鐘愛彬

廣東梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 梅州 514011

口腔頜面外科因先天性、外傷或其他因素導(dǎo)致畸形而引起全麻氣管插管困難，在頜面外科手術(shù)麻醉中較為常見。良好的氣道表面麻醉是保證插管成功的關(guān)鍵，并能有效減輕氣管插管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)［1］。既往常規(guī)用鹽酸利多卡因作黏膜局部麻醉，但研究結(jié)果表明碳酸利多卡因較鹽酸利多卡因具有潛伏期更短、麻醉效果更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)比較在利用BTII盲探裝置經(jīng)鼻氣管插管中1.73%碳酸利多卡因和2%鹽酸利多卡因環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表麻的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI～Ⅱ級無呼吸、心血管或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的口腔頜面畸形困難插管患者共40例。其中顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直張口受限9例，頜面外傷后張口受限18例，Treacher﹣Collins綜合征5例，中重度OSAHS 8例。隨機(jī)分為C組（碳酸利多卡因）和H組（鹽酸利多卡因），每組20例。其中C組男 8 例，女 12 例；年齡 19～60歲，平均（46.8±11.2）歲；H 組男7 例，女 13例；年齡 24～62歲，平均（46.3±11.8）歲。2 組性別構(gòu)成和年齡差異無顯著性，身高、體質(zhì)量無明顯差別。

1.2 方法 入室前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100mg，阿托品0.5mg，入室后開放靜脈，常規(guī)心電監(jiān)測，氣管插管前給予Fen0.1mg，咪唑安定0.2～0.4mg/kg，麻黃堿滴鼻行鼻道收斂。再行環(huán)甲膜穿刺，C組予1.73%碳酸利多卡因2m l注入氣管內(nèi)，囑患者用力咳嗽，使局麻藥在氣管內(nèi)盡量擴(kuò)散。H組給予2%鹽酸利多卡因2ml。等待2min后開始用BTII盲探裝置經(jīng)鼻氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄入室時(shí)間 （T1），開始行表麻后2min（T2），插管前（T3），光索進(jìn)入氣管內(nèi)（T4），導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)后（T5），插管后 3min（T6）各時(shí)點(diǎn)的 HR、SBP、DBP、SPO2的變化。以及2組病人插管時(shí)的嗆咳反射。

2 結(jié)果

2.1 2組病人各時(shí)點(diǎn)的血壓、心率、脈搏、氧飽和度的變化見表1。2組年齡、身高、體質(zhì)量及術(shù)前HR、Bp和靜脈誘導(dǎo)藥物無明顯差異（P＞0.05），C 組的 DBP、HR、SPO2變化幅度較 H組小，2組差異有顯著性P＜0.05），C組的DBP、HR較平穩(wěn)。

2.2 2組病人插管時(shí)的嗆咳反射情況 見表2。

表1 不同時(shí)點(diǎn)血壓、心率、脈搏、氧飽和度的變化 （±s）

表1 不同時(shí)點(diǎn)血壓、心率、脈搏、氧飽和度的變化 （±s）

項(xiàng)目 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HP（次/min） SPO2 C組 H組 C組 H組 C組 H組 C組 H組T1 115.2±14.1 116.2±13.8 71.9±6.1 72.6±6.3 84.6±18.5 87.7±11.1 99.1±1.2 98.8±2.1 T2 116.6±16.1 116.5±12.5 72.1±7.8 74.6±6.7 88.5±21.3 88.4±11.5 99.2±1.2 98.8±2.1 T3 113.3±14.2 121.5±16.1 71.4±9.2 75.8±6.1 92.1±22.2 90.6±12.0 99.9±0.5 98.8±1.8 T4 112.8±14.9 130.9±18.8 70.1±9.1 80.4±10.1 81.3±17.4 95.31±4.7 100.0±0.2 98.6±2.2 T5 110.9±14.1 112.5±20.6 68.1±8.6 70.2±8.5 79.8±15.6 83.3±13.6 99.8±0.9 99.3±1.1 T6 102.0±13.7 107.4±17.8 63.1±7.4 68.8±8.8 77.4±14.0 82.3±15.3 99.9±0.4 99.6±1.1

表2 2組病人插管時(shí)嗆咳反射比較

3 討論

口腔頷面外科手術(shù)經(jīng)常會遇到困難氣管插管的情況，利用BTII盲探插管裝置插管是解決口腔頜面畸形所致困難氣道的有效、實(shí)用、簡便的方法。而其中關(guān)鍵在于完善的表面麻醉，環(huán)甲膜穿刺可以做到充分的氣管喉頭表面麻醉，從而確保插管成功并能有效減輕氣管插管時(shí)的心血管應(yīng)激反應(yīng)［2］。碳酸利多卡因這一新型的局麻藥劑型為CO2飽和條件下制成的注射液。堿化麻醉藥的目的在于增加堿基濃度，堿基具有脂溶性，能穿透神經(jīng)鞘膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，只有當(dāng)麻醉藥穿透神經(jīng)鞘膜后，陽離子才與神經(jīng)細(xì)胞受體結(jié)合阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。麻醉藥的作用強(qiáng)度取決于麻醉藥溶液中非離子堿基的含量和進(jìn)入神經(jīng)纖維膜的堿基能離解出的陽離子數(shù)。因此pH值越大，離解度越小，非離子狀態(tài)的麻醉藥濃度就越高，抵達(dá)神經(jīng)細(xì)胞膜非離子利多卡因明顯增多，從而麻醉起效時(shí)間與阻滯完全時(shí)間明顯縮短，麻醉效果顯著增加［3］。所以碳酸利多卡因比鹽酸利多卡因具有起效快、阻滯完全、止痛完全、肌肉松馳良好，麻醉效果強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道碳酸利多卡因在表面麻醉的作用是鹽酸利多卡因的4倍。本組結(jié)果也表明，碳酸利多卡因與鹽酸利多卡因相比，麻醉起效時(shí)間短，麻醉效果好，更適合于環(huán)甲膜穿刺時(shí)使用。

［1］徐輝，張培紅，紀(jì)均，等.盲探氣管插管裝置在口腔頜面畸形困難插管中的應(yīng)用 ［J］.口腔頜面外科雜志，2002，12（3）：246.

［2］陸霄云，何偉雄，許梅曦，等.環(huán)甲膜穿刺注射利多卡因預(yù)防高血壓病患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（9）：733.

［3］汪小海，葛為紅，單秀英.利多卡因液堿化對其LD50影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1995，15（2）：69.

（收稿 2009-12-11）