袁華英 肖衛(wèi)平 盧靖榮

先天性佝僂病發(fā)病率較高，是影響我國(guó)兒童健康的常見病之一，是國(guó)家重點(diǎn)防治的小兒四大疾病之一。佝僂病可以使小兒骨發(fā)育遲緩，骨質(zhì)軟化，還能引起肌肉、免疫等組織器官功能異常。我們采用新生兒臍帶血進(jìn)行BALP活性測(cè)定，篩查先天性佝僂病，總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年6月～2010年4月對(duì)在本醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦382例及出生的新生兒388例。

1.2 一般資料

早產(chǎn)14例，過期產(chǎn)14例，足月產(chǎn)354例。剖腹137例，順產(chǎn)245例。單胎376例，雙胎6例。

1.3 方法

采用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)藥科技開發(fā)總公司佝僂病診斷用骨堿磷酸酶試紙條[1]，新生兒娩出后由助產(chǎn)士取臍帶血立即送檢驗(yàn)科檢測(cè)。對(duì)BALP＞250U/L的新生兒做血Ca、血P、ALP檢測(cè)。并采用問卷形式詳細(xì)調(diào)查其母在孕期的相關(guān)因素對(duì)先天性佝僂病發(fā)病的影響，主要調(diào)查從早孕起是否進(jìn)行保健建卡，服用VitD及鈣的情況、日照等情況。分析這些因素與BALP活性值的相關(guān)性，從而判斷是否先天性佝僂病。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照試劑盒提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)：≤200U/L為正常水平，200～250U/L為可疑佝僂病水平，＞250U/L為臨界佝僂病，＞300U/L為活動(dòng)佝僂病。血Ca正常值范圍：2.23～2.80mmol/L(甲基麝香草酚蘭比色法),血P正常值范圍：0.90～1.34mmol/L(紫外分光光度法)，ALP＜500U/L(速率法)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS StatisticS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 BALP陽(yáng)性率

388例新生兒檢出64例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為16.49%，與我國(guó)龐海云[2]等報(bào)道的結(jié)果比較接近。

2.2 BALP陽(yáng)性與血Ca、P、ALP異常檢出率比較

64例BALP陽(yáng)性血Ca、P、ALP的異常檢出率分別為19.1%、25.0%、47.1%，說明先天性佝僂病BALP活性增高先于血Ca、P、ALP的改變。

2.3 早產(chǎn)兒、雙胎兒與足月兒、過期兒的BALP活性值比較

早產(chǎn)兒BALP陽(yáng)性率明顯高于足月兒、過期兒，雙胎兒，無(wú)一例BALP陽(yáng)性。見表1。

2.4 孕期是否建卡所產(chǎn)新生兒BALP陽(yáng)性率比較

不建卡、不進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的保健母親產(chǎn)出的新生兒BALP陽(yáng)性率明顯高于建卡、進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的保健母親產(chǎn)出的新生兒。64例BALP陽(yáng)性新生兒中55例(55/64)是沒有建卡進(jìn)行保健的母親所產(chǎn)，經(jīng)過x2檢驗(yàn)，P＜0.05,兩者差異顯著。見表2。

2.5 相關(guān)因素與BALP陽(yáng)性的關(guān)系

調(diào)查結(jié)果經(jīng)過SPSS SStatisticS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表明孕婦服用Ca、VitD、日照，新生兒體重與BALP呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05，有顯著性差異。腰腿痛、腓腸肌痙攣、貧血與BALP呈正相關(guān)。見表3。

3 討論

佝僂病患兒體內(nèi)維生素D缺乏、骨鈣化不足，成骨細(xì)胞活躍，血清BALP活性增高其改變先于Ca、P、ALP及臨床，且較骨骼的影像變化和臨床癥狀體征出現(xiàn)為早，并隨病情進(jìn)展而不斷上升[3]。測(cè)定其活性對(duì)診斷佝僂病有特異敏感意義，可以在患兒無(wú)明顯癥狀時(shí)就檢出佝僂病，利于早期診斷和早期治療。同時(shí)可以監(jiān)測(cè)患兒服藥情況，避免盲目服用維生素D從而導(dǎo)致維生素D中毒。臍血BALP檢測(cè)新方法、新技術(shù)值得廣大基層單位推廣應(yīng)用。東莞市處南方沿海城市，工業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，每年嬰幼兒佝僂病發(fā)病率低于全國(guó)，以初期、輕度為多。但新莞人占絕大多數(shù)，長(zhǎng)期在工廠流水線上工作，實(shí)際戶外日照時(shí)間少于2h者居多;加上對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，只注重補(bǔ)鈣而不補(bǔ)VitD的觀念誤區(qū),從而導(dǎo)致發(fā)病。

表1 早產(chǎn)兒、雙胎兒與足月兒、過期兒的BALP活性值比較[n(%)]

表2 建卡、不建卡與BALP的關(guān)系[n(%)]

表3 相關(guān)因素與BALP的關(guān)系

孕婦的營(yíng)養(yǎng)問題已經(jīng)引起大家的重視,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕婦每日鈣需要量1000～1500mg。特別是在孕中、晚期，母體應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充VitD 制劑，以促進(jìn)Ca的吸收利用。早產(chǎn)兒VitD水平明顯低于足月兒，所以對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)及時(shí)檢測(cè)BALP活性，以便早期診斷，早期治療。對(duì)BALP≥250U/L者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充VitD及Ca制劑。本次研究未發(fā)現(xiàn)雙胎兒BALP陽(yáng)性，可能是孕婦重視的結(jié)果。

本研究表明從早孕起開始建卡進(jìn)行正規(guī)的孕期保健，可以顯著有效地降低先天性佝僂病的發(fā)生，BALP篩查陽(yáng)性率僅為3.6%，而不建卡、不進(jìn)行正規(guī)的孕期保健，BALP篩查陽(yáng)性率高達(dá)96.4%。孕期保健是指醫(yī)生對(duì)孕婦整個(gè)孕期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)、治療、保健指導(dǎo)，是婦幼保健的一項(xiàng)重要工作，是提高人口素質(zhì)，減少出生缺陷的關(guān)鍵。加強(qiáng)宣傳工作，包括對(duì)孕婦、圍生期、乳兒期的合理預(yù)防佝僂病知識(shí)，并落實(shí)到婦幼保健管理系統(tǒng)工作中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒先天性佝僂病發(fā)病率較高的原因?yàn)槟冈衅谝蛩?，如日曬時(shí)間短，飲食結(jié)構(gòu)不合理，未服用VitD制劑等。為降低新生兒先天性佝僂病的發(fā)生，我們應(yīng)該加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，預(yù)防應(yīng)該從母親做起，及時(shí)補(bǔ)充鈣、維生素D，延長(zhǎng)戶外活動(dòng)時(shí)間，食物搭配合理。孕婦要多喝牛奶，孕婦在孕期的5個(gè)月以后，開始每天補(bǔ)充適量的鈣，于妊娠中、晚期補(bǔ)充維生素D；每天400～800IU，能夠有效地減少先天性佝僂病的發(fā)生。

[1]王加義,文慶成.小兒佝僂病診斷用骨堿性磷酸酶試劑盒的研制[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1995,10(1):53.

[2]龐海云,阮和球,符生苗.骨堿性磷酸酶測(cè)定在小兒佝僂病中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2004,12(2):112.

[3]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:83-88.