付美洲 李黎明 衛(wèi)曉靜

河南省人民醫(yī)院中心ICU 鄭州 450003

宮頸癌是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌治療的主要術(shù)式［1-2］。但由于其手術(shù)范圍廣，常有一些術(shù)后并發(fā)癥，其中尿潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率報(bào)道不一，一般為 7，5%～44.9%［3-4］。近年來(lái)，我院對(duì)宮頸癌術(shù)后病人采取綜合護(hù)理干預(yù)防治尿潴留，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2006-02～2008-12行子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌Ⅰa-Ⅱb期病人122例 （均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)），術(shù)前均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，均未行放、化療，年齡31～67歲，平均43.2歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后均留置16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，隔天更換尿袋，第3天開(kāi)始每天應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液+慶大霉素針16萬(wàn)單位進(jìn)行膀胱灌洗，第5天開(kāi)始定時(shí)交替開(kāi)放、夾閉導(dǎo)尿管。術(shù)后7d拔除導(dǎo)尿管，并測(cè)殘余尿量。試驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后7d拔除導(dǎo)尿管，并測(cè)殘余尿量。

術(shù)后7d測(cè)殘余尿量，殘余尿量＜100ml，膀胱功能恢復(fù)良好，可以拔除尿管；殘余尿量＞100m l，膀胱恢復(fù)較差，有尿潴留現(xiàn)象，需要繼續(xù)保留尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2組尿潴留發(fā)生率之間利用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。尿潴留發(fā)生率間差異顯著（P<0.005）。

3 討論

正常的排尿活動(dòng)依賴膀胱、尿道的完整性，并受神經(jīng)中樞的支配和體液的調(diào)節(jié)閉［5］。行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者容易發(fā)生尿潴留的原因包括：盆腔支配膀胱的神經(jīng)受損，宮旁組織缺損，麻醉、術(shù)中膀胱受到擠壓牽拉或機(jī)能受損，泌尿道感染以及心理藥物等［6-8］。

表1 2組的尿潴留發(fā)生率

傳統(tǒng)的治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的方法主要包括：合理的手術(shù)范圍，術(shù)中盡量避免損傷副交感神經(jīng)；應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)末梢神經(jīng)藥物以及新斯的明［9］；密閉式膀胱灌洗沖洗；針灸療法［10］等。

實(shí)踐表明其單獨(dú)應(yīng)用效果不十分理想。我們經(jīng)過(guò)逐步摸索加用綜合護(hù)理干預(yù)的方法治療宮頸癌術(shù)后的尿潴留效果顯著。綜合護(hù)理干預(yù)措施包括。

3.1 心理護(hù)理 對(duì)于宮頸癌術(shù)后病人而言，癌癥威脅、生殖器官的失去和自我形象的紊亂是造成其產(chǎn)生心理障礙的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)充分的與患者及家屬溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 一般護(hù)理 我們采用的方法有按摩下腹部、聽(tīng)流水聲、坐浴、熱敷膀胱區(qū)等。

3.3 選擇合適導(dǎo)尿管 選擇生物相容性好的硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管。

3.4 掌握拔尿管時(shí)機(jī) 在病人膀胱充盈或預(yù)留膀胱沖洗液使病人有尿意時(shí)拔管效果好［11-12］。

3.5 盆底肌肉的鍛煉 包括縮肛運(yùn)動(dòng)和排尿中斷運(yùn)動(dòng)。

3.6 腹肌訓(xùn)練 宮頸癌術(shù)后可鼓勵(lì)病人行仰臥抬腿法，以增強(qiáng)腹肌力量。

3.7 Valsalva屏氣法 有助于刺激充盈的膀胱收縮，以增加腹壓，幫助排尿。

3.8 防止泌尿系感染 保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，每日更換尿袋，擦洗消毒會(huì)陰，鼓勵(lì)患者飲水，遵醫(yī)囑靜脈滴注廣譜抗生素［13］。

綜上所述，我們所采用的綜合護(hù)理措施可以有效的減少宮頸癌子宮廣泛切除術(shù)術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

［1］ 連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：5-37.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：293.

［3］吳緒峰，漆淋濤，盧玉蘭，等.降低宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的幾項(xiàng)新技術(shù)［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，1998，8(4)：18-20.

［4］劉曉軍.宮頸癌手術(shù)后尿潴留的臨床分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，37(3)：225-226.

［5］金錫御.進(jìn)一步提高排尿功能障礙性疾病的診治水平［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23(5)：216.

［6］吳義勛，邱實(shí)，盂君.宮頸癌根治術(shù)對(duì)盆叢神經(jīng)的損傷及其預(yù)防［J］.中華腫瘤雜志，1994，16(6)：465-467.

［7］湯春生，李健俊.婦科腫瘤的手術(shù)學(xué)［M］.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，1999：401-410.

［8］黎介壽.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：270-271.

［9］劉索玲.酚妥拉明在宮頸癌根治術(shù)后尿潴留治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼保健，2003，18：312.

［10］孫曙霞，高希言，段鮮紅.針灸治療宮頸癌術(shù)后膀胱麻痹62 例臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2000(12)：713-714.

［11］李惠玲，李淑蓉，劉淑蓉.拔除留臀尿管時(shí)機(jī)對(duì)減少尿潴留的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(6)：417-718.

［12］魏瑛琪，符麗，張文香，等.拔尿管前膀胱沖洗預(yù)防尿潴留的臨床艦察［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(10)：722-735.

［13］鄒紅玲，王金龍，張玲玲，等.宮頸癌根治術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2003，2(3)：195.

（收稿 2009-10-11）