商桂芳

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)是治療心血管疾病的重要藥物，隨著對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的認識深入，ACEI的應(yīng)用指征逐漸擴大。20世紀80年代初期開始應(yīng)用于治療高血壓和心力衰竭，到中期證明可減慢動脈硬化的發(fā)展，后期證實可以逆轉(zhuǎn)由高血壓等所致的左室肥厚和改善腎臟血流動力學(xué)的影響。本文主要對福辛普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓進行臨床觀察，并與單用福辛普利治療進行療效比較。

1 對象與方法

1.1 一般資料

120例老年原發(fā)性高血壓患者的診斷均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓標準，排除繼發(fā)性高血壓。隨機分為治療組與對照組各60例：治療組男36例，女24例，年齡60～80(74.8±9.0)歲。高血壓分級：1級18例，2級24例，3級18例。對照組男36例，女24例，年齡60～79(72.2±8.0)歲，高血壓分級：1級19例，2級23例，3級18例。

1.2 治療方法

所有患者均停用所有降壓藥10天后，治療組開始給予福辛普利10mg口服，1次/天，氫氯噻嗪25mg口服，1次/天。服用一周后無效或未達顯效標準者增至福辛普利20mg口服1次/天，氫氯噻嗪25mg口服1次/天。對照組開始給予福辛普利10mg口服，1次/天。一周后未達顯效標準者增量至福辛普利20mg口服，1次/天。兩組療程均為8周。

1.3 療效觀察

休息20分鐘后采用袖帶水銀柱式血壓計測肱動脈的血壓。顯效：經(jīng)8周治療后舒張壓下降10mmHg并降至正常水平，或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達10mmHg，但降至正常水平或下降10～19mmHg；無效：未達到上述兩項標準者，治療前和治療后8周檢查血脂、血糖、肝腎功并進行比較。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

兩組治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖(BS)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，(P＞0.05)心率(HG)在治療前后比較有顯著性差異(P＜0.05)見表2.

對照組：肝、腎功能及血電解質(zhì)治療前后均正常，治療組2例血肌酐高治療后恢復(fù)正常。2例輕微干咳，未給予處置。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后血脂、血糖、心率的變化

3 討論

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)對調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌及血壓等方面起著重要作用。ACEI即通過減少血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和RAAS的生成而產(chǎn)生降血壓作用。它不僅對高腎素型高血壓有效，而且對各型原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓也有很好的降壓作用。其作用機制[1]：①抑制循環(huán)中的RAAS；②抑制組織中的RAAS；③減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放；④減少內(nèi)皮細胞形成內(nèi)皮素；⑤減少緩激肽的釋放，提高緩激肽的水平；⑥使醛固酮分泌減少和腎血流量增加。此外，還有降低腎血管阻力和降低肺動脈、肺毛細血管楔壓，左心房和右心室充盈壓的作用。故對腎病和心力衰竭也有保護和治療作用。ACEI不僅適用于輕、中、重度高血壓，而且也適用于高血壓合并下列疾?。盒牧λソ?、左心室肥厚、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死、腦卒中或冠心病高危患者。ACEI的不良反應(yīng)為與AngⅡ抑制有關(guān)的不良反應(yīng)：低血壓、腎功能惡化、鉀潴留，與激肽積聚有關(guān)的不良反應(yīng)：咳嗽、血管性水腫。咳嗽特點為干咳，咳嗽不嚴重者應(yīng)鼓勵繼續(xù)應(yīng)用ACEI。

噻嗪類：早期降血壓的作用機理是通過利尿排鈉而致血漿容量及心排血量減少[2]，2周后，降壓機制可能是通過減少血管壁的水鈉含量，導(dǎo)致血管擴張，減少外周血管阻力。降壓作用平穩(wěn)、緩慢，服用2～3周后作用達高峰，作用持久，適用于輕、中度高血壓，通常小劑量12.5～25mg/d，即可取得滿意的降壓效果。盡量不用大劑量，以免引起嚴重的不良反應(yīng)。合理使用聯(lián)合藥物治療，可以減少藥物劑量，增加藥物協(xié)同作用，減輕或抵消不良反應(yīng)。氫氯噻嗪與ACEI合用可增加腎素—血管緊張素系統(tǒng)的阻斷作用；ACEI可以防止由于氫氯噻嗪所導(dǎo)致的鉀丟失。

本文通過觀察福辛普利與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用治療老年原發(fā)性高血壓，顯效率和有效率分別為62%和92%，與單用福辛普利相比，有顯著性差異(P＜0.05)。聯(lián)用福辛普利和氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓，對血脂、血糖、肝腎功能無明顯不良影響。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用福辛普利和氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓[3]，是安全、有效的，且不良反應(yīng)少，其療效優(yōu)于單用福辛普利。

[1]徐成斌.徐成斌教授論現(xiàn)代抗高血壓藥物的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,1999,34(11):2.

[2]朱會平.福辛普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8):13.

[3]孫海英,李楓,張金光.氫氯噻嗪分別與纈沙坦和福辛普利聯(lián)合應(yīng)用的降壓療效和安全性的比較觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(1):35.