胡英允 郭玉雪

依達(dá)拉奉是自由基清除劑,我院2006年1月～2009年5月應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死57例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 114例急性腦梗死患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)。隨機(jī)分為2組，(1)依達(dá)拉奉組57例，男38例，女19例；年齡36～76歲，平均(57.2±1.13)歲，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分6～20分。伴有高血壓35例，糖尿病19例，心房纖顫17例。(2)對(duì)照組56例，男39例，女17例；年齡37～75歲，平均(58.0±1.06)歲；NIHSS評(píng)分6～20。伴有高血壓34例，糖尿病15例，心房纖顫16例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性腦梗死發(fā)病至入院時(shí)間＜72h；(2)首次發(fā)?。?3)NIHSS＞6分或＜20分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞76歲者；(2)嚴(yán)重肝腎功不全者及心肺疾?。?3)血管炎、風(fēng)濕性心臟病患者及有感染并發(fā)癥者；(4)有血液疾??；(5)腫瘤患者。2組性別、年齡及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有可比性。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI比較

1.2 治療方法 入院確診后兩組均給予抗血小板、擴(kuò)血管、活血化瘀、降纖、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物治療，根據(jù)病情適當(dāng)給予降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)控血糖血壓，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)理。依達(dá)拉奉組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次，連用14d。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效判斷 治療前后化驗(yàn)血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等。觀察治療期間的藥物不良反應(yīng)，治療前及治療14d、28d行NIHSS評(píng)分及日常生活能力量表Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定。療效判斷：基本痊愈：治療后NIHSS評(píng)分減少≥90%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少或增加＜18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加≥18%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI比較，見(jiàn)表1。

2組治療前NIHSS評(píng)分、BI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療14d、28dNIHSS評(píng)分、BI比較有明顯改善(均P＜0.05),28d后依達(dá)拉奉組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療14d后，114例患者中發(fā)現(xiàn)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)輕度升高7例，其中治療組4例，對(duì)照組3例，肌酐、尿素氮輕度升高4例，其中治療組3例，對(duì)照組1例；出現(xiàn)皮疹2例，其中治療組2例，對(duì)照組0例；治療28d(停藥后14d)復(fù)查均恢復(fù)正常，皮疹消失。

3 討論

急性腦梗死后神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，包括能量耗竭、炎癥反應(yīng)、自由基損傷、血-腦屏障開(kāi)放、血管通透性增高等，對(duì)缺血半暗帶的神經(jīng)元造成不可逆損傷，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死、凋亡。缺血性腦梗死后梗死灶周圍的缺血半暗帶組織在一定時(shí)間內(nèi)可以得到部分恢復(fù)，但仍有一部分細(xì)胞發(fā)生壞死，稱為遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，這些死亡細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放，神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，自由基產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，尤其是缺血后不配對(duì)電子的持續(xù)反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基，被認(rèn)為是腦損傷的主要因素之一[1]。

依達(dá)拉奉是一種用于急性腦卒中的新型自由基清除劑和神經(jīng)保護(hù)劑，具有清除OH的作用，抑制腦缺血后梗死區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，縮小梗死面積，抑制炎癥介質(zhì)白三烯的形成，減輕腦水腫；抑制OH所致的腦血管痙攣[2]。依達(dá)拉奉具有親脂基團(tuán)，血-腦屏障的通透性高達(dá)60%，靜脈給藥后可清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)[3]。

本組觀察結(jié)果表明，依達(dá)拉奉在治療急性腦梗死方面取得了較好的臨床療效，能有效改善神經(jīng)功能損害和日常生活能力；本組觀察雖然出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，但均于停藥兩周后恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與既往報(bào)道一致[2]，提示在選擇依達(dá)拉奉治療適應(yīng)癥時(shí)應(yīng)排除有肝、腎、心臟功能不全的患者，用藥過(guò)程中應(yīng)注意檢測(cè)肝腎功能，本作者認(rèn)為依達(dá)拉奉注射液是一種治療急性腦梗死安全有效的輔助治療藥物，值得臨床推廣使用。

[1]黃開(kāi)梅,趙中,陳偉賢,等.急性腦梗死患者血漿谷胱甘肽過(guò)氧化酶濃度的改變及其與GPX-3啟動(dòng)子基因多態(tài)性的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(4):262-264.

[2]王蔚,印衛(wèi)兵,柏建嶺,等.依達(dá)拉奉臨床應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(7):486-489.

[3]高晨,程剛,劉耀明,等.依達(dá)拉奉對(duì)顱腦損傷患者血清胃泌素水平及療效的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(3):222-223.