胡金平
急性化膿性骨髓炎為一種骨的感染和破壞,病變涉及骨髓、骨和骨膜的炎癥,是一種具有破壞性的全骨炎。發(fā)病率由高到低依次為脛骨、股骨、肱骨、橈骨等[1]。本病系化膿性病菌經(jīng)血行或淋巴管侵犯骨骼引起,較多見于2~10歲的兒童。
本病患者常先有全身不適、寒顫,繼而體溫急劇上升,達(dá)40℃,出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛癥狀,骨膜下膿腫破入軟組織后,可形成軟組織膿腫,此時,髓腔內(nèi)壓力緩解,局部疼痛減輕。臨床檢驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。
1.1 X線表現(xiàn)
1.1.1 軟組織腫脹 約在發(fā)病7~10天出現(xiàn),X線表現(xiàn)為軟組織腫脹,肌肉間隙模糊,皮下組織與肌肉間的分界不清,皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋狀和網(wǎng)狀陰影,其深部往往即為膿腫所在。
圖1 左脛骨近端類橢圓形低密度病灶,邊緣較模糊,周圍軟組織腫脹。
圖2 左側(cè)脛骨上段骨質(zhì)內(nèi)見低密度灶,邊界清晰,CT值約為16HU,呈囊狀改變,未見明顯死骨形成,并見骨皮質(zhì)變薄中斷,周圍軟組織腫脹。
1.1.2 骨質(zhì)破壞 哪里有骨膜下膿腫,哪里就將發(fā)生骨質(zhì)破壞[2];約在發(fā)病半個月出現(xiàn),骨小梁可變模糊,甚至可消失或破壞,并迅速向周圍擴(kuò)散(圖1),有時可見小片或長條狀高密度死骨出現(xiàn),哪里有骨膜剝離或破裂,哪里將發(fā)生死骨[2]。
1.1.3 骨膜增生 可見蔥皮狀、花邊狀或放射狀等密度不勻、邊緣不整的致密新生骨,病程越長,骨膜增生顯著,部分化膿性病變穿過骨骺軟骨板累及骨骺。
1.2 CT表現(xiàn)
1.2.1 軟組織感染 表現(xiàn)為邊界模糊的軟組織腫塊,以及周圍結(jié)構(gòu)的移位,皮膚因水腫而增厚,與肌肉束之間脂肪和筋膜間隙的界限消失(圖2),軟組織膿腫見病灶中心為低密度的膿腫,周圍是高密度環(huán)狀膿腫壁,增強(qiáng)見環(huán)狀強(qiáng)化,軟組織內(nèi)含氣是膿腫的重要表現(xiàn)。
1.2.2 骨質(zhì)破壞 表現(xiàn)為局限的骨密度減低區(qū),邊緣不規(guī)則,病灶內(nèi)可見低密度膿液,可見高密度的殘余骨小梁所形成的邊緣模糊的高密度碎塊(死骨)[3]。骨皮質(zhì)增厚和骨髓腔密度增高,骨小梁增粗和增多是機(jī)體代償反應(yīng)。
圖3 左側(cè)脛骨上段及骨骺處見大片狀彌漫T1WI高信號影,脂肪抑制像呈高信號,病灶內(nèi)見斑片狀T2WI稍高信號影,周圍見環(huán)形低信號環(huán),病變周圍模糊,病變周圍軟組織腫脹。
1.2.3 骨內(nèi)氣體 如是產(chǎn)氣細(xì)菌感染,在骨髓腔內(nèi)可見氣體積聚。
1.2.4 脂肪-液體面 也可在長骨干骺和骨骺感染時候出現(xiàn)。
1.3 MRI表現(xiàn)
T1加權(quán)像 病灶表現(xiàn)為低或中等信號,與高信號的骨髓脂肪對比明顯;T2加權(quán)像 膿液和出血呈高信號,對確定膿腫很重要;腫脹組織呈稍高信號(圖3)。
2.1 Ewing肉瘤 好發(fā)于骨干,中心性破壞,髓腔擴(kuò)張,無死骨,抗炎無效,放射高治療敏感。
2.2 骨肉瘤 好發(fā)于20~40歲,在四肢骨大部分發(fā)生在偏干骨骺部;偶爾發(fā)生在骨干部從初期就顯示全周性變化,在這種情況與骨髓炎相比其骨破壞骨膜反應(yīng)的范圍比較局限影像鑒別較困難;有時通過活體組織檢查鑒別是必要的。
2.3 骨組織細(xì)胞增多癥根據(jù)發(fā)病 其骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是相對局限性的。
[1]吳恩惠,龔洪翰,孟悛非,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:339-343.
[2]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1148-1150.
[3]曹來賓,徐愛德,徐德永.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:268-279.