邱晨 鄒圣強(qiáng)

近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)健康也提出了更高的要求。隨之而來(lái)的公共衛(wèi)生事件也在不斷增多，其中又以突發(fā)性傳染病影響最大。2003年SARS的爆發(fā)，將120送到了院前急救的風(fēng)口浪尖，以北京120為代表的院前急救工作者們，在轉(zhuǎn)移SARS病人的戰(zhàn)斗中為全國(guó)的120人樹立了榜樣，得到了黨和政府及廣大人民群眾的認(rèn)同和贊揚(yáng)。如今，甲型H1N1流感又在肆虐，120人又一次站到了抗擊流感的最前沿。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院急救中心從2006年1月～2009年9月共轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病病人309例，其中轉(zhuǎn)運(yùn)前已知傳染病病人214例，轉(zhuǎn)運(yùn)后知為傳染病病人95例，詳細(xì)資料見表1。

表1 309例傳染病患者疾病譜

1.2 資料分析

我國(guó)規(guī)定的法定傳染病包括三類37種，我院急救中心接觸了兩類12種，占32%，占同期轉(zhuǎn)運(yùn)總?cè)藬?shù)的1.5%。轉(zhuǎn)運(yùn)后明確傳染病病史患者的主要呼救原因?yàn)橥鈧?，?7例占92%，抽搐原因待查4例，酒精中毒昏迷患者4例。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果

除1例艾滋病吸毒猝死患者途中搶救無(wú)效外，其余均被安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，我院急救人員未發(fā)生被傳染的情況。

2 討論

2.1 院前急救中被傳染的危險(xiǎn)因素

2.1.1 現(xiàn)場(chǎng)救治環(huán)境差 實(shí)施院前急救的工作現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜多變，患者可在家、公共場(chǎng)合及路邊、工地、山區(qū)等事故現(xiàn)場(chǎng)，急救現(xiàn)場(chǎng)完全開放，部分患者無(wú)隔離防傳染措施，有的有開放性傷口，極易傳染；另外，急救現(xiàn)場(chǎng)閑雜人員較多，且對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解較少，他們往往缺乏預(yù)防感染的意識(shí)，可能會(huì)有一些不當(dāng)?shù)呐e動(dòng)給院前急救帶來(lái)一定的被傳染威脅。

2.1.2 救護(hù)車污染嚴(yán)重 救護(hù)車是院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)病人的主要工具，每天接送不同病種的病人，其中有的是傳染病病人，有的是不可知的潛伏期傳染病病人或細(xì)菌、病毒攜帶者，是危險(xiǎn)的傳染源，可以不斷向外擴(kuò)散細(xì)菌、病毒，其血液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染車內(nèi)環(huán)境，加上有時(shí)急救任務(wù)繁重，難以對(duì)救護(hù)車進(jìn)行完全、徹底地消毒處理。有報(bào)告示[1]:采取消毒措施前車內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)量高達(dá)11566cfu/m3，也有報(bào)道顯示:救護(hù)車內(nèi)空氣細(xì)菌含量平均為4967cfu/m3，最多可達(dá)6240cfu/m3，90%的車次超過(guò)4000cfu/m3；物體表面的細(xì)菌平均為43.4cfu/cm2,最高達(dá)862cfu/cm2。根據(jù)醫(yī)院空氣微生物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如果細(xì)菌總數(shù)為700～1800cfu/m3，則存在空氣傳染的危險(xiǎn)[2]。由此可見，污染嚴(yán)重的救護(hù)車極易導(dǎo)致急救人員被傳染。

2.1.3 救護(hù)車主要運(yùn)送危重患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，往往需要邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救，還包括必要的如靜脈輸液等侵入性操作，而救護(hù)車內(nèi)空間狹小，轉(zhuǎn)運(yùn)途中路途顛簸，不僅給治療操作帶來(lái)困難，治療時(shí)也增加了針刺傷的危險(xiǎn)，傳播血源性疾病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑。二十多種血源性疾病可通過(guò)針刺傷傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV。

2.1.4 院前急救患者大多是突然起病、慢性病急性發(fā)作或急性創(chuàng)傷，病情復(fù)雜、危重，尤其是突發(fā)事件傷病員數(shù)量大。院前急救的原則是先救命、后治病。在急救中往往會(huì)因?yàn)椴扇【o急搶救措施而忽視自我保護(hù)的要求，或預(yù)防措施不合理，這些都在一定程度上增加了被傳染的可能性。

2.1.5 院前急救人員主要面對(duì)急癥，工作強(qiáng)度大致使心理負(fù)擔(dān)重，持久的焦慮情緒容易造成心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，為傳染性疾病創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

2.2 預(yù)防措施

2.2.1 創(chuàng)造良好的急救治療環(huán)境。在現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程中，要注意維護(hù)急救治療環(huán)境，疏散人群、減少人員的走動(dòng)和禁止無(wú)關(guān)人員靠近治療區(qū)，形成一個(gè)相對(duì)有利的急救治療環(huán)境。

2.2.2 加強(qiáng)救護(hù)車消毒與管理。平時(shí)應(yīng)注意救護(hù)車內(nèi)通風(fēng)，保證車內(nèi)空氣新鮮；運(yùn)送病人后，尤其是接送傳染病人或每天工作結(jié)束后，按規(guī)定對(duì)救護(hù)車進(jìn)行消毒，我中心推薦車內(nèi)用84消毒液噴霧消毒[3]，濃度為1:100，消毒時(shí)間為30min，救護(hù)車因時(shí)間緊迫需連續(xù)使用時(shí)特別適用。根據(jù)客觀實(shí)際情況可以將救護(hù)車的空間分為清潔區(qū)(駕駛室)、半清潔區(qū)(車廂前部)及污染區(qū)(車廂后部)，半清潔區(qū)放置急救箱、急救器材等，污染區(qū)放置擔(dān)架車及病人攜帶的物品；運(yùn)送病人時(shí)擔(dān)架車上鋪一次性中單，盡量減少陪送人員；車內(nèi)被污染的物品如廢敷料、病人嘔吐物等按消毒隔離要求集中處理。

2.2.3 做好急救物品的消毒滅菌和管理。急救物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)檢查管理，及時(shí)補(bǔ)充，避免急救過(guò)程中無(wú)菌物品短缺或污染。由于一次性物品便于攜帶、保管，且使用方便，可在急救車內(nèi)多備一次性物品。

2.2.4 提高急救人員的素質(zhì)，加強(qiáng)傳染病的防范意識(shí)。院前急救要求醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作迅速，操作熟練，技術(shù)過(guò)硬，故要強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高急救人員專業(yè)素質(zhì)及對(duì)傳染病的防范認(rèn)識(shí)，保證急救工作質(zhì)量。急救人員出診前必須穿工作衣、工作褲，戴口罩、帽子，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前戴上一次性手套。情況不允許時(shí)，可用75%酒精擦拭雙手，防止手成為傳染的媒介。

2.2.5 做好心理護(hù)理 本著尊重科學(xué)、客觀、實(shí)事求是的態(tài)度說(shuō)明病情，不使用欺騙手段，爭(zhēng)取病人的理解和配合。

2.3 特殊傳染病的轉(zhuǎn)送防傳染措施

甲型H1N1流感傳染性強(qiáng)，我院急救中心成功轉(zhuǎn)送5例，主要體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)如下:

(1)充分了解學(xué)習(xí)已知的甲型H1N1流感相關(guān)知識(shí):甲型H1N1流感是由一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級(jí)別提至5級(jí)。我國(guó)已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，規(guī)定其為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

(2)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)送甲型H1N1流感患者的要求穿脫個(gè)人防護(hù)用具，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行多次學(xué)習(xí)和演練，真正做到有備無(wú)患。并實(shí)現(xiàn)了對(duì)5名確診患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)后，對(duì)轉(zhuǎn)送人員進(jìn)行隔離觀察，于7日后安全解除。

(3)除第一例外，其余4名患者均使用我中心新購(gòu)入的負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送。采用非負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送時(shí)保持開窗通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品均符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3 小結(jié)

在院前急救的過(guò)程中，包括各種各樣的傳染病患者和病原攜帶者，對(duì)急救人員的健康構(gòu)成了威脅。這要求我們平時(shí)加強(qiáng)對(duì)院外急救人員感染的監(jiān)控和管理并實(shí)施科學(xué)有效的防護(hù)措施，才能將風(fēng)險(xiǎn)與危害降到最低。

[1]鄧勝玉,陳舜霞.救護(hù)車內(nèi)空氣及物品細(xì)菌數(shù)量調(diào)查與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(1):50.

[2]劉勝文.實(shí)用醫(yī)院管理手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版,1992:195.

[3]李麗婷.趙紅梅.84消毒液噴霧降低救護(hù)車空氣細(xì)菌含量研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(5):385-389.