王學(xué)坤

子宮占位性病變是婦產(chǎn)科病例中比較常見的一組病癥，其病變主要位于宮腔內(nèi)或?qū)m壁上，由于病變的性質(zhì)不同，其危害也不一樣，重者可引起大出血、感染或死亡，輕者可導(dǎo)致宮腔粘連、不孕、IUD移位與嵌頓。超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確地觀察到病變的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等，可結(jié)合病史和圖像特點(diǎn)對其性質(zhì)進(jìn)行分析和評估，為臨床治療及時(shí)提供較為可靠的診斷信息和治療依據(jù)。下面就本站門診病例中156例子宮不同占位病變的超聲結(jié)果與隨訪情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

本資料為我站2002年1月～2008年12月經(jīng)B超診斷為子宮不同占位性病變162例(并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí))，患者年齡為19～53歲，平均年齡36歲。

2 儀器與方法

采用華西CX-900C、麥迪遜3200和蘭韻LW-U350型超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz，取仰臥位，膀胱中度充盈，在下腹做縱、橫、斜切面掃查，重點(diǎn)觀察病變的位置、形態(tài)、大小、有無包膜、邊緣是否規(guī)則、邊界是否清楚、內(nèi)部回聲是否均質(zhì)及強(qiáng)弱程度、以及后方回聲情況等，并給予測量和圖像保存。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特點(diǎn)與病因分類

本組162例子宮不同占位性病變的聲像圖特點(diǎn)與病因分類見表1。病變表現(xiàn)形式以實(shí)性或混合性團(tuán)塊、宮腔積液為特點(diǎn)。

2.2 治療及隨訪情況

經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)156例，誤診6例，診斷符合率94%。

3 討論

子宮占位性病變是婦產(chǎn)科的一組常見病癥。究其病因是多方面的，根據(jù)其聲像圖表現(xiàn)，一般可分為實(shí)性、混合性和液性占位3種情況。檢查前必須詳細(xì)詢問病史，按常規(guī)進(jìn)行認(rèn)真和耐心掃查，對個(gè)別病例則需要借助其它檢查手段才能鑒別。對處治后的病例進(jìn)行必要的隨訪與復(fù)診是提高診斷水平的較好方法。

3.1 子宮實(shí)性占位性病變的聲像圖特點(diǎn)與鑒別

子宮實(shí)性占位性病變常見由子宮肌瘤、宮內(nèi)膜病變、妊娠殘留物等組成。在聲像圖的表現(xiàn)上有各自的不同特點(diǎn)。(1)子宮肌瘤：又稱平滑肌瘤，與雌、孕激素水平過高有關(guān)[1]，一般為良性，可位于宮體、宮頸等。宮體肌瘤一般以肌壁間肌瘤最多見，約60%～70%[2]。由于肌瘤生長較為緩慢，可以與惡性腫瘤相鑒別，肌瘤一般有較為完整和不完整的假包膜，內(nèi)部回聲經(jīng)圖像放大后呈漩渦狀。肌壁間和漿膜下肌瘤在宮前壁橫斷面上，因凸向膀胱而產(chǎn)生壓跡現(xiàn)象。粘膜下肌瘤多合并有月經(jīng)量增多、色暗有塊，比較容易診斷。(2)子宮腺肌癥與子宮內(nèi)膜息肉。子宮腺肌癥(又稱腺肌瘤)，是由子宮內(nèi)膜侵入和擴(kuò)散至子宮肌層所致，以子宮后壁為多見，聲像圖呈彌漫性中等回聲團(tuán)塊(圖1)，經(jīng)期可呈強(qiáng)弱不均，邊界不清。宮內(nèi)膜息肉呈高回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚。(3)宮內(nèi)膜增殖癥，聲像圖呈中、高回聲，形態(tài)規(guī)則，呈梭形，邊界清晰，經(jīng)后增強(qiáng)回聲縮小或消失。(4)子宮漿膜下肌瘤與卵巢實(shí)性腫瘤二者容易混淆，鑒別要點(diǎn)是區(qū)分子宮與瘤體的關(guān)系，如子宮輪廓是否清楚、可否找到雙側(cè)卵巢，如確實(shí)找不到正常卵巢時(shí)，仍應(yīng)高度懷疑卵巢腫瘤[3]。(5)宮內(nèi)殘留物。一是有人流、藥流、引產(chǎn)或自然流產(chǎn)史，二是宮內(nèi)有不規(guī)則中、高回聲光團(tuán)或鈣化。

表1 162例子宮不同占位性病變的聲像圖特點(diǎn)與病因分類

圖1 子宮腺肌癥

圖2 宮內(nèi)殘留物(產(chǎn)后10天)

圖3 宮內(nèi)感染(產(chǎn)后35天)

3.2 子宮混合性占位性病變的聲像圖特點(diǎn)

子宮混合性占位主要見于流產(chǎn)不全或過期流產(chǎn)、產(chǎn)后部分胎盤及胎膜殘留伴出血(圖2)、宮內(nèi)較大凝血塊、肌瘤變性(囊性變)、葡萄胎等所致。一般有停經(jīng)、出血或手術(shù)史，聲像圖表現(xiàn)為圓形、橢圓形、多數(shù)為不規(guī)則形，以低、中、高回聲團(tuán)塊伴有不規(guī)則條、帶、水泡、囊狀或環(huán)狀液性暗區(qū)組成。如葡萄胎時(shí)呈蜂窩狀或落雪狀回聲[4]。宮內(nèi)膜癌一般多見于絕經(jīng)期婦女，除有水樣異味白帶外，宮內(nèi)可見弱回聲團(tuán)塊，同時(shí)伴有后方回聲衰減，病變邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。過期流產(chǎn)時(shí)子宮增大，宮內(nèi)可找到變形與模糊的胎兒軀體、胎盤，羊水少而混濁，無胎心。

3.3 宮內(nèi)液性占位

宮腔內(nèi)積液一般由炎性和非炎性因素引起。多見于宮內(nèi)感染、子宮收縮乏力、宮頸管粘連等導(dǎo)致宮腔積液或積血。宮內(nèi)感染性積液的聲像圖表現(xiàn)為液區(qū)形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，邊界不清，液區(qū)內(nèi)回聲不純、可有光點(diǎn)或光斑(圖3)，同時(shí)患者多伴有下腹疼痛和衛(wèi)生不潔史，經(jīng)抗炎治療后圖像可恢復(fù)正常。宮內(nèi)非炎性積液(積血)的聲像圖特點(diǎn)為液區(qū)形態(tài)一般較規(guī)則，多呈條、帶狀，邊緣較整齊，邊界較清。急性子宮出血時(shí)多呈較強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界模糊不清。

3.4 子宮占位性病變超聲容易鑒別錯(cuò)誤的原因

①病史不清；②病變不典型；③腹部脂肪較厚；④腹瀉或便秘；⑤膀胱充盈不好或太多；⑥設(shè)備與調(diào)試不佳；⑦不典型葡萄胎與過期流產(chǎn)；⑧產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物合并子宮腺肌癥或粘膜下肌瘤等不易區(qū)。

綜上所述，子宮占位性病變是婦產(chǎn)科的一組常見病癥，其病因相對較為復(fù)雜，單憑臨床癥狀難以鑒別，超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮占位性病變，并可準(zhǔn)確測量其大小和定位，對其性質(zhì)具有較好的診斷價(jià)值，可為臨床提供較為可靠的治療依據(jù)，同時(shí)對治療效果做出較為客觀的評價(jià)，加之B超檢查對人體無害、價(jià)廉、使用方便、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。不足點(diǎn)是：有時(shí)有“一病多像”和“一像多病”的現(xiàn)象發(fā)生[5]。對此，需要密切結(jié)合病史和臨床癥狀及必要的治療、隨訪復(fù)診，以及相關(guān)的輔助檢查如彩超和病檢，才能獲得最佳的診斷效果，這一點(diǎn)尤為重要。

[1]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:295.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:1274.

[3]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:651.

[4]毓星,吳萬森.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:99.

[5]毛宇紅.超聲在盆腔混合性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(8):588-590.