李新婷

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，是婦科常見多發(fā)病癥之一，近年來發(fā)病率呈逐步遞增趨勢[1]。其反映著宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程，若不在早期給予準(zhǔn)確診斷和及時治療，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。宮頸環(huán)形電切除術(shù)由于其獨(dú)特的優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。為了探討其對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床影響，我們對83例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006年3月～2008年1月本院共收治宮頸上皮內(nèi)瘤變患者83例，均經(jīng)陰道鏡檢查和組織活檢確診。年齡22～56歲，平均40.7歲。CIN69例，CINⅢ14例。臨床癥狀：主要有宮頸糜爛，宮頸外觀呈糜爛狀；接觸性出血，白帶增多或夾雜有血絲等。

1.2 方法

采用囤產(chǎn)金科盛HF—l20B型環(huán)形電極刀?；颊呷“螂捉厥?，0.5%的碘伏液消毒外陰、肛周，再用陰道窺器擴(kuò)開陰道，消毒宮頸和陰道。Lugol碘液確定病變的邊界。2%利多卡因和2%的腎上腺素混合后注入宮頸陰道部間質(zhì)中。在宮頸病變移行區(qū)外圍分點(diǎn)注射，深1～2mm。為了在操作過程中減少出血，采用加血管收縮藥物如垂體后葉素[3]。電切時，功率調(diào)至35～40W，打開煙霧排出系統(tǒng)。當(dāng)電切環(huán)放在開始點(diǎn)的上方但尚未接觸宮頸表面時，啟動電流，電切環(huán)在病變的外邊界之外5mm處垂直插入組織內(nèi)，電切環(huán)逐漸深入宮頸直到“十”字形橫桿幾乎與上皮表面接觸后，電切環(huán)平行于宮頸表面水平切割，直達(dá)到病變的對側(cè)邊界外，再向?qū)m頸表面慢慢拉出電切環(huán)(仍保持其與表面成直角)。

表1 LEEP術(shù)后第1年TCT、陰道鏡檢查隨訪情況(例)

電切范圍應(yīng)盡可能將病變組織環(huán)繞在電切環(huán)內(nèi)，以減少熱損傷對標(biāo)本的影響[4]。當(dāng)切除HSIL時，電切環(huán)進(jìn)出的位置應(yīng)選擇在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)的病變邊緣外側(cè)3～5mm處進(jìn)刀。切除LSIL時，電切環(huán)進(jìn)出的位置可在轉(zhuǎn)化區(qū)病變的邊緣進(jìn)出。病變組織切除后，功率設(shè)置轉(zhuǎn)換到電凝功能。在創(chuàng)面的表面用3～5mm的球形電極以凝固的方式燒灼止血。如果難以控制出血，則用紗布進(jìn)行陰道填塞。病變直徑較小者，可行一次切除，但電切環(huán)的深度應(yīng)至少5mm；如果病變直徑超出最大電切環(huán)的寬度，先通過一個或多個型號電切環(huán)多次切除病變，首先切除病變中心部分，然后再用1.0cm×1.0cm的電切環(huán)行1次或多次切除周圍病變的剩余部分；如果病變累及宮頸管，首先宮頸表面部分的病變，用2.0cm×1.5cm的大卵圓形電切環(huán)切除，宮頸管內(nèi)剩余組織用1.0cm×1.0cm的電切環(huán)切除，深度以完整切除病變至正常組織邊界為宜。為了避免出血，切除最大深度不超過2.5cm。手術(shù)結(jié)束后囑患者按期復(fù)查。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后3～5d陰道流血減少。3例患者出現(xiàn)出血增多的情況，后經(jīng)查明有裸露小血管，給予電凝止血后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1年復(fù)查情況如表1所示，83例患者半年后復(fù)查，病變組織恢復(fù)正常80例，HPV感染減少到3例；1年后復(fù)查，病變組織全部恢復(fù)正常，HPV感染減少到2例。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤分3級[5]：Ⅰ級：輕度不典型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核染色稍加深，核分裂相少，細(xì)胞極性保存。Ⅱ級：中度不典型增生。上皮下1/3～2/3層細(xì)胞核明顯增大，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂相較多。Ⅲ級：重度不典型增生和原位癌；病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層；細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性。細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂相增多。上述分級是同一疾病的不同發(fā)展階段的系列病變表現(xiàn)，且存在可逆性。人乳頭瘤病毒HPV感染是CIN和宮頸癌的最重要致病因素，具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。

一般在Ⅰ期可暫時按炎癥處理，2～3個月后 有病灶在給予物理治療Ⅱ期可行電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)治療。Ⅲ期以前主要行子宮全切術(shù)[5]，現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一般可行宮頸錐切術(shù)。

LEEP手術(shù)儀主要由5部分組成:①煙霧吸引器；②高頻電波發(fā)生器；③彌散板；④不同規(guī)格的圈電極及球電極；⑤可與不同類型的電極相連接的操作手柄。宮頸環(huán)形電切除術(shù)工作原理是電外科透熱療法利用不同大小的電切環(huán)，通過高頻電波發(fā)生器產(chǎn)生高頻電波，再經(jīng)與電極相連接的操作手柄相連，產(chǎn)生電外科手術(shù)操作的不同效應(yīng)(干燥脫水效應(yīng)、電弧切割效應(yīng)、噴射凝結(jié)效應(yīng))切割、凝固組織，從而完成手術(shù)實(shí)施[6]。LEEP手術(shù)操作簡便易行、并發(fā)癥少，既能滿足臨床對完整切除病變的需求，又能保留組織學(xué)標(biāo)本，尤其是對年輕、未生育的患有宮頸高度病變的女性，可以不過多切除正常組織和掌握手術(shù)的范圍和深度，完好地保留宮頸的正常生理功能[7]。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，所有患者均順利完成手術(shù)，1年后復(fù)查，病變組織均全部恢復(fù)正常，HPV感染減少到2例，顯示了較好的臨床效果。因此我們認(rèn)為，宮頸環(huán)形電切除術(shù)應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療，能顯著提高臨床效果、改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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[4]張敏華,黃懷彬,章雅玲.環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變174例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(23):67.

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