趙春梅

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的宮腔內(nèi)良性腫塊，是陰道不規(guī)則流血主要原因之一[1]，陰道超聲的廣泛應(yīng)用已成為子宮內(nèi)膜疾病的一種很好的無創(chuàng)性檢查方法，為子宮內(nèi)膜息肉提供了一種簡捷有效的診斷與鑒別手段。本文對經(jīng)陰道超聲診斷為子宮內(nèi)膜息肉的56例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討提高陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2009年6月在我院體檢和就診者56例，年齡24～58歲，平均年齡39歲，有陰道不規(guī)則流血10例，月經(jīng)量增多25例，絕經(jīng)2例，無明顯癥狀19例。

1.2 儀器與方法 使用HP-8500GP型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7.5MHz。初次探查疑診為子宮內(nèi)膜息肉者，囑月經(jīng)干凈后3～5d再行陰道超聲檢查，陰道不規(guī)則流血者，應(yīng)在止血后或陰道流血較少時進(jìn)行?；颊吲拍蚝笕“螂捉Y(jié)石位，陰道探頭表面涂耦合劑，外套無菌安全套，將探頭置入陰道內(nèi)，不同角度、多方位觀察子宮位置、大小，息肉的位置、大小、數(shù)目、回聲及對宮腔線的影響，以及彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部和周邊彩色血流情況，2次均探及腫塊者，行宮腔鏡檢查或手術(shù)取樣送病檢。

2 結(jié)果

陰道超聲初步診斷子宮內(nèi)膜息肉56例中，經(jīng)再次復(fù)診可見宮腔內(nèi)明確腫塊者43例，其中單發(fā)28例，多發(fā)15例。最小為3.2mm×2.2mm，最大者39mm×16mm，經(jīng)病理證實，子宮內(nèi)膜息肉38例，準(zhǔn)確率88.37%，誤診5例，其中子宮內(nèi)膜癌1例如圖1，子宮粘膜下肌瘤4例，誤診率為11.62%。43例中二維聲像圖呈高回聲35例，呈高回聲伴小暗區(qū)3例，呈中等偏低回聲團(tuán)5例，彩色多普勒顯示可見不豐富點狀血流信號者2例。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉包括功能性息肉和非功能性息肉，二者差別在于前者對雌孕激素均有反應(yīng)，后者僅對雌激素有反應(yīng)，對孕激素沒有反應(yīng)，因此，功能性息肉病變表層與周圍內(nèi)膜呈同期變化，即隨月經(jīng)周期出現(xiàn)增殖期、分泌期和月經(jīng)期變化，非功能性息肉病變表層呈單純增生過長，周圍內(nèi)膜是正常的[2]。因此，在疑有子宮內(nèi)膜息肉時，選擇在月經(jīng)干凈后3～5d再行陰道超聲檢查，該時段子宮內(nèi)膜處在增殖早、中期，內(nèi)膜薄呈線狀高回聲，而子宮內(nèi)膜息肉多呈中高回聲，對比度好，較小息肉容易檢出[3]，本組56例患者中有13例再次復(fù)診時未探及腫物，可考慮為子宮內(nèi)膜功能性息肉或?qū)m內(nèi)殘留物，需詳細(xì)詢問病史鑒別，可見通過陰道超聲的再次篩查，為患者減輕精神負(fù)擔(dān)，并能提高陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率；43例子宮內(nèi)膜腫塊病例中，最大者39mm×16mm，該患者曾因子宮內(nèi)膜息肉多次行宮腔鏡檢查并做病理，診斷均為子宮內(nèi)膜息肉，該次超聲圖像仍顯示為宮腔內(nèi)充滿一橢圓形高回聲，邊界清，內(nèi)回聲均勻，可見少許點狀血流信號，考慮患者易發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，超聲仍提示為子宮內(nèi)膜息肉，但因息肉較大，囑患者手術(shù)做病理檢查，診斷為子宮內(nèi)膜癌，因此，發(fā)現(xiàn)腫塊及時治療是必要的。

圖1 宮腔內(nèi)中等回聲39mm×16mm

由于子宮內(nèi)膜息肉聲像圖的非特異性，應(yīng)與子宮內(nèi)膜增生過長、粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌相鑒別。(1)子宮內(nèi)膜增生：部分內(nèi)膜增生過長者，有局部內(nèi)膜特別增厚時，增厚的內(nèi)膜突向?qū)m腔酷似息肉，不易鑒別，文獻(xiàn)[4]報道，不孕癥患者經(jīng)常使用激素類藥物，超聲表現(xiàn)是宮腔基底部局部條索狀的高回聲帶，其形成原因可能是子宮內(nèi)膜的雌激素效應(yīng)影響子宮內(nèi)膜的回聲強(qiáng)度，以及子宮內(nèi)膜中腺體發(fā)育落后時發(fā)生的一些復(fù)雜變化，也可使內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，再次月經(jīng)后復(fù)查可減少子宮內(nèi)膜增生的誤診。(2)子宮內(nèi)膜息肉的典型聲像圖特征為：子宮無明顯增大，宮腔線發(fā)生變形或消失，息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局限性增生隆起，呈中等回聲強(qiáng)度，基層較窄或有蒂與之相連，一般體積很小，多在1cm以下，最大可達(dá)5cm[5]，而典型的子宮粘膜下肌瘤多以低回聲為主，表面被膜與子宮內(nèi)膜向延續(xù)，常引起宮腔線分離，體積較大。(3)子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜明顯增厚為彌漫性不均勻或局灶性增厚，增厚處呈強(qiáng)弱不均雜亂回聲，與肌壁分界不清，該組病例中1例子宮內(nèi)膜癌因聲像圖不典型，出現(xiàn)誤診。

通過陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉56例體會，要提高超聲診斷符合率，應(yīng)注意以下幾方面：(1)選擇合適時間：分泌期子宮內(nèi)膜水腫增厚，可出現(xiàn)回聲不均勻，易與子宮內(nèi)膜息肉相近，當(dāng)內(nèi)膜息肉較小時易誤診漏診，故宜選擇子宮內(nèi)膜增殖期，此時內(nèi)膜薄且呈低回聲，易與中高回聲的息肉鑒別。(2)對宮內(nèi)有節(jié)育器的患者，應(yīng)多方位側(cè)動探頭，減少節(jié)育器回聲的影響。(3)檢查時注意宮頸管及宮角部位的探測。(4)有合并疾病時，應(yīng)仔細(xì)檢查內(nèi)膜情況，不能忽略子宮內(nèi)膜息肉的可能存在。(5)藥物流產(chǎn)術(shù)后的患者如出現(xiàn)宮內(nèi)殘留物應(yīng)與息肉區(qū)分，此時需要超聲醫(yī)生細(xì)心詢問病史，以作鑒別。由此可見，陰道超聲檢查是進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉診斷的有效手段，為臨床提供了一種簡便有效的診斷和鑒別診斷方法。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1280-1281.

[2]張縉熙,簡文豪.臨床實用超聲問答[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:182.

[3]徐嵐,何淑君.陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(1):65-66.

[4]黃日,于寧.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2008,23(8):357-358.