李菲

介入治療是心血管疾病的重要治療手段之一，它具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，由于許多患者不了解介入手術，常常懷疑介入治療的可能性和完全性。臨床路徑(CP)是一種高品質、高效率、低風險的護理管理[1]。為了進一步提升心內科的護理服務質量，我科2008年6月～2009年12月將臨床護理路徑應用于行介入術的心血管疾病患者護理中，取得了良好效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例中，男41例，女31例；年齡4～72歲，平均47.2歲；文化程度為接受高等教育14例、接受中等教育46例、初等教育以下12例；介入包括經皮冠狀動脈介入(PCI)44例、經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)13例、射頻消融術7例、先天性心臟病封堵術5例、永久性心臟起搏器轉入3例。按住院號順序隨機分為觀察組(40例)和對照組(32例)，兩組患者在年齡、文化程度、術式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 兩組均以整體護理為基礎，對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察組實施臨床護理路徑，即查閱文獻、病歷、資料，制訂恰當的臨床路徑，并分項實施，每個項目都有相應的計劃、措施、檢查、評估、標準和結果。

1.2.1 尋找路徑 通過文獻查閱結合臨床分析，心血管疾病患者大多存在焦慮、急躁、恐懼及憂慮等不良心理。這是由于心血管疾病自覺癥狀明顯，病程長，常反復發(fā)作，藥物療效差，患者往往對疾病的恢復缺乏信心，因而往往產生緊張及焦慮；同時多數患者對介入治療措施不了解，在接受治療中難免產生恐懼和不安心理。心血管病介入治療術后極易出現低血壓、血管迷走反射(VVR)、尿潴留、出血和血腫等并發(fā)癥，主要是因為術前禁食造成患者過度饑餓，造影劑的高滲性也有脫水作用，有的則是手術過程中失血過多或手術時間較長造成患者過度疲勞，此外空腹大量飲水也易致急性胃擴張，引起惡心、嘔吐。基于以上分析，我們將心理疏導、并發(fā)癥預防、健康教育等作為主要護理路徑。

1.2.2 心理護理 對于焦慮、恐懼或悲觀失望的患者，我們耐心傾聽患者的訴說，使患者以交談方式把自己的心理問題講出來。同情關心患者。以真摯的感情與他們交往，并針對患者不同的心理問題及原因進行疏導、安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先術前要加強溝通：術前要耐心向患者介紹手術的經過、時間、麻醉方式，使患者認識到此種治療方法安全性。消除其恐懼心理，其次術中不僅要保持介入室整齊干凈，使患者緊張的情緒得以放松，同時選擇適當的時機與患者交談，分散患者的注意力，調節(jié)患者的緊張情緒；再次術畢回房后仍應與患者多溝通、交談，有的患者急于知道自己的造影結果，有的患者又擔心和害怕知道結果，需要幫助解除患者思想負擔：最好將其與以前做過冠脈造影的患者安排在一個病房，使患者之間互相交流有關術后的信息，保持樂觀的情緒。此外，應用非語言交流的技巧，如以關注的目光、微笑的表情穩(wěn)定患者的情緒；以嫻熟的技術，沉著、穩(wěn)重的舉止，還要以撫觸、安慰，縮短護患之間距離，改善患者的應激心理，使患者產生溫暖、安全、親切感。

1.2.3 并發(fā)癥預防 早預防、多觀察、早發(fā)現、早處理是心血管病介入術后急性低血壓并發(fā)癥護理的基本原則，一是要求患者和家屬在術前禁食時間不宜過長，確需要延長禁食、禁水時間者要采取靜脈補液的方法彌補血容量的不足；二是術前3日對患者進行健康指導，使患者認識到練習床上排尿的重要性，加強有意識的排尿訓練，強化排尿條件反射。穿刺時要求患者密切配合，力爭做到一針見血，切忌反復穿刺；要經常多觸摸局部皮膚張力、溫度，觀察顏色變化，對于局部已經形成的血腫，用25%硫酸鎂熱敷。術后24h下床活動時，指導患者勿用力下蹲，大便時勿用力，以減少腹壓，必要時在穿刺點上方以沙袋加壓包扎，此外要做好防止患者感冒、發(fā)熱引起咳嗽、打噴嚏而增加腹壓引起穿刺點出血。

1.2.4 健康教育 護士作為促進康復者和教育者，在疾病的整個過程中應提供治療、康復及專業(yè)護理的有關信息，如指導患者應配合醫(yī)務人員做好術前準備，術中配合，指導作好術后觀測生命體征、堅持臥床休息，尤其要教育患者按時服藥，注意飲食，飲食應清淡易消化、低膽固醇，少量多餐，戒煙酒，加強鍛煉，保持大便通暢等，出院后要防止受涼，預防感冒，避免情緒激動；要定期復查隨訪，如有任何不適，要及時去醫(yī)院就診。教育方式包括組織疾病治療與護理的知識講座、制作宣傳展板、發(fā)放宣教手冊，建立飲食指導手冊和飲食提示卡等。

1.3 觀察項目 記錄每個患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間，出院前發(fā)放滿意度調查表，術后隨訪6～12個月，了解患者定期復診率

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理質量 兩組平均住院日、術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。由表1知，觀察組與對照組比較，住院日平均減少(3±1.1)d，并發(fā)癥發(fā)生率減少22.5%，差異均有顯著性(P＜0.01)。說明按臨床路徑論對行介入術的心血管疾病患者實施護理，可明顯提高護理質量。

2.2 反饋效果 兩組患者滿意度和定期復診率調查比較見表2。

表1 兩組患者護理比較

表2 兩組患者護理反饋信息比較[n(%)]

3 討論

3.1 心血管疾病介入治療的護理關鍵 由于介入治療心血管病創(chuàng)傷小、恢復快，過去需外科治療的一些手術已逐漸被介入治療所代替，其中，患者的積極配合和做好預后至關重要[2]，因此，實施正確的心理護理、加強對術后并發(fā)癥的預防護理、開展專業(yè)的健康教育具有重要的實用性。實踐證明，心理護理、術后并發(fā)癥預防護理和健康教育在介入治療中有著不容忽視的重要影響。要在做好基礎護理前提下突出重點，這就要求護理人員不但要具備廣博的知識、精湛的技術，更要重視言行的修養(yǎng)，根據患者不同的心理、生理、社會文化等各方面的需要，做到有愛心、熱心、耐心、細心，使患者保持最佳心理狀態(tài)。是介入治療過程中提高護理質量、減少并發(fā)癥的關鍵所在。

3.2 開展臨床護理路徑的意義 (1)社會效益和經濟效益顯著：臨床路徑的實施使患者一入院就有一套完整、全面的醫(yī)療護理計劃為其服務，可縮短住院天數、降低醫(yī)療費用、節(jié)約衛(wèi)生資源；(2)提升護理服務品質：實施臨床護理路徑，可規(guī)范醫(yī)療護理操作程序、減少護理工作強度，護理人員可把更多的時間用于與患者溝通和交流，增進了護患配合，有效地減少患者的焦慮，充分調動患者配合護理的積極性，對醫(yī)院的服務感到滿意[3]。(3)有利于強化護理管理：臨床路徑是一種先進的護理服務模式，全面開展需要更新觀念、加強培訓、普及理論知識、總結護理經驗，不斷提升醫(yī)療護理品質，這對于強化護理管理會產生很大的促進作用。當然，如何規(guī)范路徑、如何遵循路徑做好臨床護理服務，還需要在護理實踐中進一步探索。

[1]黃玉,黃琨,周瑩.臨床護理路徑國內研究進展[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(1z):48.

[2]王冬穎,任勝濤.心血管介入治療的心理護理[J].當代醫(yī)學,2009,15(29):455.

[3]李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:12-13.