龔麗娟

癌癥是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的常見病、多發(fā)病,在我國癌癥的發(fā)生率和死亡率有逐年升高的趨勢,它給患者造成了巨大的心理壓力[1]。心理治療是治療不可缺少的手段。癌癥患者的心理變化是復(fù)雜的,在疾病不同階段有不同的特點(diǎn),我們通過隨機(jī)抽查 36例癌癥住院患者進(jìn)行了觀察與總結(jié),根據(jù)不同階段癌癥患者的心理變化,采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,提高了患者的生存質(zhì)量,改善了患者的身心狀態(tài),增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年 1月至 6月我院腫瘤科住院患者36例,男 26例,女 10例;平均年齡 56歲。其中肺癌 10例、乳腺癌 8例、胃癌 6例、肝癌 5例、喉癌 5例、食管癌 2例,以上病例均通過病理檢查確診。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、所患疾病名稱,三個(gè)階段(尚未確診階段、確診階段、中晚期階段)的心理狀態(tài)、治療依從性、焦慮抑郁狀態(tài)改變情況。問卷于出院前 1 d發(fā)放,并及時(shí)收回,回收率 100%,發(fā)卷前護(hù)士予以相關(guān)說明,根據(jù)自己的實(shí)際情況回答相應(yīng)的問題,然后由指定護(hù)士做出總結(jié)分析。

1.3 癌癥患者的心理護(hù)理

1.3.1 尚未確診階段的心理護(hù)理：在此階段對(duì)于患者的懷疑心理,醫(yī)護(hù)人員和家屬不可過早地勉強(qiáng)患者放棄他的否定心理,而去面對(duì)現(xiàn)實(shí),要注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施,不要隨意向患者說明病情,以減輕癌癥診斷信息對(duì)患者的突然打擊,醫(yī)護(hù)人員和家屬要以高度的同情心和責(zé)任感耐心傾聽患者的表白,避免不良刺激和暗示,以減輕患者的恐懼。

1.3.2 確診階段的心理護(hù)理：此階段要做好如下幾點(diǎn)護(hù)理：①要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),解除思想顧慮。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者交談,了解其的真實(shí)想法并進(jìn)行癌癥醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教,讓患者知道早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性,只要積極配合,早期治療,癌癥是能夠治愈的。②鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn),選擇合適的方法進(jìn)行疾病宣教,并介紹以往同類疾病治療成功的病例,最好請(qǐng)治愈的患者現(xiàn)身說法,常起到獨(dú)特的效果,對(duì)治療取得效果的患者應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì),保持樂觀向上的良好心態(tài),堅(jiān)持配合治療與護(hù)理,做戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)者。對(duì)治療產(chǎn)生懷疑的患者應(yīng)由其信任的醫(yī)護(hù)人員講明疾病的發(fā)展規(guī)律,現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)能達(dá)到的減輕或治愈的程度,并保證治療不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果等,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。③根據(jù)患者情況選擇是否告知病情。要根據(jù)患者的年齡、性格、文化程度區(qū)別對(duì)待,可以逐步地,在其有思想準(zhǔn)備的情況下,因人而異地選擇告知病情,有利于患者更好地面對(duì)診斷和治療,增加其接受治療的依從性。研究表明有 80%以上的患者愿意知道自己的診斷,因此對(duì)于此類患者一經(jīng)確診,應(yīng)將診斷和治療方案告訴患者,不隱瞞病情,更有利于其樹立信心,更有勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)。④建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。此時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo),建議家屬要給患者生活上的關(guān)愛,及時(shí)陪伴、探視患者,多與患者交流,了解其各種需求,給予精神鼓勵(lì)和經(jīng)濟(jì)支持,增加患者的自尊和情感上的滿足,提高其治療自信心。

1.3.3 中晚期階段的心理護(hù)理 ①細(xì)心觀察,防止自殺等意外發(fā)生。對(duì)癌癥患者護(hù)士要主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作,認(rèn)真細(xì)致地觀察患者的每一微小病情變化,及時(shí)采取措施,防止意外發(fā)生。有資料報(bào)道,癌癥患者中抑郁癥評(píng)估占 55%,而抑郁癥的自殺率高出一般人群的 80倍,減少患者抑郁癥的發(fā)生是降低自殺行為的重要基礎(chǔ)[2]。此階段護(hù)士要注意觀察患者的日常行為有無異常,掌握患者自殺意念及其程度,當(dāng)懷疑有抑郁癥狀或消極觀念時(shí),應(yīng)對(duì)之潛在的自殺危險(xiǎn)進(jìn)行檢查,制定護(hù)理計(jì)劃,重視與患者溝通,多交流,尊重患者主訴,在情感上支持患者,并通過醫(yī)護(hù)人員的熱情態(tài)度,影響患者的感受,認(rèn)知情緒和行為方式,建立良好的護(hù)患關(guān)系,重視患者的心理需求。應(yīng)多巡視,允許家屬陪住,使其得到慰藉[3]。②做好癌痛的護(hù)理,難以忍受的癌痛也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺意念的因素。對(duì)這類患者要在評(píng)估中相信他的主訴,了解疼痛的性質(zhì),千方百計(jì)地減輕患者痛苦,在治療上要根據(jù) WHO提出的止痛原則按階段給藥,同時(shí)輔以其他心理治療方法,如身心放松訓(xùn)練、音樂療法、分散患者疼痛注意力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者干預(yù)后焦慮抑郁和治療依從性評(píng)分與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

3 討論

惡性腫瘤作為一種惡性刺激,對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響,面對(duì)癌癥的威脅,患者要經(jīng)過一個(gè)對(duì)疾病的理解并接受治療的復(fù)雜的心理適應(yīng)過程[4,5]。通過對(duì)腫瘤患者不同階段的心理護(hù)理,可以促進(jìn)其對(duì)這一緊張狀態(tài)的調(diào)整過程[6,7]。心理護(hù)理是護(hù)理工作中不可缺少的一部分,也是現(xiàn)代護(hù)理模式的要求,在臨床工作中,如何對(duì)癌癥患者實(shí)施有效的心理護(hù)理是我們護(hù)理工作者應(yīng)努力探討的問題。

表 1 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮抑郁與治療依從性比較n=36,±s

表 1 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮抑郁與治療依從性比較n=36,±s

項(xiàng)目 焦慮抑郁 治療依從性干預(yù)前 57±6 59±7干預(yù)后 43±6 41±6 t值 9.72 11.95 P值 ＜0.01 ＜0.01

1 吳坤主編.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生.第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.5563.

2 陳虹.晚期癌癥患者焦慮、抑郁及相關(guān)因素的研究.中華臨床心理學(xué)雜志,2002,10：108-110.

3 陳淑清,劉靜芳,宋文良主編.精神病臨床護(hù)理.第 1版.長春：長春出版社,1992.120.

4 曾玉丹.淺談乳腺癌患者的心理護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,17：212.

5 黃麗主編.腫瘤心理治療.第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.196-199.

6 劉麗華,劉志敏,郭莉.影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護(hù)理干預(yù)模式探討.河北醫(yī)藥,2008,30：2019-2020.

7 張衛(wèi)紅,周荃芝,趙雪平,等.癌癥患者焦慮狀態(tài)的相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策.河北醫(yī)藥,2008,30：400-401.