李瓊

妊娠高血壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、胸悶等先兆子癇自覺癥狀，甚至可發(fā)生抽搐導(dǎo)致子癇的發(fā)生[1]。如何控制好血壓是妊娠高血壓治療及護(hù)理過程中一個(gè)重要的問題。目前臨床多對(duì)妊娠高血壓病人采用藥物治療，但有時(shí)會(huì)因?yàn)榫褚蛩鼗蚱渌驅(qū)е陆祲盒Ч焕硐?。為此，本研究探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者血壓的影響，以期為今后妊娠高血壓患者干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2007年12月～2008年10月在廣州市番禺區(qū)石人民醫(yī)院產(chǎn)科就診的妊娠高血壓患者為研究對(duì)象。妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①血生化及血、尿、便常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測正常者；②知情同意并自愿接受干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤及原發(fā)性高血壓病人；②認(rèn)知障礙者；③患有心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等合并癥者。共有120例患者納入本研究。

1.2 研究設(shè)計(jì)

1.2.1 分組 將全部120例患者按照隨機(jī)數(shù)字法干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60人，兩組患者在年齡、孕周、體重指數(shù)BMI、家庭月收入方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同質(zhì)性較好，具有可比性(見表1)。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 對(duì)照組孕婦于孕16～20周開始常規(guī)產(chǎn)檢，28周前每4周檢查一次，孕28周后每2周檢查1次，孕36周后每周檢查1次。檢查時(shí)對(duì)孕婦保健、自我監(jiān)測、胎教營養(yǎng)及孕期注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行健康教育。干預(yù)組實(shí)施以心理支持為基礎(chǔ)，以行為干預(yù)為核心的綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①建立個(gè)人檔案：對(duì)每位妊娠期高血壓孕婦的年齡、孕周、體重指數(shù)、血壓及干預(yù)效果等進(jìn)行記錄；②心理支持：主動(dòng)與患者交流，及時(shí)進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，實(shí)現(xiàn)溝通的分享與判斷(shared personal &judgments)，同時(shí)利用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行焦慮的篩選，對(duì)于SAS得分大于50分者由研究小組中的精神科醫(yī)生采用認(rèn)知-行為療法中的艾利斯合理情緒療法完成[2]；③行為干預(yù)：一方面通過健康教育提高孕婦健康素養(yǎng)水平，使其掌握休息與睡眠除、合理飲食的原則及重要性，并能夠按時(shí)檢查和治療，能夠按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，教會(huì)孕婦在出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，立即就診。另一方面，采用工娛療法、參與式音樂療法[3]，通過引導(dǎo)孕婦直接參與到音樂活動(dòng)中去，通過歌唱、舞蹈、演奏等活動(dòng)來調(diào)節(jié)情緒以及使行為得到改善，每周1次，每次40min。整個(gè)干預(yù)過程持續(xù)4w。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有研究對(duì)象每日監(jiān)測血壓4次，并分別于干預(yù)后10d、20d比較兩組患者的血壓情況，同時(shí)對(duì)兩組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較 兩組患者的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓在干預(yù)前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表2)，而干預(yù)后對(duì)比結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后10d、20d收縮壓均低于對(duì)照組(見表3)；在舒張壓方面，干預(yù)組在干預(yù)后10d舒張壓與對(duì)照組無顯著差異，但干預(yù)后20d 舒張壓顯著低于對(duì)照組(見表4)；干預(yù)組在干預(yù)后10d、20d平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表5)。

2.2 兩組孕婦結(jié)局比較 兩組孕婦在胎盤早剝及剖宮產(chǎn)方面無顯著差異，而在產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇方面，干預(yù)組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表6)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者干預(yù)前血壓的比較

表3 兩組患者干預(yù)后收縮壓比較

表4 兩組患者干預(yù)后舒張壓比較

表5 兩組患者干預(yù)后平均動(dòng)脈壓比較

表6 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者血壓的影響 妊娠期高血壓在我國其發(fā)病率為9.4%，指的是妊娠20周以后發(fā)生的水腫、高血壓、蛋白尿等癥候群，是一種妊娠期特有的疾病，其嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐、昏迷，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因[4]。妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)的妊娠高血壓的治療與護(hù)理要點(diǎn)為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，配合休息、左側(cè)臥位及合理飲食等。本研究通過建立孕婦個(gè)人檔案并利用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)進(jìn)行焦慮的篩選，在確認(rèn)每位妊娠期高血壓孕婦的身心狀況的基礎(chǔ)上，通過心理支持及行為干預(yù)借助工娛療法、參與式音樂療法等干預(yù)手段，實(shí)現(xiàn)在妊娠高血壓患者的綜合干預(yù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后10d、20d收縮壓均低于對(duì)照組，干預(yù)后20d舒張壓亦顯著低于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠孕婦血壓的控制。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局的影響 先兆子癇及子癇是妊娠高血壓患者治療及護(hù)理過程中需要特別注意的兩個(gè)并發(fā)癥。平均動(dòng)脈壓測定是妊娠中期常用預(yù)測指標(biāo)之一，平均動(dòng)脈壓大于等于85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向，當(dāng)平均動(dòng)脈壓大于等于140mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外[4]。在本研究中，通過綜合護(hù)理干預(yù)，提高了孕婦的依從性，并借助參與式音樂療法注重對(duì)孕婦心理的調(diào)節(jié)，干預(yù)組在干預(yù)后10d、20d平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組(t=2.121，P=0.036；t=7.078，P=0.000)，干預(yù)組在產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇方面其發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局，在今后臨床護(hù)理工作中可以借鑒使用。

[1]周金蓉.妊娠高血壓及其并發(fā)癥的治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(18):68.

[2]伍麗霞,林少英,柳曉春.心理干預(yù)對(duì)子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(1):42-44.

[3]王建英,吳可萍,石少權(quán),等.音樂干預(yù)療法對(duì)產(chǎn)婦分娩期焦慮心理的影響及分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):210-211.

[4]張洪,廖少玲,邱錫堅(jiān),等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,(8):45-47.