李海燕

(四川省蓬溪縣人民醫(yī)院 四川蓬溪 629100)

隨著社會的進(jìn)步,人民生活水平的提高,病人不僅需要高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù),更需要人文關(guān)懷。有效的關(guān)懷能增強(qiáng)病人應(yīng)對壓力的能力,促進(jìn)病人的康復(fù)。而在手術(shù)室這樣一個(gè)與患者接觸時(shí)間較臨床相對短暫的特別科室,面對手術(shù)這種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,常導(dǎo)致病人產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng),當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí),會影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后身體的恢復(fù)。本文將60例手術(shù)患者經(jīng)采用撫觸式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查分析,并提出相應(yīng)的護(hù)理措施,報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組選取2002～2003年在我院手術(shù)室的手術(shù)患者共60例,其中女性45例,男性15例,年齡14～62歲,平均43歲。多為硬膜外麻醉。平均手術(shù)時(shí)間1.5h。

1.2 方法

表1 2種不同護(hù)理調(diào)查結(jié)果[n(%)]

確定撫觸式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理觀察的因素和標(biāo)準(zhǔn),將所觀察情況列表作統(tǒng)計(jì)分析。

各觀察因素及標(biāo)準(zhǔn)如下:常規(guī)護(hù)理組,護(hù)理措施多表現(xiàn)于單純的護(hù)理操作;而使用撫觸式護(hù)理組則是將撫觸貫穿于整個(gè)手術(shù)全過程及護(hù)理操作中。從麻醉配合、術(shù)中副反應(yīng)的發(fā)生、術(shù)后傷口愈合及術(shù)后心理調(diào)查幾方面觀察對比。(1)能配合麻醉,未移動體位為有效,反之無效;(2)術(shù)中副反應(yīng)小或無為有效,反之無效;(3)術(shù)后傷口常規(guī)愈合為有效,延期為無效;(4)術(shù)后心理訪談,無恐懼心理為有效,反之無效。

2 結(jié)果

對60例采用2種不同護(hù)理患者調(diào)查結(jié)果見(表1)。

3 討論

撫觸是通過撫觸者的雙手對被撫觸者非特定部位進(jìn)行觸摸、愛撫,讓良好的刺激刺激被撫觸者生理功能進(jìn)一步完善,產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。撫觸最初應(yīng)用于嬰兒。有研究證明,撫觸能增加?jì)雰杭◇w的免疫力,刺激消化功能,減少嬰兒的焦慮,提高嬰兒的睡眠,提高孩子的智商和情商,更能促進(jìn)家人與孩子的親情交流。護(hù)理人員或家人對患者進(jìn)行面部、頭部、手部及肩部按摩時(shí),則能起到舒緩病人緊張、減輕肉體痛苦、驅(qū)散心理壓抑感的效果,這種作用往往超過一般的藥物治療。

手術(shù)患者的心理是一個(gè)隨手術(shù)過程變化而變化的歷程,特別是在術(shù)前、術(shù)中階段,其心理相對復(fù)雜,護(hù)理人員要隨時(shí)評估其心理狀況,依據(jù)需求規(guī)律和心理特點(diǎn)給予耐心、持續(xù)的身心護(hù)理。而我們臨床工作中常規(guī)的護(hù)理只是機(jī)械地完成每項(xiàng)護(hù)理操作,缺乏了人性化因素,即人文關(guān)懷,往往使患者在疾病的憂郁狀態(tài)下面對一些侵入性操作恐懼心理倍增,很難順利配合護(hù)士工作,不僅加重了護(hù)士的工作量,而反復(fù)地操作也會給患者身心帶來更大的痛苦。如果護(hù)理人員能在每項(xiàng)護(hù)理操作中配合撫觸療法,既可以減輕患者的痛苦,縮小護(hù)理工作量,更主要的是融洽了護(hù)患關(guān)系,縮短了治療與康復(fù)時(shí)間,這樣的社會效益對醫(yī)患雙方都是難以評估的。下面我將按照手術(shù)的各個(gè)階段逐一闡述撫觸式護(hù)理的應(yīng)用。

術(shù)前的撫觸?；颊咝碌揭粋€(gè)地方,對環(huán)境和人員的陌生,對手術(shù)的恐懼與焦慮占了主導(dǎo)地位,以溫和的語言讓病人了解手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)疾病知識,是保證手術(shù)能否順利完成的必不可少的護(hù)理措施。主動與病人交談,通過肢體語言增進(jìn)彼此間的信任度。如,對年老體弱者和孕婦,攙扶入手術(shù)室;對于小病患,可抱或牽手入手術(shù)室,給他們以溫暖和鼓勵(lì),從而消除緊張情緒。微笑簡略地介紹手術(shù)室的環(huán)境和本臺手術(shù)的工作人員,讓患者感覺早已相識,放心地配合手術(shù)。介紹有關(guān)疾病的知識,消除患者對即將施行的手術(shù)的恐懼心理。此階段撫觸式護(hù)理的應(yīng)用可極大地緩解患者的緊張情緒,為其后的麻醉作了一個(gè)很好的鋪墊。

麻醉中的撫觸。這是決定麻醉和手術(shù)能否順利施行的一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。很多患者都是第一次做手術(shù),對麻醉知識的欠缺致使大多數(shù)患者心里異常恐懼,常常會在麻醉師操作時(shí)做出抬頭、側(cè)身張望等危險(xiǎn)動作,很難順利配合麻醉師進(jìn)行麻醉。如果不能提早防范,甚至?xí)?dǎo)致麻醉穿刺意外,引起不必要的醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。記得曾有一位18歲的急性闌尾炎患者在麻醉師擺好麻醉體位,并已消毒完畢,準(zhǔn)備穿刺時(shí),患者突然一翻身坐了起來,幸虧護(hù)士及時(shí)護(hù)住他,否則還會掉下手術(shù)臺。想想,如果患者在麻醉師正穿刺時(shí)發(fā)生類似情況,將會出現(xiàn)怎樣嚴(yán)重的后果。因此,麻醉時(shí),巡回護(hù)士一定要站在患者身旁,或握住他們的手,或輕輕地?fù)嶙∷麄兊乃闹?既協(xié)助麻醉師固定體位,又可通過護(hù)士雙手的撫觸,再次給患者安慰和鼓勵(lì);對于那些不懂事的小病患,微笑著拉著他們的小手,講點(diǎn)有趣的小故事,以轉(zhuǎn)移注意力,這樣既穩(wěn)定了患者的緊張情緒,也順利地配合了麻醉師完成麻醉,更加深了護(hù)患之間的溝通。

手術(shù)中的撫觸。密切觀察術(shù)中患者的反應(yīng),如神志、面色、四肢末梢的溫度。特別是術(shù)中牽拉臟器的時(shí)候,異常刺激常會突然引起患者疼痛,甚至出現(xiàn)嘔吐、心慌、血壓下降或窒息等嚴(yán)重后果,從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)程,恰當(dāng)使用撫觸技巧。尤其是在手術(shù)醫(yī)生探查腹腔或術(shù)中牽拉至腹腔臟器時(shí)。如剖腹產(chǎn)取嬰兒,闌尾切除術(shù)找尋闌尾時(shí)等等。巡回護(hù)士在一些突發(fā)刺激和不良反應(yīng)發(fā)生前,用你的手心輕輕摩挲患者的手背,并向患者做適當(dāng)解釋,讓患者有一定的心理準(zhǔn)備,消除即將出現(xiàn)的恐懼心理。對于惡心嘔吐的患者,護(hù)士及時(shí)協(xié)助他們的頭部偏向一側(cè),輕輕拭去嘴角分泌物,避免嘔吐物窒息,并指導(dǎo)患者深吸氣以緩解牽拉反應(yīng)。撫觸的同時(shí)應(yīng)不斷鼓勵(lì),增強(qiáng)信心。經(jīng)過撫觸,患者的不良反應(yīng)逐漸消退,情緒逐漸穩(wěn)定,這生命中的一大劫便在這溫和的撫觸下完全舒緩。這樣的撫觸,不但對于緩解患者的疼痛和穩(wěn)定情緒的效果會更快更有效,而且還減少了術(shù)中副反應(yīng)的發(fā)生,縮短了手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間,同時(shí)起到了良好的溝通作用。

手術(shù)后,把你的撫觸延伸至病房。護(hù)送患者回病房途中,護(hù)士應(yīng)靠近手術(shù)推車,撫住患者的手臂,告知手術(shù)很成功,讓患者再次感到安全和放心,以更好地配合術(shù)后治療和護(hù)理,促進(jìn)身體早日康復(fù)。

經(jīng)過術(shù)前、麻醉、術(shù)中和術(shù)后全方位的撫觸護(hù)理,應(yīng)用撫觸護(hù)理的患者手術(shù)進(jìn)程順利,術(shù)后心理狀態(tài)良好,傷口愈合明顯優(yōu)于普通護(hù)理患者。由此可見,撫觸式護(hù)理可以廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中,它對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、縮短治療與康復(fù)時(shí)間起著不可磨滅的功效。

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[2]賈汝福,黃玉華,白洪敏,等.手術(shù)患者護(hù)理需求規(guī)律的調(diào)查分析[J].2001,36(10).