楊峻 廖偉強(qiáng) 鄧慧延 陳燕霞

幽門螺旋桿菌(HP)是引起HP相關(guān)性胃炎或潰瘍的病因之一，與小兒上消化道疾病關(guān)系密切。其治療原則主要是根治HP感染。目前根治方案較多,聯(lián)合用藥已被臨床驗(yàn)證,但對(duì)聯(lián)合治療認(rèn)識(shí)不一。為探討有效的治療方法，我科自2007年9月～2009年9月應(yīng)用克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒HP相關(guān)性胃炎34例，并與阿莫西林聯(lián)合甲硝唑組對(duì)比，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年9月～2009年9月期間在我院門診及住院治療的慢性胃炎患兒60例，其中男27例，女23例，年齡4.3歲～14.6歲，平均7.8歲。病程6個(gè)月～3年，平均9.6個(gè)月。隨機(jī)分為治療組34例，對(duì)照組26例。兩組患兒均有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛半年以上，疼痛可伴有嘔吐、腹脹，近2周無(wú)服藥史，對(duì)照組無(wú)青霉素過(guò)敏史。所有患兒行14C尿素呼吸試驗(yàn)及血清HP-IgG測(cè)定均為陽(yáng)性。兩組患兒年齡、性別分布、疼痛、惡心、腹脹等主要癥狀比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予克拉霉素15mg/(kg·d)及替硝唑10mg/(kg·d)，每天2次，療程為1周。對(duì)照組給予阿莫西林30mg/(kg·d)及甲硝唑20mg/(kg·d)，每天2次，療程為2周。觀察記錄HP根除情況、主要癥狀改善情況及不良反應(yīng)。停藥4周后復(fù)查14C尿素呼吸試驗(yàn)及血清HP-IgG。

1.3 療效判斷 復(fù)查14C尿素呼吸試驗(yàn)及血清HP-IgG均陰性則判為HP根除。同時(shí)記錄治療前后、治療期間上腹痛等癥狀變化及治療期間的不良反應(yīng)。分別統(tǒng)計(jì)服藥后好轉(zhuǎn)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。治愈：腹痛等臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：腹痛等臨床癥狀及體征減少；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者療效比較采用x2檢驗(yàn)，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒HP根治效果比較 治療組的HP根治率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義(x2=5.236，P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患兒療效比較 治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率97.1%；對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)5例，未愈5例，總有效率80.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(x2=4.612，P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒副作用主要表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、納差等，發(fā)生率低(治療組3例，對(duì)照組3例)，無(wú)1例因不良反應(yīng)而中斷治療。兩組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

表1 兩組患兒HP根治率比較[例(%)]

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

幽門螺桿菌(HP)是慢性胃炎的主要致病因素[1]。成人慢性胃炎HP感染率超過(guò)95%[2]，兒童中HP的感染狀況也漸漸為大家所重視，有文獻(xiàn)報(bào)道HP引起的原發(fā)性胃炎在兒科占40%～95%[3],HP感染后機(jī)體可產(chǎn)生全身及局部免疫反應(yīng),引致血清中特異性IgG抗體升高。HP感染若不經(jīng)適當(dāng)治療，將終身帶菌[4]。持續(xù)感染，進(jìn)一步危害身體，目前世界衛(wèi)生組織已確認(rèn)HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、惡性淋巴瘤等疾病密切相關(guān)。HP在體內(nèi)能產(chǎn)生細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白D和空泡細(xì)胞毒素，引起廣泛炎癥[5]，并刺激胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，其中最顯著的是白介素-8(IL-8)。經(jīng)研究證實(shí)，HP感染可以引起原癌基因激活，抑癌基因失活，出現(xiàn)癌基因的表達(dá)異常[6]。HP在胃癌發(fā)展過(guò)程中可能作為一個(gè)始動(dòng)因素，與其他因素共同作用促使正常胃黏膜細(xì)胞向胃癌方向轉(zhuǎn)化。因此，研究如何更有效地根除小兒Hp感染，臨床意義重大。

根治HP感染，合理用藥是治療的關(guān)鍵。本研究根據(jù)成人根除幽門螺桿菌治療方案[7]，結(jié)合兒科特點(diǎn)，采用克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療HP感染。該方案臨床效果好，HP清除率高，副作用小，值得臨床推廣?？死顾赜置?-甲氧紅霉素，對(duì)酸穩(wěn)定，易吸收，在體內(nèi)有較高的抗HP活性，在胃黏膜可獲得高濃度，單一藥物治療HP根除率為42%～54%[8]。替硝唑?qū)傩乱淮趸溥蝾愃幬?，能清除HP和抑制單胺氧化酶，具有抗菌活性強(qiáng)、療程短、耐受性好、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。而甲硝唑因有較大的胃腸道不良反應(yīng)，尤其口腔異味使患兒難以忍受，且有耐藥問(wèn)題，體外檢測(cè)對(duì)HP耐藥性達(dá)33.3%[9], 雖然阿莫西林在體外對(duì)HP有較強(qiáng)的殺滅作用，副作用小，但近年發(fā)現(xiàn)其耐藥菌增多，根治HP感染效果明顯下降，與本研究結(jié)果一致。

本研究應(yīng)用采用克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療HP相關(guān)性胃炎取得有較好的療效，在HP根治及胃炎癥狀改善等方面的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，副作用極少，安全性高，且療程短，確為一高效、速效的治療方法，值得推廣使用。

[1]梁世山,劉思趙.小兒結(jié)節(jié)性胃炎與幽門螺桿菌的細(xì)胞毒素:附30例外報(bào)告[J].臨床兒科雜志,2000,18(16):355.

[2]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染與慢性胃炎及胃癌關(guān)系研究發(fā)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2000,14(2):62.

[3]沈振宇.小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的診治進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè),1996,23(3):247-251.

[4]米弘瑛,段瓊安.120例再發(fā)性腹痛患兒與幽門螺桿菌感染及治療[J].臨床兒科雜志,2000,18(3):149.

[5]Telford J L,Covacci A,Ghiara P,et al.Unravelling the pathogenic role of Helicobacter pylori in peptic ulcer: potential new therapies and vaccines[J].Trends Biotechnol,1994,12(10):420-426.

[6]Tang Y L,Can R L,Dong B H,et al.Detecion and location of Heli-cobacter pylori in human gastric carcinomas[J].World J Gastroenterol,2005,11(9):1387-1391.

[7]蕭樹東.根除幽門螺桿菌治療方案[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2000,14(2):68.

[8]Cammarola C,Cianci R,Cannizzaro O,et al.Efficacy of two oneweek rabeprazole/levol loxaein-based triple therapies for Helicobaceter pylori infection[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(10):1339-1343.

[9]陳旻湖,駱?lè)?陳為.幽門螺桿菌對(duì)甲硝吐的耐藥性的實(shí)驗(yàn)研究[J].新醫(yī)學(xué),1996,27(5):461-463.