吳志芳

江蘇射陽(yáng)縣洋馬醫(yī)院婦產(chǎn)科 射陽(yáng) 224335

人工流產(chǎn)是婦女出現(xiàn)意外妊娠后的補(bǔ)救措施之一，受術(shù)者大多精神緊張，并伴有下腹疼痛，部分甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。近年來(lái)，許多有條件的醫(yī)院開(kāi)展靜脈復(fù)合麻醉下電吸人流術(shù)，鎮(zhèn)痛完全，但需在麻醉師的監(jiān)護(hù)下施術(shù)，費(fèi)用較高，在一定程度上限制了可接受性。本文應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)，臨床效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008-04～2009-03自愿要求人工流產(chǎn)，年齡19～31歲，妊娠6～10周，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證的未產(chǎn)婦女300例。

1.2 方法 隨機(jī)分成3組。A組：100例，宮頸黏膜與陰道穹隆黏膜交界的3點(diǎn)與9點(diǎn)處注入2%利多卡因5ml，lmin后行人工流產(chǎn)術(shù)；B組：95例，術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400ug；C組：105例，術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400ug，術(shù)時(shí)宮頸注射利多卡因，劑量與用法同A組，1min后行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）鎮(zhèn)痛效果：按WHO標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)及臨床表現(xiàn)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效（Ⅰ級(jí)）：術(shù)中無(wú)腹痛，表情自如安靜；有效（Ⅱ級(jí)）：術(shù)中自述輕微下腹疼痛，基本安靜；無(wú)效（Ⅲ級(jí)）：術(shù)中疼痛明顯，不安靜，呻吟出汗。（2）宮頸松弛程度以Hegar擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力為標(biāo)準(zhǔn)。（3）人流綜合征（簡(jiǎn)稱RAAS）以術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶、脈搏變緩及血壓下降為診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 一般臨床特征各組患者年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組對(duì)象一般臨床特征比較 （x ±s）

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 C組鎮(zhèn)痛總有效率為90.5%，A組總有效率為68.0%，8組為66.3%，C組與A、B 2組相比較，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)中出血量及RAAS發(fā)生率 平均出血量A組（13.38±2.52）m1，B 組（12.62±1.56）m l，C 組（10.36±4.82）ml，3 組對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。RAAS發(fā)生情況，見(jiàn)表2。

表2 鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

2.4 宮頸擴(kuò)張程度比較 C組自動(dòng)擴(kuò)宮有效率為92.4%，A組為62.0%，B組82.1%；B、C組與A組相比，擴(kuò)官效果明顯，差異有顯著性（P＜0.05）；B組與C組相比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 宮頸擴(kuò)張程度比較 例（%）

3 討論

人工流產(chǎn)中疼痛是由于擴(kuò)張宮頸、負(fù)壓吸引時(shí)刺激，引起組織內(nèi)釋放一些致痛物質(zhì)作用神經(jīng)于末梢所致，宮頸內(nèi)口副交感神經(jīng)感受器最豐富，擴(kuò)宮時(shí)受刺激引起心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮和冠狀動(dòng)脈痙攣，致人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。因此，負(fù)壓吸引術(shù)時(shí)采用擴(kuò)張宮頸和鎮(zhèn)痛方法十分必要。國(guó)外研究［2］證明米索前列醇的有效成分為PGE，局部用藥后不僅可以誘發(fā)子宮平滑肌收縮，更可以降解宮頸膠原纖維、軟化宮頸。故在人流術(shù)前采用后穹隆放置米索前列醇擴(kuò)宮效果明顯，給藥方便且價(jià)格低廉。蘇兆娟［3］報(bào)道，米索前列醇適宜量為400μg，有效安全，毒副作用小，放置時(shí)間為術(shù)前3～4h。本組研究B組擴(kuò)宮有效率為82.1%，C組92.4%，A組62.0%，B、C組擴(kuò)宮效果明顯優(yōu)于A組，差異有顯著性（P＜O.05）。

利多卡因可使宮口松弛，改變神經(jīng)纖維膜的通透性，阻斷子宮頸及子宮體向心性傳導(dǎo)，使痛覺(jué)減弱或消失，并抑制迷走神經(jīng)興奮性，防止人流綜合征的發(fā)生。個(gè)別可有一過(guò)性頭暈、眼花、耳鳴、視物不清，但多不需處理，可較快消失［4］，單純應(yīng)用利多卡因鎮(zhèn)痛效果為68.0%，聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果為90.5%，2組相比差異有顯著性（P＜0.05）。本研究表明米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果與擴(kuò)宮效果滿意，無(wú)需住院，藥價(jià)低廉，值得臨床推廣。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：436.

［2］ Wing DA，Rahallf，JonesM.Misopmstol：an efective agent for cervieal ripening and labor induction ［J］.Am j Obstet Gyneeol，1995，172（6）：1 811-1 816.

［3］蘇兆娟.初孕人工流產(chǎn)術(shù)前不同劑量米索前列醇陰道內(nèi)置人的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（6）：300-301.

［4］姚曉英，杜明昆，宋暉.早孕人工流產(chǎn)術(shù)前的宮頸準(zhǔn)備［J］.生殖與避孕，2003，23（5）：316-319.

（收稿 2009-10-17）