姜 川,匡能瓊,鄭遠(yuǎn)琴,陶中華

（重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院 404000）

近年來(lái),我國(guó)出生缺陷發(fā)生率有所上升,超聲檢查作為一種簡(jiǎn)便、有效的產(chǎn)前畸形篩查方法越來(lái)越多地為醫(yī)生和孕婦所接受,但在我國(guó)大部分基層醫(yī)院尚無(wú)高檔彩色多普勒超聲診斷儀。本文回顧性分析98例胎兒畸形的超聲切面圖特征,并與常用的正常超聲切面圖特征進(jìn)行對(duì)照,探討常用二維超聲切面檢查在產(chǎn)前畸形篩查中的價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2008年12月本院門(mén)診產(chǎn)前超聲檢查孕12～40周孕婦共6807例,檢出胎兒畸形98例。所有病例均經(jīng)引產(chǎn)、生產(chǎn)或到上級(jí)醫(yī)院檢查證實(shí)。孕婦年齡19～39歲,孕周13～38周。

1.2 儀器與方法 使用東芝SSA-325型及GE logiq 400pro型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。所有病例依次按產(chǎn)科常用超聲切面,即頭顱雙頂徑及小腦切面,面部鼻唇部切面,脊柱縱、橫切面,胸部四腔心切面,腹圍切面,雙腎切面,臍輪切面,四肢長(zhǎng)骨切面,羊水、胎盤(pán)及臍帶切面等。

2 結(jié)果

98例胎兒畸形聲像圖表現(xiàn)中86例在產(chǎn)科常用超聲切面上有直接或間接改變,見(jiàn)表1。

表1 胎兒畸形在產(chǎn)科常用超聲切面的直接或間接改變情況

3 討論

B超診斷是通過(guò)對(duì)切面聲像圖的分析而作出的[2]。切面聲像圖改變反映了不同器官、不同組織結(jié)構(gòu)變化。胚胎發(fā)育進(jìn)入胎兒階段后,即孕11～12周后,胎兒體內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)已基本形成,而絕大多數(shù)是能被超聲顯示的[3]。本組選取產(chǎn)前胎兒常用的十余個(gè)超聲切面檢查,98例胎兒畸形聲像圖表現(xiàn)中88%胎兒畸形在產(chǎn)科常用超聲切面上有直接或間接改變?，F(xiàn)分析如下。

3.1 頭顱 雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面要求清楚顯示在腦中線(xiàn)前1/3處,一小長(zhǎng)方形暗區(qū),即透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱(chēng)及丘腦之間的裂隙樣第三腦室,同時(shí)顱骨光環(huán)呈橢圓形,左右對(duì)稱(chēng)。在獲得雙頂徑切面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn),可獲得呈栗狀的小腦橫切面,此切面顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱(chēng)以及前方的透明隔腔。晚孕期兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室,后方有后顱窩池。在此組切面中,露腦畸形、無(wú)腦畸形、腦積水、全前腦、小頭畸形、腦脊膜膨出、Daandy-Walker綜合征、頭頸部水囊狀淋巴管瘤等都有不同的聲像圖改變,只有脈絡(luò)膜囊腫沒(méi)有明顯的聲像圖改變。全前腦分為無(wú)葉全前腦、半葉全前腦和葉狀全前腦；其中無(wú)葉全前腦、半葉全前腦在頭顱雙頂徑及小腦切面上改變明顯,其表現(xiàn)有單一腦室腔、丘腦融合、腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)消失及枕后葉部分形成、顱后窩內(nèi)囊性腫物等,部分病例合并顏面部畸形。僅有葉狀全前腦畸形在胎兒期超聲診斷困難,不易識(shí)別,但透明隔腔消失時(shí)應(yīng)考慮本病的可能（封3彩圖15）。

3.2 面部鼻唇部切面 正?？诖焦跔钋忻骈]口時(shí)呈“桔瓣”狀,開(kāi)口時(shí)呈“O”形,唇部皮膚連續(xù),中央可見(jiàn)輕微凹陷的人中切跡,其上方的鼻部回聲呈“禮帽”狀,其深面的硬腭呈連續(xù)的“馬蹄”形或“雙弧形”。在此切面上,唇（腭）裂和部分全前腦畸形均有不同的聲像圖改變。

3.3 脊柱縱、橫切面 其縱切標(biāo)準(zhǔn)切面要求清楚顯示兩條平行的光帶,橫切面顯示脊柱呈“品”字形的3個(gè)分離的圓形或短棒狀強(qiáng)回聲小光團(tuán),中間圍成圓環(huán)形椎管,椎管內(nèi)容為脊髓及馬尾。檢查時(shí)重點(diǎn)觀察脊柱的連續(xù)性及椎管有無(wú)擴(kuò)張,同時(shí)觀察脊柱表面的淺表組織有無(wú)隆起,皮膚有無(wú)連續(xù)中斷。在此切面上脊柱裂、腰椎以下缺如、頭頸部水囊狀淋巴管瘤、胎兒皮下水腫等都有不同的聲像圖改變。

3.4 胸部四腔心切面 其指橫切胸腔時(shí)顯示胎兒心臟呈橫位,可見(jiàn)左、右心室及左、右心房等4個(gè)腔室,同時(shí)顯示中間呈十字交叉的房室間隔及左右房室瓣。此切面不僅可判定心臟各腔室大小、位置、連接關(guān)系及房室瓣的形態(tài)、位置關(guān)系,還可以判定胸廓的形態(tài)大小、雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、肺的回聲強(qiáng)度、心臟的大小位置、心臟軸等。在清晰的顯示胸部四腔心切面后,不但有50%～70%心臟結(jié)構(gòu)異常可以檢出,如單心室、心內(nèi)膜墊缺損、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、心臟腫瘤及部分室間隔缺損等,而且胸水,腹水,膈疝,胸、腹裂等異常也有聲像圖改變；即使無(wú)結(jié)構(gòu)變化的心律失常在動(dòng)態(tài)觀察此切面時(shí),也有所發(fā)現(xiàn),如法洛四聯(lián)癥在胸部四腔心切面可顯示右心室肥大、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨等（封3彩圖16）。

3.5 腹部切面 包括腹圍切面、雙腎切面、臍輪切面等,在此組切面中,可觀察腹腔與腹壁及胃、腸、肝膽、雙腎、膀胱等內(nèi)臟器官的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目等情況；腹水,膈疝,十二指腸閉鎖,食道閉鎖,胸、腹裂內(nèi)臟外翻,臍疝,腎積水,腎囊腫,多囊腎,單（雙）側(cè)腎缺如,單臍動(dòng)脈等都有不同的聲像圖改變。如膈疝表現(xiàn)為腹腔臟器通過(guò)膈肌突入胸腔,以左側(cè)多見(jiàn),心臟及縱隔常推向右側(cè),胃泡疝入胸腔,腹腔內(nèi)無(wú)胃泡,在腹圍切面及胸部四腔心切面聲像圖均有改變（封3彩圖17）。

3.6 四肢長(zhǎng)骨切面 胎兒肢體骨骼是超聲很容易顯示的結(jié)構(gòu),但由于胎兒肢體位置多種多樣,且隨胎動(dòng)不斷變化,所以胎兒肢體在實(shí)際檢查中不容易顯示與辨認(rèn),李勝利和歐陽(yáng)淑媛[4]采用連續(xù)順序追蹤超聲法（SCSA）由近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè)觀察胎兒肢體的長(zhǎng)軸與短軸切面,重點(diǎn)觀察長(zhǎng)骨的數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及肢體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)情況等,可提高胎兒肢體畸形的檢出率。本組病例中的軟骨發(fā)育不全、海豹兒在此切面上均有聲像圖改變。

綜上所述,大多數(shù)胎兒畸形在產(chǎn)科常用超聲切面上都有直接或間接的聲像圖改變,而檢查醫(yī)生對(duì)胎兒畸形聲像圖的認(rèn)識(shí)及檢查時(shí)機(jī)的選擇等因素,可影響胎兒畸形的檢出率[5]。因此在我國(guó)大部分基層醫(yī)院尚無(wú)高檔的彩色多普勒超聲診斷儀前提下,重視產(chǎn)前常用超聲切面檢查,對(duì)于提高超聲胎兒畸形檢出率有較高的價(jià)值。

[1]張秀霞,宋啟京,劉永愉,等.超聲心動(dòng)圖在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2005,47（21）：61.

[2]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998：88.

[3]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998：1154.

[4]李勝利,歐陽(yáng)淑媛.連續(xù)順序追蹤超聲法檢測(cè)胎兒肢體畸形[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38（5）：267.

[5]廖鴻飛,魏俊.胎兒系統(tǒng)超聲檢查142例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35（12）：1117.