常佳

睡眠是恢復及儲存體力的重要過程[1]，雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏，影響患者病情恢復，心內(nèi)科患者因多種因素影響，睡眠障礙比較突出，因此，給予針對性護理，滿足患者休息與睡眠的要求，改善睡眠障礙，促進疾病康復，提高生活質(zhì)量是護理工作者的一項重要職責，我院2009年1月～2009年12月心內(nèi)科患者進行睡眠護理干預，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 隨機選擇心內(nèi)科住院患者280例，其中男160例，女120例；年齡33～86歲，平均(57.67±21.34)歲。將280例患者隨機分成觀察組和對照組各140例，2組在年齡大小、性別構(gòu)成、文化程度、職業(yè)分布、基礎(chǔ)疾、入院時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (Pittsburgh sleep quality index，PSQI)等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)心內(nèi)科護理及相關(guān)睡眠知識健康教育；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行下列系列護理干預：①為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。病室要通風，保持空氣新鮮，避免對流風，溫度一般冬季保持16～20℃，夏季25～28℃，相對濕度在50%～60%，并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)光線。護理患者時動作應輕柔、準確，避免粗暴。根據(jù)個體的生物節(jié)律安排睡眠時間，避免在有效的睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的醫(yī)療護理操作，干擾睡眠周期的自然過程，必須進行的治療和護理操作穿插于患者的自然覺醒時進行。護士做各種操作時做到“四輕”。將監(jiān)護儀、信號燈等的報警音量調(diào)低；減少患者之間的相互干擾，危重、新入院及需觀察的患者應與輕患者及恢復期患者分室而居。監(jiān)護儀的導聯(lián)線調(diào)整合適，避免過于牽拉，血壓平穩(wěn)時夜間適當減少袖帶打氣次數(shù)；輸液泵、注射泵上的藥液及時添加，以免報警；護士積極參與患者醫(yī)療方案的制定，根據(jù)患者情況選擇合適的執(zhí)行時間，如利尿藥、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的藥物放在早飯后服用，避免因多次排尿或精神過度興奮而影響睡眠質(zhì)量。對于心絞痛發(fā)作頻繁的患者，睡前給予口服藥物及吸氧等處置。②心理護理。主動熱情地接待新患者，耐心細致地為其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環(huán)境，盡快消除陌生感[2]；耐心解釋病情，幫助患者適應病室環(huán)境，介紹同類疾病已治愈的患者，解除其思想顧慮，接受現(xiàn)實，樹立信心，積極接受治療。同時，盡量為患者節(jié)約住院費用，并發(fā)放一日清單，使患者清楚了解經(jīng)費的使用情況，讓他們少一份擔心，多一分放心，可使睡眠得到改善。③對失眠患者進行睡眠衛(wèi)生指導。努力為患者提供安靜、良好的睡眠環(huán)境，在不影響治療和護理的前提下，尊重患者的睡眠習慣，幫助患者完成睡前的個人清潔衛(wèi)生工作，使患者臥位舒適。枕頭高低適中，棉被隨氣候變化隨時增減。指導患者睡前不吃過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶、咖啡等飲料，不過度用腦及保持情緒的平穩(wěn)。睡前喝半杯牛奶或用溫水洗腳等。④加強鎮(zhèn)靜催眠藥物應用指導。盡管催眠藥可暫時緩解睡眠障礙，但長期應用可導致依賴、作用喪失和藥源性失眠，停藥時還會產(chǎn)生反跳性失眠，因此，應指導患者合理用藥，護士應了解鎮(zhèn)靜催眠藥的作用與副反應，嚴格掌握適應證，正確合理的使用。服用催眠藥后，護士應認真觀察其效果，并注意其安全，如要增設(shè)床欄，下床走路時應小心，并由家屬攙扶，防止摔傷等意外發(fā)生。

1.3 睡眠質(zhì)量評估 采用PSQI評估，PSQI總分0～21分，PSQI＞7分為睡眠障礙參考值[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

表1 2組患者護理干預前后PSQI積分變化及≤7分比例增加比較

2 結(jié)果

280例患者護理前PSQI積分為(8.97±2.45)，其中＞7分發(fā)生率為67.85%(190/280)。護理干預1周、2周PSQI評分均下降，≤7分比例增加，但觀察組更加明顯(P＜0.05)，見表1。

3 討論

睡眠障礙是住院患者的常見癥狀，尤其是剛?cè)朐旱幕颊吒鼮槊黠@。住院患者由于疾病、環(huán)境、心理、社會等因素的作用，常出現(xiàn)睡眠障礙，心血管病易反復發(fā)作，其中以冠心病夜間頻繁心絞痛發(fā)作；高血壓控制不佳；左心功能不全導致夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，也影響患者的睡眠；心血管疾病常用的某些抗高血壓藥物、利尿劑、洋地黃制劑、茶堿等也可影響睡眠，因此心血管住院患者睡眠質(zhì)量差[4]，280例患者護理前PSQI積分為(8.97±2.45)，其中＞7分發(fā)生率為67.85%(190/280)，也說明心血管住院患者存在嚴重的睡眠障礙。

本文針對影響心血管病患者睡眠質(zhì)量的因素，在實施常規(guī)心內(nèi)科護理及相關(guān)睡眠知識健康教育的基礎(chǔ)上進行系列護理干預，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境、心理護理，進行睡眠衛(wèi)生指導、加強鎮(zhèn)靜催眠藥物應用指導，從而控制睡眠行為，提高睡眠效率，結(jié)果顯示護理干預1周、2周PSQI評分均下降，≤7分比例增加明顯，說明對心內(nèi)科患者實施合理的睡眠護理干預，能明顯改善睡眠，有利于患者康復[5]。

[1]袁瓊湘,張雷,謝沙萱.住院患者夜間睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2008,25(2B):21-24.

[2]陳玉平,劉雪琴.影響老年患者睡眠質(zhì)量的因素及其護理干預[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):40-41.

[3]劉賢臣,唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,5(2):103-107.

[4]胡經(jīng)文,馮玲風,阮慧,等.慢性心力哀竭患者睡眠質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J].護理學雜志,2006,21(3):23-25.

[5]賈艷梅,邢啟香,劉素梅,等.心血管病住院患者睡眠障礙的護理干預[J].中國實用護理雜志,2006,22(12C):15-16.