李少婷,許忠揚(yáng)

(1湖北省輻射環(huán)境管理站,武漢,430070; 2環(huán)境保護(hù)部核與輻射安全中心,北京 100082)

當(dāng)前醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響評價中有關(guān)問題的探討

李少婷1,許忠揚(yáng)2

(1湖北省輻射環(huán)境管理站,武漢,430070;2環(huán)境保護(hù)部核與輻射安全中心,北京 100082)

醫(yī)用電離輻射已經(jīng)成為全球最大的人工輻射實(shí)踐。本文針對醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的特點(diǎn),闡述了醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響評價的內(nèi)容,包括環(huán)境影響因子識別、采用標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境影響分析和污染防治措施等;提出在進(jìn)行醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用環(huán)境影響評價時,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注從事介入操作的醫(yī)務(wù)人員和核醫(yī)學(xué)科的患者陪同人員所受的劑量。

醫(yī)院;核技術(shù);環(huán)境影響評價;輻射;劑量

1 前言

醫(yī)用電離輻射已經(jīng)成為全球最大的人工輻射實(shí)踐。隨著人們對高質(zhì)量健康需求的增加,它在健康檢查和疾病診療上的應(yīng)用規(guī)模還在不斷地?cái)U(kuò)大。根據(jù) 《放射性污染防治法》、《環(huán)境影響評價法》等法規(guī)對環(huán)評的要求,任何生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位,在申請輻射安全許可證時,均需提交已審批的環(huán)境影響評價文件。

進(jìn)行核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目輻射環(huán)境影響評價,必須首先分析輻射源的特性,進(jìn)而識別存在哪些輻射安全問題和環(huán)境影響問題,進(jìn)行有針對性的輻射環(huán)境影響評價[1]。醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目涉及到很多學(xué)科,本文對醫(yī)院的污染源進(jìn)行了分析,討論了其環(huán)境影響分析的方法和重點(diǎn)內(nèi)容。

2 環(huán)境影響因子識別

醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目可分為三大類,放射源、非密封放射性物質(zhì)和射線裝置。放射源一般用于放射治療,包括遠(yuǎn)距離治療、近距離治療,通常屬于醫(yī)院的腫瘤科,如用于 γ遠(yuǎn)距治療機(jī)的60Co和用于后裝腔內(nèi)治療機(jī)的192Ir,粒子源植入治療125I等;非密封放射性物質(zhì)一般在醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科,主要包括放射性免疫、核醫(yī)學(xué)顯像、放射藥物治療、放射性藥物的生產(chǎn)等。目前應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)顯像檢查的放射性藥物有一百多種,有用于甲狀腺疾病治療的131I,進(jìn)行放射免疫分析的125I,對臟器功能和癌變進(jìn)行體內(nèi)診斷的99mTc,治療皮膚血管瘤的32P,用于皮膚敷貼治療的90Sr,用于骨組織腫瘤治療的89Sr以及回旋加速器生產(chǎn)的正電子藥物如18FDGD等;射線裝置使用廣泛,有X光機(jī)、CT機(jī)、數(shù)字減影 DSA、直線加速器、模擬定位機(jī)、血管造影機(jī)、碎石機(jī)、牙片機(jī)等。

醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的主要污染因子為輻射實(shí)踐產(chǎn)生的外照射與內(nèi)照射,受照人員包括工作人員與公眾,因此環(huán)評時采用X-γ輻射劑量率、表面污染和個人劑量作為評價因子。

3 采用標(biāo)準(zhǔn)

3.1 評價標(biāo)準(zhǔn)

GB18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》是由衛(wèi)生部、環(huán)?？偩趾蛧揽乒の?lián)合提出的,該標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了限值,避免了之前各部委因標(biāo)準(zhǔn)不同而對執(zhí)行者造成的不一致。標(biāo)準(zhǔn)中對職業(yè)人員進(jìn)行控制的限值為連續(xù)5年的平均有效劑量不超過20mSv,對公眾人員年有效劑量不超過1mSv;β表面污染按工作場所控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)進(jìn)行分類,并對工作場所進(jìn)行分級[2]。

根據(jù)輻射防護(hù)三原則,要達(dá)到合理可行盡量低的要求,通常要設(shè)定相應(yīng)的劑量約束值。對于醫(yī)療輻射實(shí)踐,從代價利益取舍上,由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件要好一些,且時間操作頻繁,通常職業(yè)人員取年劑量限值的 1/4即 5mSv作為劑量約束值,公眾人員的劑量約束值可取在劑量限值的1/10到3/10內(nèi),即0.1～0.3mSv作為劑量約束值。

3.2 采用標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目涉及到的標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表 1 醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目采用標(biāo)準(zhǔn)

4 環(huán)境影響分析討論

4.1 環(huán)境影響分析方法

對于醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目,環(huán)境影響評價一般分為環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀評價和環(huán)境影響預(yù)測評價。通常采用的方法有：現(xiàn)場調(diào)查法、數(shù)學(xué)模式法、類比調(diào)查法、專業(yè)判斷法。

4.1.1現(xiàn)場調(diào)查法

采用現(xiàn)場調(diào)查法進(jìn)行現(xiàn)狀環(huán)境影響評價,應(yīng)給出監(jiān)測條件、監(jiān)測點(diǎn)位、監(jiān)測儀器、監(jiān)測方法和監(jiān)測結(jié)果等。對于射線裝置,還應(yīng)給出監(jiān)測工況 (如管電壓和管電流),以判斷劑量率是否為該點(diǎn)可能達(dá)到的極端條件下的最高值。在進(jìn)行 X-γ輻射劑量率計(jì)算時,監(jiān)測結(jié)果應(yīng)取最大值,用最大輻射劑量率扣除本底值得出附加輻射劑量率;劑量估算公式中各參數(shù)取醫(yī)院提供資料的最大值,從而得出最大附加年有效劑量。

4.1.2類比調(diào)查法

類比調(diào)查法在環(huán)評中廣泛應(yīng)用,核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)評時,應(yīng)注意類比項(xiàng)目之間的相似性,擬評價的項(xiàng)目應(yīng)該等同或比類比項(xiàng)目具備更適宜的環(huán)境,項(xiàng)目的布局、實(shí)體屏蔽、三廢排放等方面的設(shè)計(jì)也應(yīng)等同或者優(yōu)于類比項(xiàng)目[3]。

4.1.3數(shù)學(xué)模式法

數(shù)學(xué)模式法在醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用環(huán)評中主要用于屏蔽體的厚度及年有效劑量的計(jì)算上,例如60Coγ射線屏蔽厚度和醫(yī)用加速器射線屏蔽。依據(jù)透射量 (有用線、漏射線、散射線)計(jì)算屏蔽所需厚度,并與實(shí)際屏蔽厚度比較,以確定實(shí)際厚度是否滿足屏蔽要求。

針對不同類型的項(xiàng)目采用不同的評價方法。對于已建項(xiàng)目,采用現(xiàn)場調(diào)查法進(jìn)行現(xiàn)狀評價;對于未建項(xiàng)目,采用類比調(diào)查法或數(shù)學(xué)模式法。

4.2 環(huán)境影響分析重點(diǎn)

醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響評價的目的是對醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用的輻射環(huán)境做出分析評價,對不利影響和存在的問題提出防治措施,將輻射環(huán)境影響減小到 “可合理達(dá)到的盡量低的水平”。在醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用環(huán)境影響評價中,重點(diǎn)關(guān)注兩類人群的受照劑量,即職業(yè)人員和公眾人員。在實(shí)踐過程中,用劑量估算公式估算出的結(jié)果往往比實(shí)際值偏大,因此需用個人劑量值對估算結(jié)果進(jìn)行校核。

4.2.1職業(yè)人員

按照 《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》,把與醫(yī)用電離輻射相接觸的放射科、核醫(yī)學(xué)科和腫瘤科的醫(yī)務(wù)人員列入職業(yè)人員行列毫無疑問。然而,隨著 20世紀(jì) 90年代后期介入學(xué)的蓬勃發(fā)展,帶來了醫(yī)院放射性職業(yè)人員重新界定的新問題。從事介入操作的醫(yī)務(wù)人員除一部分源于放射科或核醫(yī)學(xué)科外,一多半分散在心內(nèi)科、骨科、泌尿科等臨床科室[4]。介入操作由于照射時間的延長等原因,操作人員受照劑量大大高于其他傳統(tǒng)認(rèn)定的職業(yè)人員,成為監(jiān)管的重點(diǎn)。某醫(yī)院各種工種職業(yè)人員受照劑量監(jiān)測結(jié)果表 2[5]。

表 2 2007年某醫(yī)院不同工種職業(yè)人員受照劑量當(dāng)量頻數(shù)分布

由表 2可看出,該醫(yī)院臨床介入組職業(yè)人員人均年劑量當(dāng)量和集體劑量當(dāng)量相對最高,人均年劑量當(dāng)量達(dá)到了9.79mSv/a。根據(jù)幾家大型醫(yī)院個人劑量監(jiān)測的結(jié)果,臨床介入組普遍高于其他臨床科室。因此在進(jìn)行環(huán)境影響評價時,應(yīng)分科室對職業(yè)人員所受劑量進(jìn)行評價,其中對臨床介入的職業(yè)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

4.2.2公眾人員

醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)評中公眾人員主要是醫(yī)院周圍環(huán)境敏感點(diǎn)的公眾成員、患者的陪同人員。評價范圍一般取半徑 100m,由于陪同人員不可避免地進(jìn)入監(jiān)督區(qū),因此患者的陪同人員就成了重點(diǎn)保護(hù)目標(biāo)。

X光機(jī)、加速器等射線裝置和60Co治療機(jī)運(yùn)行時,患者的陪同人員守候在治療室外的候診區(qū),只要防護(hù)墻的屏蔽厚度和治療室的鉛門厚度達(dá)到要求,鉛門不存在漏射現(xiàn)象,在正常工況下,陪同人員不會受到高劑量的照射。而在核醫(yī)學(xué)科,工作人員在對帶有各種放射性核素制劑的操作中,不可避免地會引起工作臺、設(shè)備、墻壁、地面、工作服、手套等放射性沾污,造成 β放射性表面污染。醫(yī)生在質(zhì)控室實(shí)驗(yàn),或給病人打針時,都會產(chǎn)生固體廢棄物(如試管、注射器、手套等),這些廢棄物中都會有殘余放射性同位素。陪同人員在核醫(yī)學(xué)科陪同患者診斷和治療時,往往疏于自我保護(hù)意識,與給藥后的病人一起,受到了不必要的外照射。一個注射9.25×108Bq(25mCi)99mTc放射性藥品的患者用輻射劑量率儀在身體表面10cm處測量結(jié)果為370μSv/h,在注射放射性藥品 3h后用輻射劑量率儀在患者身體表面10cm處測量結(jié)果為8.6μSv/h,在2.5m處測量結(jié)果為 0.18μSv/h[6]。因此核醫(yī)學(xué)科必須設(shè)立給藥后患者的專用候診室,并且是一般人員不易達(dá)到的地方,患者在專用候診室停留一定時間后可以離開。

5 污染防治措施

醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)評的污染防治措施應(yīng)從管理措施和技術(shù)措施兩方面來論證。措施必須做到經(jīng)濟(jì)上合理,技術(shù)上可行。

5.1 管理措施

環(huán)評應(yīng)從醫(yī)院的輻射安全和環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)、人員培訓(xùn)制度、個人防護(hù)設(shè)備、操作管理制度等論證醫(yī)院的管理情況,并與 《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》進(jìn)行對照,以判斷是否滿足頒發(fā)輻射安全許可證的要求[7]。

5.2 技術(shù)措施

對醫(yī)院射線裝置和核醫(yī)學(xué)科的機(jī)房面積、墻厚、鉛門和鉛玻璃厚度、警示標(biāo)識、通風(fēng)設(shè)施、安全聯(lián)鎖等進(jìn)行評價。其中包括機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積;防護(hù)墻應(yīng)有相應(yīng)鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度;加速器治療室和控制室之間必須安裝監(jiān)視和對講設(shè)備,治療室入口處必須設(shè)置防護(hù)門和迷道,防護(hù)門必須與加速器聯(lián)鎖;治療室通風(fēng)換氣次數(shù)須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);治療室外醒目處必須安裝警示紅燈和警示標(biāo)識等;核醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)有衰變池,存放放射性污水直到符合排放要求時方可排放,且核醫(yī)學(xué)科應(yīng)有病人專用廁所等。

6 結(jié)語

醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目旨在提高診斷治療水平,解除病人痛苦、挽救病人生命,提高醫(yī)療質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境,符合國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)政策,符合 “實(shí)踐正當(dāng)性”要求。在進(jìn)行醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用環(huán)境影響評價時,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注從事介入操作的醫(yī)務(wù)人員和核醫(yī)學(xué)科的患者陪同人員所受的劑量。

[1]潘自強(qiáng) .電離輻射環(huán)境監(jiān)測與評價 .原子能出版社,2008

[2]GB18871—2002.電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)

[3]宋培峰,劉怡剛,周啟甫,王曉峰.核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響評價報(bào)告中存在的問題與對策探討.核安全, 2008,2：15～18

[4]徐或,周菊英 .對醫(yī)用電離輻射職業(yè)人員防護(hù)知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的思考.輻射防護(hù)通訊,2005,25(1)：20～25

[5]賈育新,劉小蓮,麥維基,林海輝.2007年度廣東省某醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果分析.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,19(3)：183～188

[6]宋志艷,宋福祥,楊勇 .核醫(yī)學(xué)的環(huán)保監(jiān)管對策與研究.中國輻射衛(wèi)生,2007,16(4)：412～413

[7]國家環(huán)境保護(hù)總局 .放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法.2006

Discussion on Environmental Impact Assessment for the Nuclear Technology Application in Hospital

LIShaoting1,XU Zhongyang2
(1Hubei Radiation Environment Administration Station,Wuhan 430070,China;2Nuclear and Radiation safety Center,MEP,Beijing 100082,China)

Medical use of ionizing radiation has become the greatest artificial radiation in the world. Based on the characteristics of the nuclear technology app lication in hospital,the content of the environ-mental impact assessmenthas been stated,including identification of the environmental impact factor,the standard,the environmental impact,control of the pollution as well.The dose of the medical staff which engaged in interventional operation and the accompanies of the patients which

nuclear medicine treatment should be focused on.

hospital;nuclear technology;environmental impactassessment;radiation;dose