胡金平

急性化膿性骨髓炎為一種骨的感染和破壞，病變涉及骨髓、骨和骨膜的炎癥，是一種具有破壞性的全骨炎。發(fā)病率由高到低依次為脛骨、股骨、肱骨、橈骨等[1]。本病系化膿性病菌經(jīng)血行或淋巴管侵犯骨骼引起，較多見于2～10歲的兒童。

本病患者常先有全身不適、寒顫，繼而體溫急劇上升，達(dá)40℃，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛癥狀，骨膜下膿腫破入軟組織后，可形成軟組織膿腫，此時，髓腔內(nèi)壓力緩解，局部疼痛減輕。臨床檢驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。

1 影像學(xué)表現(xiàn)

1.1 X線表現(xiàn)

1.1.1 軟組織腫脹 約在發(fā)病7～10天出現(xiàn)，X線表現(xiàn)為軟組織腫脹，肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間的分界不清，皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋狀和網(wǎng)狀陰影，其深部往往即為膿腫所在。

圖1 左脛骨近端類橢圓形低密度病灶，邊緣較模糊，周圍軟組織腫脹。

圖2 左側(cè)脛骨上段骨質(zhì)內(nèi)見低密度灶，邊界清晰，CT值約為16HU，呈囊狀改變，未見明顯死骨形成，并見骨皮質(zhì)變薄中斷，周圍軟組織腫脹。

1.1.2 骨質(zhì)破壞 哪里有骨膜下膿腫，哪里就將發(fā)生骨質(zhì)破壞[2]；約在發(fā)病半個月出現(xiàn)，骨小梁可變模糊，甚至可消失或破壞，并迅速向周圍擴(kuò)散(圖1)，有時可見小片或長條狀高密度死骨出現(xiàn)，哪里有骨膜剝離或破裂，哪里將發(fā)生死骨[2]。

1.1.3 骨膜增生 可見蔥皮狀、花邊狀或放射狀等密度不勻、邊緣不整的致密新生骨，病程越長，骨膜增生顯著，部分化膿性病變穿過骨骺軟骨板累及骨骺。

1.2 CT表現(xiàn)

1.2.1 軟組織感染 表現(xiàn)為邊界模糊的軟組織腫塊，以及周圍結(jié)構(gòu)的移位，皮膚因水腫而增厚，與肌肉束之間脂肪和筋膜間隙的界限消失(圖2)，軟組織膿腫見病灶中心為低密度的膿腫，周圍是高密度環(huán)狀膿腫壁，增強(qiáng)見環(huán)狀強(qiáng)化，軟組織內(nèi)含氣是膿腫的重要表現(xiàn)。

1.2.2 骨質(zhì)破壞 表現(xiàn)為局限的骨密度減低區(qū)，邊緣不規(guī)則，病灶內(nèi)可見低密度膿液，可見高密度的殘余骨小梁所形成的邊緣模糊的高密度碎塊(死骨)[3]。骨皮質(zhì)增厚和骨髓腔密度增高，骨小梁增粗和增多是機(jī)體代償反應(yīng)。

圖3 左側(cè)脛骨上段及骨骺處見大片狀彌漫T1WI高信號影，脂肪抑制像呈高信號，病灶內(nèi)見斑片狀T2WI稍高信號影，周圍見環(huán)形低信號環(huán)，病變周圍模糊，病變周圍軟組織腫脹。

1.2.3 骨內(nèi)氣體 如是產(chǎn)氣細(xì)菌感染，在骨髓腔內(nèi)可見氣體積聚。

1.2.4 脂肪-液體面 也可在長骨干骺和骨骺感染時候出現(xiàn)。

1.3 MRI表現(xiàn)

T1加權(quán)像 病灶表現(xiàn)為低或中等信號，與高信號的骨髓脂肪對比明顯；T2加權(quán)像 膿液和出血呈高信號，對確定膿腫很重要；腫脹組織呈稍高信號(圖3)。

2 鑒別診斷

2.1 Ewing肉瘤 好發(fā)于骨干，中心性破壞，髓腔擴(kuò)張，無死骨，抗炎無效，放射高治療敏感。

2.2 骨肉瘤 好發(fā)于20～40歲，在四肢骨大部分發(fā)生在偏干骨骺部；偶爾發(fā)生在骨干部從初期就顯示全周性變化，在這種情況與骨髓炎相比其骨破壞骨膜反應(yīng)的范圍比較局限影像鑒別較困難；有時通過活體組織檢查鑒別是必要的。

2.3 骨組織細(xì)胞增多癥根據(jù)發(fā)病 其骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是相對局限性的。

[1]吳恩惠,龔洪翰,孟悛非,等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:339-343.

[2]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1148-1150.

[3]曹來賓,徐愛德,徐德永.實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:268-279.