劉月平 徐永濤

腦癱是康復(fù)科常見小兒神經(jīng)性疾病，是指從出生前到出生后腦發(fā)育時(shí)期各種原因所致的以非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常綜合征[1]，其癥狀多在2歲之前出現(xiàn)，以痙攣型最為常見。若不給予及時(shí)的治療和有效的康復(fù)訓(xùn)練，很可能留下種種后遺癥，影響到患兒的日后生活，給患兒和家長(zhǎng)帶來很大精神上和心理上的負(fù)擔(dān)。腦癱康復(fù)是一個(gè)艱難漫長(zhǎng)的過程，包括功能，心理，智力，語言等多方面的訓(xùn)練。為了提高康復(fù)效果，我們對(duì)腦癱患兒分別采取留院康復(fù)指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練的康復(fù)模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，并做初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2007年5月～2009年2月本院共接收腦癱康復(fù)期患兒124例，所有病例均參照《小兒腦性癱瘓》[2]，結(jié)合腦電圖檢查、智力測(cè)試和影像學(xué)檢查等確診和分型。男69例，女55例。年齡最大7歲，最小8個(gè)月，平均3.4歲，其中3歲以下患兒85例，3～5歲患兒28例，6歲以上患兒11例。病例分型：不隨意運(yùn)動(dòng)型22例，痙攣型71例，強(qiáng)直型8例，共濟(jì)失調(diào)型11例，肌張力低下型12例。患兒根據(jù)其家庭經(jīng)濟(jì)情況，接送方便程度和自身意愿分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組63例，均給予家庭訓(xùn)練指導(dǎo)；對(duì)照組61例，均留院接受康復(fù)訓(xùn)練。兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。(ataxia)：以小腦損傷為主。

1.2 方法 所有患兒均結(jié)合臨床癥狀和病歷做全身綜合評(píng)估，由康復(fù)小組制定適合患兒的康復(fù)目標(biāo)及治療方案。實(shí)驗(yàn)組患兒由治療師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組患兒以門診指導(dǎo)的形式將訓(xùn)練內(nèi)容教給家長(zhǎng)，由家長(zhǎng)指導(dǎo)訓(xùn)練，并在登記表上記錄每天訓(xùn)練進(jìn)程及出現(xiàn)的問題。家長(zhǎng)定期帶患兒來院接受檢查和指導(dǎo)，并根據(jù)反饋情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。兩組康復(fù)訓(xùn)練方式基本相同，具體如下：

1.2.1 綜合訓(xùn)練 根據(jù)患兒情況鼓勵(lì)其看喜歡的電視和書籍，練習(xí)識(shí)字和計(jì)數(shù)，辨別方向、刷牙、洗臉、穿衣、起坐、翻身、自行進(jìn)食、進(jìn)行語言交流、稱呼人名、打招呼等。在堅(jiān)持階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的思想情緒變化和實(shí)際康復(fù)程度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度與難度，讓患者能夠耐受并樂意繼續(xù)接受康復(fù)治療。小兒情緒變化較大，很容易產(chǎn)生挫敗感，因此要保持其好奇心，根據(jù)患兒興趣設(shè)定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。在訓(xùn)練欠缺理想時(shí)，要給予及時(shí)的鼓勵(lì)和安慰，并幫患兒一同尋找解決方案，增強(qiáng)患兒信心。在患兒取得進(jìn)步時(shí)，要給予及時(shí)的夸獎(jiǎng)和贊賞，使患兒能以積極飽滿的心態(tài)繼續(xù)訓(xùn)練。

1.2.2 語言訓(xùn)練 呼吸運(yùn)動(dòng)是保證氣流能按照一定的強(qiáng)度和節(jié)律有效沖擊聲帶發(fā)聲的基礎(chǔ)，包括深呼吸和屏氣，控制吸氣與呼氣的速度，調(diào)節(jié)氣流的吸入和呼出等。語言訓(xùn)練應(yīng)先從呼吸運(yùn)動(dòng)開始，逐步過渡到口唇運(yùn)動(dòng)，如閉唇、咧嘴、露牙、吹氣等，此外還包括舌體的吐納及上下左右的活動(dòng)。在上述訓(xùn)練完成后，即可開始語言訓(xùn)練。先從簡(jiǎn)單的元音逐步過渡到字、詞，簡(jiǎn)單常用的句子，由對(duì)口型模仿發(fā)聲逐步到自主發(fā)聲聯(lián)系。選擇一些患兒感興趣的話題，加強(qiáng)和患兒的交流，增強(qiáng)患兒的交流欲望。注意傾聽患兒的聲音，對(duì)患兒由于口齒不清發(fā)出的模糊音要給予足夠的尊重和理解，引導(dǎo)患兒逐步說話。

1.2.3 肢體訓(xùn)練 從被動(dòng)訓(xùn)練開始，逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。(1)翻身訓(xùn)練：用雙手分別握住患兒的踝關(guān)節(jié)，首先使欲翻向側(cè)的下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)，帶動(dòng)上身翻轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，反復(fù)練習(xí)。(2)頭部訓(xùn)練[3]：患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)取伸展位，家長(zhǎng)或康復(fù)人員用兩手扶助患兒肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，完成肘或手的支撐動(dòng)作，并用玩具在離患兒眼睛30cm的水平位置緩慢的左右及上下移動(dòng)，訓(xùn)練患兒眼球的追視能力及頭部運(yùn)動(dòng)。(3)步行的訓(xùn)練：痙攣型患兒一側(cè)膝伸直時(shí)，另一側(cè)膝也隨之伸出，難以做出交替伸腿的運(yùn)動(dòng)。握住仰臥小兒足部或膝蓋，反復(fù)練習(xí)交互的髖、膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲動(dòng)作。在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，可配合針刺、電療、推拿、按摩等中醫(yī)療法，以避免肌肉萎縮退化，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。

1.3 效果評(píng)價(jià) 顯效：總運(yùn)動(dòng)商(FMQ)提高20～30分，生活基本能自理，智力接近正常，肢體功能基本正常。有效：總運(yùn)動(dòng)商(FMQ)提高10～20分，生活部分能自理，智力和肢體功能有不同程度好轉(zhuǎn)。無效：總運(yùn)動(dòng)商(FMQ)提高＜10分，臨床癥狀無變化或加重。其中顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，兩組腦癱患兒都有不同程度的恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組顯效率為77.8%，總有效率為98.4%，對(duì)照組顯效率為78.7%，總有效率為96.7%，兩組康復(fù)效果相比無顯著性差異(P＞0.05)。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組康復(fù)效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

腦癱致病因素很多，包括產(chǎn)婦自身因素、分娩因素、遺傳因素、先天性營(yíng)養(yǎng)不良等。腦癱患兒的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，需要足夠的耐心和努力的堅(jiān)持，以及科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練[4]。目前康復(fù)訓(xùn)練的方法較多，但關(guān)于其康復(fù)過程中人文因素的探討卻較為少見。我們認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練的效果，不僅體現(xiàn)在訓(xùn)練方法的科學(xué)性上，還與訓(xùn)練過程中的人文關(guān)懷密切相關(guān)，因此，我們采用基本相同的訓(xùn)練方法，由不同的施教者加以實(shí)踐。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，實(shí)驗(yàn)組顯效率為77.8%，總有效率為98.4%，對(duì)照組顯效率為78.7%，總有效率為96.7%，兩組康復(fù)效果基本相當(dāng)。我們認(rèn)為，留院康復(fù)由專業(yè)人員指導(dǎo)訓(xùn)練，能接更為科學(xué)的訓(xùn)練方案。但由于對(duì)患兒的習(xí)慣，性格等并不能深入，全面的了解，因此進(jìn)入角色較慢，在互動(dòng)性上也存在一定的不足。家庭訓(xùn)練雖然由專業(yè)人員幫助指導(dǎo)，但在訓(xùn)練的規(guī)范性和科學(xué)性上肯定要稍顯不足。但是患兒從小和父母生活在一起，對(duì)父母有很強(qiáng)的信任感和依賴感，此外，家長(zhǎng)對(duì)患兒的生活習(xí)性也相當(dāng)了解，能給予患兒更合適的情感慰藉和鼓勵(lì)，因此在互動(dòng)交流環(huán)節(jié)上顯然要強(qiáng)于對(duì)照組。雖然兩種訓(xùn)練模式的康復(fù)效果還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證和完善，但從目前來看，我們認(rèn)為，患兒家庭應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)，交通等方面的因素，選擇更適合患兒的康復(fù)訓(xùn)練模式，從而達(dá)到最好的康復(fù)效果。

[1]湯合杰.腦癱康復(fù)訓(xùn)練與思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,11(6):1396-1397.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:13,209,221.

[3]劉文.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-家庭康復(fù)模式綜合治療小兒腦癱96例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,19(6):61-63.

[4]劉震寰.腦性癱瘓的中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)-家庭康復(fù)模式[J].第十屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯集,2009:140-149.