黃秀華

(湖南省資興市唐洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖南資興 423406)

從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā),治療疾病時(shí)把藥物的安全性,有效性,經(jīng)濟(jì)性處于同等位置,其目的不僅是節(jié)約衛(wèi)生資源,而是更有利于合理用藥,減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。小兒支氣管炎(咳痰型)臨床極為常見(jiàn),由于細(xì)菌感染,空氣污染,小兒抵抗力低,所以發(fā)病率高且無(wú)明顯的季節(jié)性病程,細(xì)辛腦是中藥石昌蒲的主要有效成分,現(xiàn)采用其人工合成中藥單體,用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。鹽酸氨溴索,化學(xué)藥品,適用于伴有分泌不正常及排痰功能不良的急性,慢性呼吸道疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自我院2009年2～10月門(mén)診支氣管炎(咳痰型)2歲以內(nèi)患兒病例100例,均符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并采用雙盲法,隨機(jī)分為A,B2組,每組50例。2組年齡、病情、就診前病程、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)差異,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生于任何季節(jié)的急慢性支氣管炎(咳痰型)以國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)劃教材2007年版《診斷學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),癥狀體征:咳嗽,噴嚏,1～2d后咳嗽加重,發(fā)作性呼吸困難,喘憋,面色蒼白,口唇發(fā)紺,胸部X線肺紋理增粗。

1.3 治療方法

A組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,加用的細(xì)辛腦(衡陽(yáng)恒生,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052415)按0.5mg/kg8mg加用5%或10%葡萄糖注射液稀釋成0.01%～0.02%的溶液,2次/d,緩慢靜滴。B組常規(guī)對(duì)癥的基礎(chǔ)上,加用鹽酸氨溴索(山東羅欣,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051402)7.5mg加入5%葡萄糖注射液50mL緩慢靜滴2次/d,治療5d統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三級(jí)判斷,其標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。治愈:咳嗽及臨床體征消失;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕;未愈:癥狀無(wú)明顯改變。有效率(%)＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。本研究中,A組顯效18例,有效24例,無(wú)效8例,有效率84.00%,B組顯效19例,有效25例,無(wú)效6例,有效率88.00%。2組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 成本效果比將成本和效果比（C/E）有機(jī)結(jié)合

表2 敏感度分析

成本的計(jì)算:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本是指在實(shí)施某一治療方案或某一治療過(guò)程中投入的全部財(cái)力和人力資源的消耗[1]。成本=直接成本+間接成本+隱性成本,并以貨幣單位量化。由于后兩者有諸多不確定的因素,為方便計(jì)算,本研究?jī)H計(jì)算在治療過(guò)程中所需費(fèi)用,包括藥費(fèi),住院費(fèi),護(hù)理費(fèi)(檢查費(fèi)基本一致,不計(jì)算)治療中除藥費(fèi)不同外,其它也基本一致,且常規(guī)對(duì)癥所用藥費(fèi)基本一致,故只計(jì)研究所用兩藥費(fèi)。藥品價(jià)格按我院2009年1月的零售價(jià)格計(jì)算,其中,細(xì)辛腦規(guī)格:8mg/支,23.00元/支,鹽酸氨溴索15mg/支,7.2元/支,按1個(gè)療程5d算,2組成本分別是A組254元,B組96元成本-效果分析成本-效果分析的目的在于尋求達(dá)到某一治療效果時(shí)成本較低的治療方案,成本效果比將成本和效果比(C/E)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)（表1）。

敏感度分析:在研究過(guò)程中,由于分析數(shù)據(jù)存在不穩(wěn)定性,使得研究結(jié)果與真實(shí)情況存在一定的偏差,故要進(jìn)得敏感度分析[1]在成本效果分析中,藥價(jià)的波動(dòng)是常有的,現(xiàn)假設(shè)其它費(fèi)用不變,而藥價(jià)下調(diào)10%,進(jìn)行敏感度分析（表2）。

3 討論

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,成本-效果分析的目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí),費(fèi)用較低的治療方案,但也側(cè)重治療措施的社會(huì)效果,最佳成本-效果方案并不意味著費(fèi)用最低的方案,對(duì)不同的治療方案進(jìn)行分析時(shí),成本-效果比較低,說(shuō)明達(dá)到最佳治療的成本低,則方案越合理。

以上分析表明,在2種治療方案中,其臨床療效并無(wú)顯著差異,但成本-效果比卻有較大差異,其中B組比A組低,且敏感度分析也與成本-效果比相一致,因此,從用藥的安全性,有效性,經(jīng)濟(jì)性出發(fā),B組較好。

[1]何志高,陳潔,張丹.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中成本的確定[J].中國(guó)藥房，1998,9(3)：100.

[2]耿國(guó)民,周洪恩,龐俊典.3種原發(fā)性輕.中度高血壓治療方案的成本效果分析[J].中國(guó)藥房,2006,17(18):1385.