張世萍 西安交通大學(xué)校醫(yī)院(西安 710048)

2006年 10月至 2009年 10月,我們觀察門診病人以在校學(xué)生為主,采用中西醫(yī)結(jié)合治療 46例頑固性扁平疣患者,取得了顯著療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

臨床資料根據(jù)臨床表現(xiàn),門診確診扁平疣患者92例,隨機(jī)分為兩組,治療組 46例,對照組 46例,男52例 ,女 40例 ,年齡 17～30歲 ,平均年齡 21.5歲 ,好發(fā)年齡 18～30歲。 病程 2個月～7年,平均 20.5個月。皮損僅發(fā)生在面部 40例,面部同時涉及雙手背 30例,面部同時涉及頸部 9例,皮損數(shù)目 70個。如反復(fù)冷凍,口服中西藥等,療效欠佳,皮損反復(fù)發(fā)作,頑固不愈。兩組病例在入選觀察前 2周均未接受其他治療,無系統(tǒng)性疾病,具有可比性,且年齡、病程及其皮損情況,無顯著差異。

治療方法治療組 46例,采用中西醫(yī)結(jié)合療法:靜脈點(diǎn)滴病毒唑 10～15mg/kg? d,中藥(方劑:木賊、香附、山豆根、板藍(lán)根各 30g)加水濃煎,用棉簽蘸取藥液者紗布包藥渣趁熱用力搓擦疣處,至疣體發(fā)熱發(fā)紅,但不要擦破表皮,2次 d,1劑藥用 2d,每次加溫?zé)岵?每次中藥洗后外涂 0.025%迪維霜(重慶華邦有限公司生產(chǎn) ,國藥準(zhǔn)字 H50021816)。對照組 46例,用靜滴病毒唑,外用 0.025%迪維霜治療。兩組用藥 7d為 1個療程,治療 21d迪維霜看結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈為皮損消退 95%以上,無新疹出現(xiàn);顯效為皮疹消退 60%～94%,無新疹出現(xiàn);好轉(zhuǎn)為皮疹消退 30%～59%,有少量新疹出現(xiàn);無效為皮疹消退＜30%,不斷有新疹再發(fā)?？傆行室匀语@效計(jì)算。

不良反應(yīng) 4例患者應(yīng)用迪維霜后局部皮膚輕度灼熱、干燥、脫屑,1周以后耐受,不良反應(yīng)消失。治療組 5例患者因用力過度致表皮擦破、疼痛,留有色素沉著,后經(jīng)口服維生素 c漸消退,1例因患者嚴(yán)重色素沉著,半年未消退。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較,見附表。

附表 兩組臨床療效比較(%)

隨訪2月治療組復(fù)發(fā)1例,對照組復(fù)發(fā) 5例,皮損數(shù)量＜10個,治療以后消退。

討 論扁平疣是由人類乳頭瘤病毒引起的表面細(xì)胞的增生,多見于青年人,皮損表現(xiàn)為米?！G豆大小扁平狀丘疹,好發(fā)于面部及手背部,個別發(fā)生于頸部或者其他部位,如前臂、背部、小腿,影響了患者的外觀形象及正常的社交活動。一般無自覺癥狀或偶有微癢,它的發(fā)生與病毒感染、細(xì)胞免疫功能有關(guān),可自體接種,并易復(fù)發(fā)。對于少量皮損經(jīng)過冷凍等局部處理,適當(dāng)抗病毒素藥物即可消退。而對于影響慢性、多發(fā)性、頑固性病毒采用常規(guī)單一療法往往收效甚微,故我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療,收到了滿意的效果。系統(tǒng)靜滴病毒唑劑量較大,可維持較高的血藥濃度,提高生物利用度,可有效控制病毒復(fù)發(fā)。病毒唑(三氨唑核苷)具有廣譜抵抗病毒作用,為一種強(qiáng)效果單磷酸次嘌呤苷(IMP)脫氫酶的抑制劑,能抑制 IMP的活性,從而阻止病毒核酸的合成。局部中藥外洗后外用迪維霜可促進(jìn)皮損變平、消退,并可預(yù)防和清除色素沉著。

中醫(yī)認(rèn)為扁平疣是由于肝失疏匯,肝經(jīng)郁熱,血燥聚結(jié)或由于脾虛、痰濕阻絡(luò)所致,中醫(yī)稱之為“扁瘊”,用中草藥(木賊、香附、山豆根、板藍(lán)根各 30g)水液趁熱搓洗患部,利用藥物功效的摩擦作用,起到清熱解毒、收濕止癢、活血祛瘀的功能。藥物通過皮膚吸收調(diào)整機(jī)體機(jī)能或直接作用于患處發(fā)揮其局部治療效應(yīng)。洗擦?xí)r,動作要輕柔,稍用力摩擦至局部發(fā)熱發(fā)紅以利于藥物吸收,不宜用力過猛以免發(fā)生明顯擦傷。也不能輕輕涂擦以免起效不大,達(dá)不到滿意效果。

邦力迪維霜(國藥準(zhǔn)字 H50021816),即全反式維A酸包合霜劑,具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化,抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過度角化及抗炎、抗乳頭瘤病毒及調(diào)節(jié)病變部位的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),通過激活吞噬細(xì)胞對免疫系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用,可提高抗體生成水平,增加細(xì)胞免疫功能(對疣的防御機(jī)制起重要作用),且能抑制黑素生成和黑素小體運(yùn)輸功能,達(dá)到去除和淡化色斑的作用,是治療扁平疣比較理想的藥物。

通過兩組治療觀察,中西醫(yī)結(jié)合可發(fā)生協(xié)同作用,取長補(bǔ)短。知用中西醫(yī)結(jié)合療法治愈率 69、2%,總有效率達(dá) 89、7%,明顯明顯高的對照組單用西藥治療,且發(fā)率低,此法具有高效、經(jīng)濟(jì)、副作用少等優(yōu)點(diǎn),是目前治療多發(fā)性、頑固性扁平疣較為理想的方法。在治療中觀察到皮損顏色越淡、病程越短效果越好。

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