許民安 李國(guó)爭(zhēng) 胡光環(huán)

河南原陽縣人民醫(yī)院燒傷整形科 原陽 453500

顏面部因腫瘤、外傷或先天畸形造成組織不足，可以選擇合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù)。由于顳淺筋膜瓣的獨(dú)特性質(zhì)，它能滿足各種面部組織缺損修復(fù)的需要，是修復(fù)顏面部缺損一種理想的組織瓣，我們自2005-08～2009-08，應(yīng)用顳淺筋膜瓣加游離植皮對(duì)19例顏面部缺損進(jìn)行修復(fù)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組19例患者中男12例，女7例，年齡12～69歲。外傷后頜面部軟組織缺損15例，基底細(xì)胞癌1例，惡性黑色素瘤2例，電擊傷1例。本組病例切取組織瓣面積最大為10cm×7.5cm，最小為 5.0cm×2cm。

2 手術(shù)方法

術(shù)前用多普勒探測(cè)儀測(cè)出顳淺動(dòng)脈的走形，并用龍膽紫標(biāo)記固定。全麻或局麻，局麻時(shí)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾后用2%利多卡因20ml+生理鹽水120m l+0.1%腎上腺素0.5ml配制成腫脹麻醉液40～60m l，術(shù)區(qū)浸潤(rùn)。沿標(biāo)記線，以顳淺動(dòng)靜脈為軸，蒂位于耳屏前顴弓上。在動(dòng)脈前5mm至顳頂部做T形切口，于顳淺筋膜淺面銳性切開，勿損傷毛囊及動(dòng)靜脈。測(cè)量好所需組織面積后，在顳肌肌膜淺面切出扇形顳淺筋膜瓣，為彌補(bǔ)筋膜回縮，所切筋膜比實(shí)際需大2cm。注意蒂部保留2～4cm的寬度，注意止血；通過皮下隧道，將顳淺筋膜瓣的蒂部旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)至創(chuàng)面，用絲線牽引，將筋膜瓣覆蓋于缺損區(qū)，周邊固定4針，使其有一平面，保持適當(dāng)?shù)膹埩?，有利于游離植皮的成活。在上臂內(nèi)側(cè)、腹部或大腿處取中厚皮片游離移植，適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后顳區(qū)放引流管。

3 結(jié)果

本組19例，經(jīng)隨訪6個(gè)月～3年，18例均獲得滿意效果。1例因植皮后皮片攣縮眼角出現(xiàn)結(jié)膜外露，進(jìn)行了二次植皮修復(fù)。19例充填的顳淺筋膜瓣全部成活，皮片未出現(xiàn)花斑樣改變，外形平坦無血腫、無感染、壞死等并發(fā)癥。1例因腫瘤復(fù)發(fā)并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例再次整復(fù)后外觀良好，患者滿意。

4 典型病例

患者，男，12歲，因交通事故致右顳部皮膚缺失2d轉(zhuǎn)入我院，創(chuàng)面經(jīng)換藥處理3d后行 “顳淺筋膜加游離植皮治療”，7d拆除縫線，創(chuàng)面愈合良好，隨訪6個(gè)月，效果滿意（如下圖）。

額部皮膚缺損患者術(shù)前后對(duì)比

5 體會(huì)

帶血管蒂的顳淺筋膜瓣自1980年Smith報(bào)道以來，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于頭面部、口腔等部位［1］。其優(yōu)點(diǎn)是：由于顳淺筋膜瓣有知名的動(dòng)脈及伴行靜脈，血供可靠，旋轉(zhuǎn)達(dá)缺損區(qū)，操作簡(jiǎn)單，位置鄰近頭頸部缺損區(qū)，切口隱蔽，不影響外觀等。在治療顏面部缺損中取得良好的效果，不用吻合血管，省時(shí)間。而缺點(diǎn)是：組織量較少，如組織缺損較大，其填充量不夠時(shí)，則需考慮用其他的材料，如真皮脂肪瓣同時(shí)填充［2］。通過對(duì)19例患者的治療作者認(rèn)為只要術(shù)前詳細(xì)標(biāo)記動(dòng)脈走形，術(shù)中仔細(xì)分離，勿損傷動(dòng)靜脈，旋轉(zhuǎn)筋膜瓣時(shí)皮下隧道要寬闊，不壓迫蒂部的動(dòng)靜脈，術(shù)后筋膜瓣血供良好，植皮易成活。分離顳淺筋膜瓣時(shí)應(yīng)注意緊鄰毛囊深面，操作輕柔，勿傷毛囊，以免將來禿發(fā)。動(dòng)靜脈表淺，位于筋膜淺面與皮下組織之間，易從筋膜瓣表面游離出去，注意將其保留在筋膜瓣內(nèi)。顳部動(dòng)靜脈并非緊密伴行，靜脈逐漸從淺靜脈型轉(zhuǎn)變?yōu)樯铎o脈型［3］，筋膜中應(yīng)注意包含靜脈，否則血液回流受阻，導(dǎo)致組織瓣壞死。通過對(duì)19例顏面部患者的治療，應(yīng)用顳淺筋膜加游離植皮是修復(fù)顏面部缺損的一種好方法，避免了皮瓣游離移植血管吻合的高風(fēng)險(xiǎn)，在基層醫(yī)院值得推廣。

［1］施耀明，王煒.筋膜瓣移植［M］//王煒主編.整形外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：210-215

［2］鄒麗劍，馮勝文，施耀明，等.帶蒂顳淺筋膜瓣復(fù)合真皮脂肪修復(fù)面部凹陷畸形的療效評(píng)價(jià) ［J］.中華整形外科雜志，2000，16（6）：340.

［3］鐘世鎮(zhèn).顯微外科臨床解剖學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：45.

（收稿 2009-10-11）