李麗敏

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。近年來隨著生活習(xí)慣、生活方式的改變，其持續(xù)增長的流行病學(xué)趨勢已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。本文回顧性分析我院GDM者的臨床資料，觀察對母嬰并發(fā)癥的影響，以期降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月我院妊娠分娩的GDM80例作為觀察組；年齡21～39歲；從同期住院分娩的正常孕產(chǎn)婦中隨機抽取80例作為對照研究。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：空腹12h后，口服葡萄糖75g，空腹及服糖后1、2、3h血糖值有2項或2項以上分別達(dá)到或超過5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。

1.3 方法

對80例GDM孕婦和80例非GDM孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對兩組母嬰并發(fā)癥、分娩方式差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

EXCEL7.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗。

2 結(jié)果

本文觀察組妊高征、羊水過多、產(chǎn)后出血比例高，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主；圍產(chǎn)兒巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等也較對照組多(P＜0.05)，見表1。

表1：兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局、分娩方式比較

3 討論

妊娠期雌激素、孕激素分泌增加，刺激胰島B細(xì)胞增生，胰島素分泌增多致高胰島素血癥，但妊娠血液稀釋使胰島素相對不足，故孕期易發(fā)生糖尿病[3]，約占糖尿病孕婦80%以上。各國報道的發(fā)病率相差懸殊，美國為4%～7%，我國為1.31%～3.75%[4]。由于GDM孕婦大多數(shù)無臨床癥狀，甚至空腹血糖也是正常的，因而，極易漏診或診斷過晚，對母兒造成極大的危害，通過對本院80例GDM的觀察，結(jié)果顯示GDM對母嬰的健康影響很大，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率高于正常孕婦，可能與嚴(yán)重的胰島素抵抗和高胰島素血癥導(dǎo)致微血管病變使毛細(xì)血管壁的基底膜增厚，管腔變窄組織供血不足，腎臟血管改變時腎缺血，腎臟的滲透性增加出現(xiàn)蛋白尿，促進(jìn)了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[5]；而一旦并發(fā)妊高癥，病情較難控制，對母兒極為不利。羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦明顯增多，系胎兒高血糖、高滲透性利尿致胎尿排出增加所致，GDM診斷越晚，孕婦血糖水平越高，羊水過多越常見。血糖控制良好，羊水可逐漸轉(zhuǎn)為正常。羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，常需提前終止妊娠。巨大兒的發(fā)生率增加明顯，這是由于孕婦血糖高，通過胎盤轉(zhuǎn)運進(jìn)入胎兒體內(nèi)，而胰島素則不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，形成高胰島素血癥，促進(jìn)蛋白、脂肪的合成，抑制脂解作用所致；巨大兒易引起胎位不正、頭盆不稱，使孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高；由于子宮被過度擴張，子宮收縮乏力，易發(fā)生產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血。因此，本資料中妊娠期糖尿病組出現(xiàn)胎嬰并發(fā)癥率、手術(shù)率(包括剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗)均高于對照組，差異有顯著性。妊娠期糖尿病對母兒影響嚴(yán)重，除上述影響外，大量研究和隨訪還發(fā)現(xiàn)GDM患者產(chǎn)后發(fā)生2-型糖尿病的機會較無GDM病史婦女明顯增高，累計發(fā)生率2.6%～70%不等；產(chǎn)后代謝綜合征、高血壓、血脂異常和心血管疾病發(fā)生率亦明顯增高，對GDM的子代隨訪表明，他們的糖尿病發(fā)生率高于一般人群，超重者增多，心血管疾病和代謝綜合征發(fā)生率也增加[6]。

綜上所述，本臨床觀察再次證明GDM對母嬰危害大，因此應(yīng)加強孕期保健，對孕婦進(jìn)行健康宣教，使糖尿病孕婦深入了解妊娠期糖尿病知識，同時開展GDM的早期篩查、診斷及規(guī)范化治療，確診為GDM的孕婦應(yīng)動態(tài)觀察血壓，加強血糖水平檢測，積極監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況，正確估計胎兒體質(zhì)量，若胎兒發(fā)育正常，宮頸成熟度較好應(yīng)盡量陰道分娩，但是GDM胎兒常偏大，潛在的并發(fā)癥多，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[7]。

[1]李紅,周嘉強.妊娠糖尿病研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(9):1194-1196.

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[5]王美記,牛健民,溫濟英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,3O(6):900-901

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