江 萍,黃 群

（1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院耳鼻喉科 210009；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻喉科 210008）

急性感染性喉炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)急性上呼吸道感染性疾病,多見(jiàn)于5歲以下小兒,起病急,多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等臨床表現(xiàn),并有“空、空”犬吠樣聲,夜間癥狀常加重,病情重者出現(xiàn)吸氣期喉鳴,吸氣期呼吸困難,可出現(xiàn)三凹征（或四凹征）等喉梗阻癥狀,如不及時(shí)處理可出現(xiàn)拒食、煩躁不安、面色發(fā)紺或蒼白等缺氧癥狀,甚至危及生命。關(guān)于此病的治療,19世紀(jì)便有濕化治療,但療效不佳；而霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素雖然有效,但維持時(shí)間短；口服糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀并縮短住院時(shí)間。目前有研究證實(shí)霧化吸入2mg布地奈德能有效改善小兒急性喉炎癥狀,有良好的臨床效果。為證實(shí)其有效性,本科2006年8月至2008年10月對(duì)182例輕、中度急性喉炎患兒應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考急性喉炎喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定為合并Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻者。182例中男102例,女80例；年齡10個(gè)月至5歲。入院時(shí)均有犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等。兩組患者性別、年齡、病程及病情等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為治療組（布地奈德霧化吸入）87例和對(duì)照組（靜脈滴注地塞米松）95例。在相同綜合治療及一般對(duì)癥處理基礎(chǔ)上,治療組給予空氣壓縮泵（PARIBOY,德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)）霧化吸入布地奈德混懸液（普米克令舒,Pulmicort Respules阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn)）,每次1mL（含布地奈德0.5mg）加生理鹽水至2mL,20～30min1次,連用2～3次（參照藥品說(shuō)明書(shū)）。吸入過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要觀察患兒的一般情況,注意神志、呼吸、心率、面色變化等。如患兒啼哭不止、煩躁不安應(yīng)暫停霧化吸入,稍休息后再行吸入,并避免將藥物噴入眼內(nèi),可用眼罩遮蓋預(yù)防。霧化吸入完畢后用溫水漱口和洗臉。對(duì)照組給予5%葡萄糖液加入地塞米松0.5mg/kg靜脈滴注（參照藥品說(shuō)明書(shū)）。兩組患者均觀察4h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者由專(zhuān)人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：聲嘶明顯好轉(zhuǎn),喉梗阻癥狀緩解,面色好轉(zhuǎn),能安靜進(jìn)食及休息；有效：聲嘶有所好轉(zhuǎn),喉梗阻癥狀有所緩解,面色有所好轉(zhuǎn),能進(jìn)食及休息；無(wú)效：癥狀無(wú)改善,甚至惡化,不能進(jìn)食及休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者療效比較用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)治療后癥狀均有所改善,對(duì)照組和治療組的顯效率及有效率分別為65%（62/95）、62%（54/87）及35%（33/95）、38%（33/87）,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

小兒急性喉炎是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥,常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎以及麻疹、流行性感冒、猩紅熱等急性傳染病。因小兒抵抗力低,喉腔狹小,黏膜柔嫩,血管淋巴管豐富,黏膜下組織疏松,喉軟骨發(fā)育不完善,加上咳嗽反射的排痰能力差,故小兒遠(yuǎn)比成年人容易發(fā)生喉梗阻,且常在夜間發(fā)生,因此對(duì)本病必須加強(qiáng)對(duì)癥處理。故探尋能迅速有效控制癥狀且不良反應(yīng)小的治療方法顯得尤為關(guān)鍵。

既往一般采用糖皮質(zhì)激素口服、靜滴,其療效迅速、可靠。其中地塞米松屬于長(zhǎng)效激素,本組結(jié)果也顯示其療效肯定,但全身不良反應(yīng)大,連續(xù)應(yīng)用其生物學(xué)作用遞增,易帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

布地奈德氣霧劑是吸人性激素的一種,是一種非甾體類(lèi)糖皮質(zhì)激素,它具有良好的耐受性,吸入后10%藥物進(jìn)入肺內(nèi),約80%在肝臟內(nèi)被首次代謝,有明顯抗過(guò)敏、抗炎作用[1]。它可使微小血管收縮,減輕炎癥滲出,減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張,抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放和降低各種過(guò)敏介質(zhì)的活性,能有效清除呼吸道炎癥[2]。它具有抑制組織中細(xì)胞生長(zhǎng)因子和趨化因子的合成和釋放作用,從而使血液中嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,尤其是黏膜上肥大細(xì)胞明顯減少,并通過(guò)對(duì)血液循環(huán)中T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的再分配作用,使這兩種細(xì)胞由血液進(jìn)入其他部位,而在血循環(huán)中數(shù)量明顯減少；而且對(duì)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化因子有明顯抑制作用,又可抑制血小板活化因子,從而減少中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向炎癥部位游走和聚集；還具有抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應(yīng),有直接縮血管作用,從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫及黏液分泌,達(dá)到減輕喉梗阻的目地。

有研究證實(shí),霧化吸入皮質(zhì)激素具有能直達(dá)上呼吸道、全身不良反應(yīng)小且起效快于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)。澳大利亞的一項(xiàng)比較全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療喉炎給藥1h后的療效觀察以及在縮短住院時(shí)間方面的研究證實(shí)了以上觀點(diǎn)。此外加拿大的一項(xiàng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素4h后的療效觀察的研究以及丹麥的一項(xiàng)霧化吸入布地奈德2h的療效觀察的研究均證實(shí)了以上觀點(diǎn)。而在全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素的實(shí)驗(yàn)中同樣表明其療效快于單獨(dú)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,布地奈德霧化吸入的有效率與顯效率分別為62%、38%,與靜注激素的療效（有效率與顯效率分別為65%、35%）比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均能快速且有效緩解呼吸困難、聲嘶、喉鳴、咳嗽等癥狀和體征。喉梗阻是兒童急性喉炎中較為危急的并發(fā)癥,由于重度喉炎一般都伴有Ⅲ度甚至Ⅳ度喉梗阻,嚴(yán)重危及患兒生命,而此類(lèi)喉梗阻在藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)、全身情況較差時(shí),宜及早行氣管切開(kāi)術(shù)。因此,此次臨床觀察中未將重度喉炎列為研究對(duì)象。但可否將布地奈德霧化吸入作為氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理及綜合治療中的一部分則需要進(jìn)一步觀察和研究。

綜上所述,布地奈德氣霧劑為吸入給藥,能直接快速作用于靶器官,既具有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療輕、中度急性喉炎的可靠療效,又避免了全身用藥的不良反應(yīng),是治療輕、中度急性喉炎的有效方法。

[1]龔震明.吸入布地奈德治療成人哮喘長(zhǎng)期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37（22）：2609.

[2]柳麗莉,許建英,吳世滿(mǎn),等.布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入對(duì)哮喘呼氣流速改善的觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21（3）：166.

[3]Godden CW,Campbell M J,Hussey M,et al.Double blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup [J].Arch Dis Child,1997,76：155.