劉影 姜春艷

靜脈輸液是臨床護理中重要的手段之一，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要。留置針輸液因具有減少重復穿刺率，減輕痛苦，提高護理工作效率和質(zhì)量等諸多優(yōu)點，成為臨床輸液的重要工具[1]。靜脈留置針在臨床運用過程中是否能真正起到保護血管的作用，取決于留置針的留置時間，而靜脈留置針留置時間受諸多因素影響[2]。拜阿司匹林是冠心病二、三級預防的重要藥物，臨床上冠心病患者長期甚至終身服用此類藥物。我科對服用拜阿司匹林患者與未服用拜阿司匹林患者的靜脈留置針留置時間、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率進行臨床觀察及比較，發(fā)現(xiàn)服用拜阿司匹林患者使用靜脈留置針留置時間長，靜脈炎、堵管及滲漏的發(fā)生率低，現(xiàn)總結如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月～12月心內(nèi)科住院患者，輸液時間1周以上，選用非刺激性藥物(丹參、單硝酸異山梨酯、參麥、阿魏酸鈉等)行靜脈留置針輸液284例，其中男性147例，女性137例，年齡53～89歲，平均71歲。

1.2 方法 口服拜阿司匹林超過2小時患者入選。甲組在使用靜脈留置針期間繼續(xù)服用拜阿司匹林142例，乙組未繼續(xù)服用拜阿司匹林142例，選用“BDIntima11”靜脈留置針，“24G×0.75”型號。兩組患者在年齡、性別、病情、靜脈用藥、血管情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。操作方法采用標準留置針操作方法，封管方法用生理鹽水10ml，1次/d。對患者注射部位進行動態(tài)觀察，有靜脈炎，堵管，滲漏發(fā)生立即拔管，無靜脈炎，堵管，滲漏發(fā)生者5天拔管。對兩組的靜脈留置時間、滲漏發(fā)生率、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率進行比較。

1.3 判斷標準 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準。出現(xiàn)穿刺點疼痛、紅斑、腫脹、靜脈條索狀、穿刺點有滲出5項中一項即診斷為靜脈炎。

排除機械性導管堵塞，以5ml以上注射器回抽或稍加壓推注生理鹽水，以每毫升生理鹽水含10單位肝素稀釋液5ml通管，力量不可過大。通管不成功者為堵管。

輸液部位及周圍通過肉眼觀察判斷有腫脹即為滲漏。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，進行X檢驗和t檢驗。

2 結果

對兩組病例靜脈留置時間、滲漏發(fā)生率、堵管發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率比較見表1。

甲組平均留置時間89.2h,乙組留置時間76.2h(P＜0.001)。甲組發(fā)生堵管率2例占1.4%，乙組發(fā)生堵管12例占8.4%(P＜0.025)。甲組發(fā)生靜脈炎12例占11.8%，乙組發(fā)生靜脈炎45例占31.5%(P 0.005)。

3 討論

他汀類藥物，即3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是20世紀70年代末發(fā)展起來的一類新型調(diào)控血脂藥。他汀類藥物在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一級及二級預防中發(fā)揮重要作用，可以顯著減少心血管疾病的發(fā)生[3]。拜阿司匹林屬解熱、鎮(zhèn)痛藥，具有較強的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用，它具有抑制血小板的環(huán)氧化酶、減少血栓素A2生成，減少前列腺生成的作用，并能抑制凝血酶原在肝內(nèi)的形成，因此具有抑制血小板、抗血色血栓(微血栓)的作用，在血管疾病中發(fā)揮有利作用[4]。

表1 兩組留置針留置時間(h)

冠狀動脈粥樣硬化所致的血管狹窄以及粥樣硬化斑塊破裂所致的急性血栓形成是冠心病發(fā)病的兩個主要病理生理因素。斑塊的破裂是瞬間發(fā)生的，血栓的形成是在數(shù)十秒內(nèi)完成的，所以很多患者可以多年無癥狀，而就在瞬間或數(shù)十秒中突然發(fā)生致殘、致死事件。因此，血栓形成是血管事件主要因素。從現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)看，在眾多的抗血栓藥物中，阿司匹林仍是最重要的藥物之一。目前已有超過100項隨機對照臨床試驗匯總分析表明，在心血管高?；颊咧虚L期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯(lián)合終點發(fā)生率降低1／4，其中非致死心肌梗死的危險降低1／3，非致死性卒中的危險降低1／4，血管事件死亡率降低1／6。大規(guī)模的臨床研究結果確立了阿司匹林在冠心病防治中的基石地位，其作用已被國內(nèi)外眾多指南所肯定[5]。

套管堵塞、靜脈炎、液體外滲三者發(fā)生機理為[6]：套管針在血管內(nèi)的來回移動及化學刺激性藥液的輸入，造成血管內(nèi)皮損傷，血小板在受損部位及管尖部聚集，聚集的血小板釋放組織胺使血管擴張，血流增加，致局部微紅及輕微疼痛，白細胞聚集釋放致熱原，發(fā)生靜脈炎。組織胺釋放又使血管通透性增加，液體進入組織間，加之套管內(nèi)血栓形成，血管壁周圍血小板聚集及纖維蛋白沉積色素造成套管堵塞。

血液動力學改變、血管通透性改變、血粘度改變均可影響留置針留置時間，而血小板聚集血栓形成是各因素因果鏈條中的重要環(huán)節(jié)。因此血栓形成是影響留置針置留時間的重要因素。拜阿司匹林使血栓形成過程中血小板聚集、釋放組織胺的重要環(huán)節(jié)受阻，從而使留置針套管堵塞、發(fā)生血管靜脈炎、液體外滲發(fā)生延遲。靜脈套管針留置時間的長短與血液粘度有關。高血粘度患者靜脈留置針留置時間較正常血粘度者明顯縮短，拜阿司匹林降低血粘度。

總之，在安全的情況下延長長期口服拜阿司匹林的冠心病患者的靜脈留置針留置時間，能減少靜脈穿刺次數(shù)，減少此類患者因出血時間延長致皮下出血的危險。

[1]張英.靜脈輸液常見并發(fā)癥及防范[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,(2):117.

[2]呂淑珍.80例靜脈穿刺局部瘀血原因分析[J].實用護理雜志,1996,12(3):99.

[2]魏曉蘭,孔凡玲.高血粘度患者靜脈套管針留置時間相關性研究[J].護士進修雜志,2004,19(5):391-393.

[3]陳碧珊,蘇麗華.他汀類藥物的研究進展[J].中國藥房,2005,16(7):545-546.

[4]武振林.大劑量拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(30):4163-4164.

[5]高東升.阿司匹林在冠心病防治中的臨床應用[J].濟寧醫(yī)學院學報,2008,31(4):339-341.

[6]鐘文波,高改燕,陳梅,等.淺靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及護理[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1277-1278.