楊登文 龍勝勇

小兒燒傷為小兒創(chuàng)傷中的常見病與多發(fā)病，不僅給患兒帶來身心的創(chuàng)傷，還給家庭和社會造成一定的影響。本文通過對近5年我院12歲以下的小兒住院患者的發(fā)病率、致傷原因、性別比、年齡分布、季節(jié)分布等燒傷情況分析、統(tǒng)計，揭示小兒燒傷發(fā)病特點(diǎn)，探尋小兒燒傷發(fā)病規(guī)律，為制定預(yù)防云南省小兒燒傷的具體措施提供一定的依據(jù)。

1 資料

2003年1月～2008年12月昆明醫(yī)學(xué)院附二院燒傷中心共收治燒傷患兒(0～12歲)1047例。占同期病人總數(shù)的58.5%。將燒傷原因分為熱水、熱液、火焰、化學(xué)及電損傷5種。燒傷程度分為輕度[1]：＜5%燒傷面積(TBSA)，Ⅲ度面積為0；中度：5%～15%TBSA，Ⅲ度面積＜5%；重度：15%～25%TBSA，Ⅲ度面積5%～10% ；特重＞25%TBSA，Ⅲ度面積＞10%。

2 方法

對已住院病歷進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，顯示小兒燒傷患者致傷原因、致傷地點(diǎn)、性別比、年齡分布、季節(jié)分布、燒傷程度分類。

3 結(jié)果

3.1 小兒燒傷者的年齡、性別

以1～3歲年齡段的小兒發(fā)病率最高，占小兒燒傷總數(shù)的72.4%，男性為779例，女性為268例，男：女為2.91：1，男性發(fā)病率高于女性。具體分布(見表1)。

3.2 燒傷原因

熱水、熱液燙傷最多見，其他原因相對較少(見表2)。

表1 1047例小兒燒傷年齡、性別分布表

表2 1047例小兒燒傷原因分類

表3 1047例小兒燒傷程度分析表

表4 小兒燒傷發(fā)生病例季度分布

3.3 燒傷的程度分布：

1047例小兒燒傷中，最小面積0.1%，最大面積68%，燒傷面積在15%TBSA，Ⅲ度面積＜5%以下輕、中度燒傷為985例(占總數(shù)的94.08%)，重度42例(占總數(shù)的4.01%)，特重度燒傷20例(占總數(shù)的1.91%)，燒傷程度分析(見表3)。

3.4 發(fā)病季節(jié)

春、夏季小兒燒傷797例，占統(tǒng)計總數(shù)的76.12%，秋、冬季小兒燒傷256例，占統(tǒng)計總數(shù)的23.88%。

3.5 燒傷地點(diǎn)分布

小兒燒傷大多為生活燙傷，1047例患兒中在家中致傷的956例，高達(dá)91.31%電損傷則多發(fā)生于戶外，常因電線架設(shè)過低或變壓器防護(hù)不當(dāng)，兒童攀爬觸電受傷。

3.6 城鄉(xiāng)病例分布情況

農(nóng)村及城市流動人員兒童燒傷數(shù)量812例，市區(qū)人口中兒童燒傷僅為235例，分別占總數(shù)的77.55%和22.45%。

3.7 住院時間

燒傷小兒住院日＞30天占28%，平均住院時間為17天，治愈組為23天，好轉(zhuǎn)組為l4天，自動出院組為3天，死亡組為6天。

3.8 轉(zhuǎn)歸

治愈792例(75.64%)，好轉(zhuǎn)223例(21.30%)，由于各種原因自動出院28例(2.67%)，死亡4例(0.39%)。

4 討論

4.1 本組資料顯示，小兒燒傷以1～3歲年齡段最為多見。

與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道相似[2]。這與1～3歲幼兒剛開始學(xué)步、好動同時又缺乏對危險情況作出正確判斷能力有關(guān)，與大人疏于看護(hù)也有很大關(guān)系，燒傷則多以熱水、熱液的生活燙傷為主。隨著年齡的增大，生活經(jīng)驗(yàn)的增加，認(rèn)知能力的提高，使小兒燒傷發(fā)病率逐漸減少。小兒燒傷的好發(fā)季節(jié)為春、夏兩季，這與兩個季節(jié)小兒穿衣較少，跑動較多有關(guān)。燒傷絕大部分發(fā)生在家中，一方面由于致傷源(熱水瓶、壺、盛有熱液的杯碗等)放置不當(dāng)，其次大人缺乏常識或一時疏忽導(dǎo)致小兒燒傷。應(yīng)注意家庭中熱水、熱湯等等危險物品擺放 。

4.2 燒傷小兒中很大部分來源于農(nóng)村或進(jìn)城打工家庭。

比例遠(yuǎn)高于城區(qū)?？紤]一方面由于經(jīng)濟(jì)狀況偏差，生活環(huán)境中相對危險因素較高，同時看護(hù)人文化程度低，對各種危險認(rèn)識不足，缺乏安全意識所致。

4.3 小兒燒傷病程轉(zhuǎn)歸與燒傷原因、面積、程度之間存在密切的關(guān)系。

多臟器衰竭、全身感染、休克都是小兒救治的難點(diǎn)和關(guān)鍵所在。因此應(yīng)在基層普及治療方法[3]：(1)液體復(fù)蘇：采用常規(guī)液體復(fù)蘇。盛志勇推薦小兒燒傷超過5%宜補(bǔ)液治療，依據(jù)臨床觀察認(rèn)為確實(shí)必要，否則有休克出現(xiàn)的危險。小兒燒傷面積超過10%患者，注意進(jìn)行膠體輸注，考慮到小兒燒傷患者自身特點(diǎn)，幼兒復(fù)蘇補(bǔ)液量一般為每千克體重、每1%燒傷面積乘以2，一般補(bǔ)液量也不宜太多，尿量維持在1～2ml.kg-1. h-1為宜，但要注意液體補(bǔ)入的速度，晶、膠體補(bǔ)入要交替，既要預(yù)防心衰發(fā)生，又必須維持有效循環(huán)量；(2)抗感染治療：根據(jù)患兒燒傷面積大小和深度，以及并存疾病早期采用經(jīng)驗(yàn)用藥，選用廣譜、強(qiáng)效、對兒童生長發(fā)育影響較小的抗生素，以后根據(jù)病情發(fā)展，依據(jù)創(chuàng)面或者血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整、選用敏感的抗生素。

4.4 小兒燒傷的發(fā)生是可以預(yù)防的。

要預(yù)防小兒燒傷的發(fā)生醫(yī)務(wù)人員要做好宣傳教育工作，提高社會對小兒燒傷的關(guān)注。家長及看護(hù)者應(yīng)提高認(rèn)識及重視程度，加強(qiáng)對小兒的看護(hù)，讓其遠(yuǎn)離熱源，并經(jīng)常對小兒進(jìn)行耐心的安全教育，讓其對危險因素有認(rèn)識，了解燒傷的危害性，增強(qiáng)小兒自我保護(hù)意識，使其遠(yuǎn)離危險因素。

[1]黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].2版.上海:上?？萍汲霭嫔?1999:4.

[2]Przkora R,Herndon DN,Jeschke MG.The factor age and the recovery of severely burned children[J].Bums,2008,34(1):41-44

[3]盛志勇,楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:396-404.