患者經(jīng)以上方法治療后，均痊愈，治愈率為100%，無(wú)一例死亡，在用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組對(duì)照P＜0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異，提示醒腦靜在治療酒精中毒中具有明顯效果。

5 討論

醒腦靜注射液具有涼血，清熱解毒，醒腦開竅作用，用于治療神志昏迷;酒毒攻心；頭痛嘔惡;昏迷抽搐等病癥。其主要成分為麝香、桅子、冰片及郁金等[3]，是治療中樞性昏迷的藥物。方中麝香味芳香，善于走竄，有醒腦開竅，清熱解毒之功；冰片辛香走竄，助麝香以通竅，并有清熱之效；郁金性若寒，具有醒腦、通竅、清解排毒之功。諸藥相互配伍，可通過(guò)血腦屏障，興奮呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除氧自由基，對(duì)昏迷患者有明顯的蘇醒作用。藥理研究表明醒腦靜注射液具有明顯的降低血漿中內(nèi)啡肽的作用，使之迅速恢復(fù)正常，與純阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮注射液具有相同的臨床效果。同時(shí)醒腦靜注射液能夠?qū)咕凭卸緯r(shí)氧自由基的升高，超氧化物岐化酶降低的作用，從而促使患者清醒。研究分析表明，醒腦注射液與納絡(luò)酮注射液在治療乙醇中毒時(shí)起協(xié)同作用，明顯縮短清醒時(shí)間及肢體正常活動(dòng)時(shí)間，兩者的協(xié)同作用還可以減少納絡(luò)酮用量。醒腦靜安全、有效，無(wú)絕對(duì)禁急癥，該治療方法提高了搶救成功率，降低了死亡率，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用和研究。

[1]姜懿會(huì),胡娟.海軍飛行員吸煙喝酒及流行因素調(diào)查[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(1):47-48.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:975.

[3]雷載權(quán),陳松育,高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:270,56,271,200.