夏建麗 劉嬌蘭 余盧妹

妊娠高血壓綜合疾病是妊娠期特有的疾病，多數(shù)病例在妊娠20周以后出現(xiàn)過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外7%～12%，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因[1]。本文通過(guò)對(duì)妊娠高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)分析，探討妊娠高血壓疾病發(fā)生的因素，為有效地防治妊娠高血壓疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2009年12月在我院分娩的產(chǎn)婦2860例，其中妊娠高血壓疾病患者101例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。其中妊娠期高血壓7例，子癇前期83例(產(chǎn)前子癇6例，產(chǎn)后子癇2例)；慢性高血壓并發(fā)子癇前期7例；妊娠合并慢性高血壓4例。

1.2 方法

將妊娠高血壓疾病患者作為觀察組，按1:2比例配比方式隨機(jī)選擇202例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較2組產(chǎn)婦在年齡大小、分娩史、經(jīng)濟(jì)情況、孕前體重指數(shù)、家族史、產(chǎn)前檢查情況、孕期情緒狀況等、季節(jié)方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

對(duì)所收集的因素按量化數(shù)字輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較用成組設(shè)計(jì)的配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較，觀察組平均年齡大、初產(chǎn)婦比例高、體重指數(shù)高、家族史多、定期產(chǎn)前檢查少、存在負(fù)性情緒多、秋冬季為主(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病相關(guān)因素比較

3 討論

疾病的發(fā)生不是由于單一因素而導(dǎo)致的，而是許多因素共同作用的結(jié)果，它涉及環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等諸多方面。本資料充分說(shuō)明妊高征的發(fā)生與多種因素有關(guān)。年齡是影響妊娠高血壓疾病發(fā)病率的重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)多存在脂肪代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生增加。初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生妊娠高血壓疾病，考慮此與妊高征免疫耐受的打破有關(guān)，由于精子攜帶有男方的組織相容性抗原，女方接觸其丈夫精子機(jī)會(huì)越多，就可能對(duì)丈夫同種抗原識(shí)別能力和反應(yīng)減弱，也就越容易引發(fā)免疫耐受，越不容易發(fā)生妊高征[2]。貧窮能增加妊高征的危險(xiǎn)，此現(xiàn)象在農(nóng)村的孕婦中更為多見(jiàn)，孕婦文化程度低，自身保健意識(shí)淡薄，不重視系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)；另外由于經(jīng)濟(jì)原因，部分孕婦整個(gè)孕期只在個(gè)體診所做1～2次B超檢查胎兒，忽略了對(duì)孕婦的全方位監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理營(yíng)養(yǎng)不良、缺鈣等妊娠合并癥，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。體重指數(shù)高者其血脂水平常升高，增加了血液稠度，提高了外周阻力，易發(fā)生小動(dòng)脈的粥樣硬化，促使妊娠高血壓疾病的發(fā)生。妊娠高血壓疾病的發(fā)生有遺傳傾向，妊娠期高血壓疾病有較高的遺傳傾向，有該病家族史的孕婦發(fā)病率幾乎是普通孕婦發(fā)病率的3倍，研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因的插入／缺失多態(tài)性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學(xué)基礎(chǔ)之一[3]。缺乏產(chǎn)前定期檢查的孕婦發(fā)生妊娠高血壓疾病危險(xiǎn)性高，產(chǎn)前檢查可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常，從而可以通過(guò)醫(yī)療措施進(jìn)行預(yù)防、治療，降低或防止妊娠高血壓疾病的發(fā)生。妊娠負(fù)性情緒是誘導(dǎo)妊娠高血壓疾病發(fā)生的重要因素，負(fù)性情緒作為應(yīng)激源，由感覺(jué)系統(tǒng)傳至大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類(lèi)遞質(zhì)增加，使血管收縮，血壓上升，導(dǎo)致妊娠高血壓疾病的發(fā)生[4]。秋冬季節(jié)是妊娠期高血壓疾病的高發(fā)季節(jié)，氣溫下降時(shí)，出汗少，血容量增加，血壓往往會(huì)升高；寒冷時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放的去甲腎上腺素增多，使全身小動(dòng)脈收縮，外周阻力增大形成高血壓[5]。

綜上所述，由于妊娠期高血壓病病因未明，尚不能做到完全預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的孕婦加大監(jiān)測(cè)力度，可望把妊娠期高血壓病發(fā)病率降到最低。干預(yù)措施：加強(qiáng)健康教育，普及孕期保健知識(shí)，讓生育適齡婦女選擇最佳年齡期孕育胎兒；使孕婦自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，重視心理咨詢(xún)，對(duì)于精神緊張、焦慮的孕婦給予疏導(dǎo)，緩解其壓力；提供基礎(chǔ)的產(chǎn)前檢查服務(wù)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理可望減少經(jīng)濟(jì)情況差群體妊娠高血壓疾病的發(fā)生，降低其病變的嚴(yán)重程度[6]；指導(dǎo)合理飲食，參加適當(dāng)體育鍛煉，將體重維持在一個(gè)合理水平。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:96-98.

[2]雷玉秀,李鳳蓮.妊娠高血壓綜合征13年發(fā)病規(guī)律及相關(guān)因素病例對(duì)照分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(23):3943-3944.

[3]翁僑,陳漢平.妊娠期高血壓疾病病因?qū)W研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(3):124-125.

[4]劉云梅,于春梅.妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2007,9(12):3.

[5]韓紅霞.影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(19):92-93.

[6]張艷萍,葉衛(wèi)蓮.115例妊娠高血壓綜合征的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,13(2):308-309.