孫會蘭 王春波 孫蘊(yùn)慧

近年來，國內(nèi)外學(xué)者為了減少人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥以及減輕受術(shù)者的疼痛，對人工流產(chǎn)術(shù)前用藥物軟化和擴(kuò)張宮頸做了許多研究。我院采取人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇，使宮頸軟化，擴(kuò)張宮頸取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2009年6月來我院要求終止妊娠的早孕初孕婦女180例為觀察對象，均無人工流產(chǎn)禁忌證，無服用米索前列醇禁忌證，為自愿要求人工流產(chǎn)者。隨機(jī)分成兩組，其中米索前列醇組85例，年齡(23±3)歲，停經(jīng)時(shí)間42～68天；對照組95例，年齡(22±3)歲，停經(jīng)時(shí)間42～70天。兩組婦女年齡、孕周等方面具有均衡性。

1.2 方法 米索前列醇組的妊娠婦女在人工流產(chǎn)術(shù)前3～4小時(shí)行陰道消毒后，戴消毒手套將米索前列醇0.2mg放置于陰道后穹隆部，米索前列醇由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片200ug。對照組不用藥。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組妊娠婦女宮頸軟化及人工流產(chǎn)術(shù)中綜合反應(yīng)的程度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)充分軟化:宮頸口擴(kuò)張，無需用海格擴(kuò)張器，可直接用6或7號吸頭進(jìn)入宮腔吸宮；

(2)部分軟化:宮頸口略擴(kuò)張，術(shù)中需用5號擴(kuò)張器擴(kuò)張至7號吸頭方能進(jìn)入宮腔；

(3)軟化不佳:宮頸口未開，仍需用3號擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張至7號吸頭方能進(jìn)入宮腔施行手術(shù)。

1.4.2 人工流產(chǎn)術(shù)中綜合反應(yīng)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)重度反應(yīng):出現(xiàn)痛感較重，惡心，嘔吐，出冷汗；

(2)中度反應(yīng):痛感能夠忍受，伴惡心、嘔吐；

(3)輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠婦女宮頸軟化程度比較 見表1。

2.2 兩組妊娠婦女人工流產(chǎn)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較 見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)宮口松弛情況是影響手術(shù)時(shí)間及宮頸損傷的主要條件。本觀察以初孕婦為研究對象，排除了經(jīng)產(chǎn)和既往手術(shù)擴(kuò)宮對臨床觀察的干擾，使得米索前列醇對擴(kuò)宮的療效評價(jià)更客觀、準(zhǔn)確。米索前列醇一般在用藥3～4小時(shí)達(dá)高峰，陰道局部用藥可誘發(fā)子宮平滑肌收縮、降解宮頸膠原纖維、軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，且避免了口服給藥的全身性藥物不良反應(yīng)[1]。應(yīng)用米索前列醇后，70%～85%的患者可直接使用7號吸管吸宮，減輕了擴(kuò)宮時(shí)機(jī)械性操作導(dǎo)致的痛苦，能有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[2]。同時(shí)，由于米索前列醇還能促進(jìn)子宮收縮，術(shù)者在操作時(shí)，子宮輪廓清楚，出血量少，增加了手術(shù)的安全性。米索前列醇放置陰道后穹隆可作為人工流產(chǎn)術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸的理想給藥途徑。是一種安全、簡便、有效的人工流產(chǎn)輔助方法，值得臨床推廣。

表1 兩組妊娠婦女宮頸松軟程度比較(n)

表2 兩組妊娠婦女人工流產(chǎn)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較(n)

[1]彭永排,董鳳玉,陳學(xué)煌.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(6):59-60.

[2]傅才英.手術(shù)學(xué)全集:婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:426-429.