朱寶申 李素文

多囊卵巢綜合征(PCOS)具有月經(jīng)紊亂、無排卵、閉經(jīng)、不孕、肥胖、合并雙側(cè)卵巢呈多囊樣增大等臨床表現(xiàn),具體病因不詳,目前認為PCOS基本病理生理改變是由于機體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常所使卵巢產(chǎn)生過多的雄激素,中醫(yī)學認為 PCOS的發(fā)生主要因肝、脾、腎功能失調(diào)及痰濕、瘀血阻滯所致。我院自擬補腎驅(qū)瘀湯聯(lián)合達英-35治療PCOS,取得較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2006年 10月至 2007年 12月門診就診的 PCOS患者 68例,年齡 18～37歲,平均年齡 25.2歲;病程 1～3年;平均初潮年齡 14歲。隨機分為治療組(n=30)和對照組(n=38),2組一般資料間具有可比性。

1.2 診斷標準 腎虛型辨證主要根據(jù)臨床癥狀及體征,參照《中醫(yī)診斷學》[1]。根據(jù)體胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特點,年齡 16～35歲,月經(jīng)失調(diào)史,結(jié)婚多年不孕史或自然流產(chǎn)史。參照 2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學會國際多囊卵巢綜合征會議統(tǒng)一定義[2];(1)具有月經(jīng)異常(稀發(fā)、量少、閉經(jīng))或至少具有多毛、肥胖、痤瘡等臨床表現(xiàn)之一;(2)血清游離睪酮(T)升高≥3.5mmol/L,血清黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)≥2;(3)基礎(chǔ)體溫或 B型超聲(B超)監(jiān)測 3個月以上無排卵;B超顯示卵巢內(nèi)有直徑 2～8mm的小卵泡,數(shù)目 ＞10個,排列在卵巢間質(zhì)的四周,間質(zhì)部回聲增強。符合以上 2項,并除外甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌疾病可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：于月經(jīng)周期第 5天(或肌內(nèi)注射黃體酮撤藥性出血第 5天起開始)口服達英-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮片為復方制劑 2mg、醋酸環(huán)丙孕酮和 0.35mg炔雌醇組成,拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn),批準文號：J20040104)1片/次,1次 /d,口服,每月口服 21 d后停服。1個月為 1個療程。一般治療 3個療程。

1.3.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上予加補腎驅(qū)瘀湯,藥物組成：陳皮 10g,山藥 12 g,牡丹皮 10g,熟地黃 10 g,何首烏 15 g,黃精 15g,菟絲子 10 g,川芎 10g,淫羊藿 12 g,紫河車 10 g,鹿角片 10 g。服法：水煎,每日 1劑 2次口服。月經(jīng)期停服。1個月為 1個療程,一般治療 3個療程。

1.4 觀察指標 (1)生殖內(nèi)分泌激素 LH、FSH、LH/FSH、睪酮(T)水平;(2)月經(jīng)恢復率、妊娠結(jié)局、體重指數(shù)。

1.5 療效標準 治愈：月經(jīng)周期恢復正常,基礎(chǔ)體溫恢復典型雙向,生理激素正常及相應(yīng)癥狀消失,B超檢查恢復正?；蛉焉?有效：月經(jīng)來潮恢復,但不規(guī)則,排卵未恢復(基礎(chǔ)體溫無雙向),生理激素睪酮值及相應(yīng)癥狀明顯改善,伴或不伴 LH/FSH比值有明顯改善,B超檢查有改善;無效：月經(jīng)仍未來潮,生理激素水平及癥狀無明顯改變,B超檢查無明顯改善[3]。

1.6 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后激素水平變化比較 治療前 2組LH、LH/FSH、T值比較具有可比性(P＞0.05)。 2組治療前后 LH、LH/FSH、T值比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組治療前后激素水平變化±s

表1 2組治療前后激素水平變化±s

注：與治療前比較,＊P＜0.05;與對照組比較,#P＜0.05

組別 時間 LH(U/L)FSH(U/L) LH/FSH T(mmol/L)治療組(n=30)治療前 17.7±3.1 5.9±3.5 3.5±0.7 3.4±2.1治療后 11.6±1.8＊# 5.5±1.5 1.8±0.4＊# 1.5±1.3＊#對照組(n=38)治療前 17.8±4.5 5.6±4.1 3.7±1.5 3.9±1.5治療后 16.1±3.5 5.3±2.2 3.4±0.8 3.7±1.3

2.2 2組療效比較 治療組治療后 25例月經(jīng)恢復規(guī)律,月經(jīng)來潮率為 83.3%(25/30)。基礎(chǔ)體溫(BBT)雙相率為 43.3%。停藥后 6個月卵巢體積、月經(jīng)仍保持較好狀態(tài)。13例治療后懷孕,妊娠率 43.3%(13/30);對照組治療后 16例月經(jīng)恢復規(guī)律,月經(jīng)來潮率為 42.1%?；A(chǔ)體溫(BBT)雙相率為 13.2%(5/38)。治療后妊娠率 7.9%(3/38)。2組上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

PCOS病因尚不清楚,可能與丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān),它的兩個重要特征是持續(xù)無排卵和雄激素過多,達英-35片中醋酸環(huán)丙孕酮在靶器官直接競爭雄激素受體,具有很強的抗雄激素作用,同時又具有很強的抑制孕激素作用,可抑制垂體分泌促性腺激素特別是 HL的分泌,逐漸使 FSH及LH的比值恢復正常,減少卵巢源性雄激素的產(chǎn)生;達英-35中的乙炔雌醇,合劑可以增加肝臟合成的性激素結(jié)合蛋白,降低游離的雄激素。從而調(diào)整月經(jīng)周期,減少提前出現(xiàn)的 LH峰的機會,提高中藥的促排卵效果。

PCOS屬中醫(yī)的“閉經(jīng)、崩漏、不孕”等范疇,中醫(yī)婦科學認為,月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)作用于胞宮的生理現(xiàn)象,其中以腎―天癸―沖任―胞宮起著決定性作用,當臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào),破壞了腎―天癸―沖任―胞宮間的陰陽平衡,就會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、肥胖等癥。中醫(yī)認為腎為先天之本,元氣之根,腎藏精,主生長發(fā)育與生殖,開竅于二陰。腎在這個生殖軸中起著關(guān)鍵作用。月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉,是腎陰陽,氣血盈虧與變化的結(jié)果。經(jīng)云：“經(jīng)水出諸腎”、“腎主生殖”。因此,大凡月經(jīng)失調(diào)、子嗣之病多與腎臟有關(guān),外因以痰濕之邪侵襲為主,二者互為因果作用于機體而致病。腎虛、腎氣不足,是天癸不充,沖任二脈空虛,氣化失常,不能蒸騰津液,在不焦聚液成痰,阻塞經(jīng)脈,血海充盈受限,從而引起經(jīng)脈稀少、不孕、腰膝酸軟、雙側(cè)卵巢增大等。所以治療應(yīng)是滋腎健脾化痰,或補腎活血,或舒肝理氣。治療腎虛型多囊卵巢綜合征以補腎化痰、補腎驅(qū)瘀、養(yǎng)陰清熱、健脾燥濕為原則。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥研究,活血化淤藥物能調(diào)節(jié)卵巢酶系統(tǒng)而作用于卵巢包膜,使增厚的卵巢包膜變薄,增大的卵巢恢復正常[4]。參照以上機制我們自擬了補腎驅(qū)瘀湯,通過補腎化痰、補腎驅(qū)瘀、活血化淤、養(yǎng)陰清熱、健脾燥濕治療,臨床上取得了較好的效果。

綜上所述,補腎驅(qū)瘀湯與達英-35兩者聯(lián)合應(yīng)用,能有效改善腎虛相關(guān)癥狀,使腎虛型PCOS患者有較好的療效,無激素不良反應(yīng),值得在臨床推廣。

1 季紹良,成肇智主編.中醫(yī)診斷學.第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.156-157.

2 The Rotterdam ESHRE/ASRM Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteriaand long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS).Hum Reprod,2004,19：41-47.

3 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學.第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.2449-2453.

4 蔡永敏,曹金梅,徐學功主編.現(xiàn)代中西醫(yī)臨床內(nèi)分泌病學.第 1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2001.393.