陳劍波

廣東云浮市人民醫(yī)院麻醉科 云浮 527300

羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥物，具有低濃度時(shí)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯分離，高濃度時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低等特點(diǎn)，硬膜外麻醉用于肌松要求較低的下腹部及下肢手術(shù)患者硬膜外阻滯效應(yīng)。選擇我院90例擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者，采用三種不同濃度的羅哌卡因行低位硬膜外麻醉手術(shù)，對(duì)手術(shù)效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組90例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡男性患者，年齡70～85歲，ASAl～3級(jí)，其中85%的患者均合并其他疾病。伴隨疾病：高血壓40例，慢支或慢支合并肺氣腫15例，心臟病15例，隨機(jī)分為3組。

1.2 方法 術(shù)前30min肌注安定5mg，高血壓患者維持口服降壓藥至術(shù)前l(fā)d。3組均選擇以L(fǎng)2～3椎間隙穿刺頭向置管，連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)驗(yàn)量均為2%鹽酸利多卡因3ml，觀(guān)察無(wú)腰麻癥狀。經(jīng)測(cè)驗(yàn)出現(xiàn)麻醉平面后，分別注入三種濃度的羅哌卡因8～12ml，阻滯平面上界為T(mén)9～1l。由建立靜脈通路至第二次硬膜外給藥10min后，所有患者均輸入乳酸林格液300m l。麻醉效果欠佳，可給予米噠唑侖和芬太尼，必要時(shí)改用其他麻醉方法。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目及方法 以大頭針測(cè)定感覺(jué)阻滯情況，在首次注射藥物前及手術(shù)開(kāi)始前每5min一次。記錄：（1）感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，從首次注射藥物至TIO平面感覺(jué)消失時(shí)間；（2）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)同，從首次注射藥物至運(yùn)動(dòng)阻滯最大程度 （以Bromage評(píng)分判定）的時(shí)間；（3）運(yùn)動(dòng)阻滯程度，采用Bromage評(píng)分判定：髖，膝，踝關(guān)節(jié)均可運(yùn)動(dòng)（0分）；大腿不能對(duì)抗重力，但能運(yùn)動(dòng)膝和踝關(guān)節(jié)（1分）；雙膝以上不能運(yùn)動(dòng)，但能運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)（2 分）；髖，膝，踝均不能運(yùn)動(dòng)（3 分）；（4）麻醉質(zhì)量，按照以下標(biāo)準(zhǔn)由麻醉醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束時(shí)判定：無(wú)痛（0分）；輕度疼痛但可忍受無(wú)輔助用藥（1分）；疼痛明顯需輔助用藥（2分）；疼痛明顯輔助用藥仍不能滿(mǎn)足手術(shù)需求，改用其它麻醉方式（3分）；（5）血壓（平均動(dòng)脈壓）的波動(dòng)幅度的觀(guān)察，記錄麻醉前及阻滯起效時(shí)血壓；（6）心率：記錄麻醉前及阻滯起效時(shí)心率。

2 結(jié)果

2.1 2組年齡體質(zhì)量ASA分級(jí)和伴隨慢性疾病情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組年齡體質(zhì)量ASA分級(jí)和伴隨慢性疾病情況比較

2.2 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間比較 Ⅰ組和Ⅱ組比較差異有顯著性（P＜0.05），Ⅱ組和Ⅲ組差異無(wú)顯著性（Ⅰ組和Ⅱ組），見(jiàn)表2。

2.3 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間比較 Ⅰ組和Ⅱ組差異無(wú)顯著性（P＞0.05），Ⅱ組和Ⅲ組差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 運(yùn)動(dòng)阻滯程度比較 Ⅰ組和Ⅱ組差異無(wú)顯著性 （P＞0.05），Ⅱ組和Ⅲ組差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較（n=30）

2.5 麻醉質(zhì)量的比較 Ⅰ組和Ⅱ組差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組患者麻醉質(zhì)量比較

2.6 血壓（平均動(dòng)脈壓）下降的幅度及心動(dòng)過(guò)緩例數(shù)的比較 Ⅰ組和Ⅱ組差異無(wú)顯著性（P＜0.05）Ⅱ組和Ⅲ組差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 3組患者血壓（MAP）下降幅度＞30%的例數(shù)及心動(dòng)過(guò)緩的例數(shù)

3 討論

羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，由于它對(duì)神經(jīng)中樞和心血管系統(tǒng)毒性較低，已廣泛用于區(qū)域阻滯麻醉［1］。羅哌卡因較之其他酰胺類(lèi)局麻藥最大的一個(gè)特點(diǎn)便是運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻滯分離［2］，尤其是在低濃度下，不產(chǎn)生深度的運(yùn)動(dòng)阻滯。從3組比較來(lái)看，Ⅰ組和Ⅱ組對(duì)于Ⅲ組濃度較低，運(yùn)動(dòng)阻滯程度均較為輕，下肢體力恢復(fù)快，有利于高齡患者術(shù)后早期活動(dòng)。

羅哌卡因?qū)夏耆说纳窠?jīng)纖維阻滯較弱而慢，有利于中樞發(fā)揮代償作用，維持血壓平穩(wěn)，血壓下降幅度小。并且羅哌卡因在低濃度下有收縮血管的特性，可能部分抵消交感神經(jīng)阻滯引起的血管擴(kuò)張［3］。由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者大都為高齡患者，多伴有心血管方面疾病，處理這類(lèi)患者麻醉過(guò)程中維持患者循環(huán)穩(wěn)定非常重要。從3組比較來(lái)看Ⅰ組和Ⅱ組較Ⅲ組的濃度低，而對(duì)血壓和心率的影響也較之少。但隨著濃度的降低對(duì)感覺(jué)阻滯的程度也受影響。Ⅰ組較Ⅱ組和Ⅲ組明顯鎮(zhèn)痛效果不完善，麻醉質(zhì)量較差。兼顧麻醉質(zhì)量而言，0.75%的羅哌卡因用于硬膜外麻醉較0.5%和1%濃度的羅哌卡因具有鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯程度較輕，對(duì)血壓、心率影響小，利于維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，在高齡患者前列腺電切術(shù)行連續(xù)硬膜外麻醉中，羅哌卡因的濃度用0.75%較為合適。

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2 版.北京：人民出版社，1997：12.

［2］韓銳.羅哌卡因用于硬膜外麻醉的體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：632-633

［3］ Peduto VA，Baroncini S，Montanini S，et al.A prospective，randomized，double-blind comparison ofepidural cevobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine 0.75%for lower limb procedures［J］.Eur JAnaesthesiol，2003，20（8）:979.

（收稿 2009-11-08）