龐小君

（四川綿陽(yáng)市中醫(yī)院病理科 621000）

乳腺腫塊是女性常見(jiàn)病,其中乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一。對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)和較為準(zhǔn)確的診斷技術(shù),特別是對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)具有診斷價(jià)值[1]。本文對(duì)560例乳腺腫塊經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查且經(jīng)組織學(xué)檢查的病例進(jìn)行分析,目的在于提高乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查水平,更好地指導(dǎo)臨床對(duì)乳腺疾病的診斷治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院560例乳腺腫塊進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查,且經(jīng)病理組織學(xué)核對(duì)的病例,其中男4例,女556例；年齡17～61歲。

1.2 方法 在詳細(xì)了解臨床資料后,使用一次性10mL注射器,配8號(hào)針頭,采用“一體化”工作程序[2-3],局部常規(guī)消毒經(jīng)皮膚刺入乳腺腫塊內(nèi),在空針設(shè)定為1～5mL負(fù)壓狀態(tài)下,在腫塊內(nèi)旋轉(zhuǎn)針頭方向2～3次,來(lái)回抽吸數(shù)次,見(jiàn)空針蕊內(nèi)有吸出物時(shí),釋放負(fù)壓,退針,抽出物涂片,濕片固定于1∶1酒精乙醚混合液中10～15min,HE染色,顯微鏡閱片診斷。

2 結(jié)果

2.1 560例中針吸細(xì)胞學(xué)診斷良性病變148例,患者年齡18～58歲,其中31～50歲者最多（119例,占80.41%）。組織學(xué)診斷類型：纖維腺瘤71例,腺病48例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例,炎癥4例,導(dǎo)管擴(kuò)張癥8例,管狀腺瘤1例,良性葉狀腫瘤1例,男性乳腺發(fā)育癥3例,脂肪瘤3例。

2.2 針吸細(xì)胞學(xué)檢查疑癌39例中術(shù)后組織學(xué)診斷為良性病變9例,其中腺病6例,伴上皮不典型增生；纖維腺瘤2例,導(dǎo)管上皮增生活躍；肉芽腫性乳腺炎1例。惡性腫瘤30例,其中腺癌類23例,葉狀囊肉瘤6例,惡性淋巴瘤1例。

2.3 針吸細(xì)胞學(xué)診斷惡性病變360例,術(shù)后組織學(xué)診斷均證實(shí)為惡性腫瘤,無(wú)假陽(yáng)性,患者年齡23～63歲,41～60歲最多（308例,占58.56%）,其中腺癌類345例（包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、單純癌、浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌、黏液腺癌等）,葉狀囊肉瘤5例,鱗癌2例,化生性癌1例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例,癌肉瘤1例,惡性淋巴瘤5例。

2.4 針吸細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后組織學(xué)診斷不符13例,術(shù)后組織學(xué)診斷證實(shí)為惡性腫瘤,漏診率為3.23%,包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5例,浸潤(rùn)性小葉癌3例,葉狀囊肉瘤4例,非霍奇金淋巴瘤1例。

2.5 560例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷總準(zhǔn)確率為96.07%（538/560）,漏誤診率為3.93%（22/560）,無(wú)假陽(yáng)性,見(jiàn)表1。

表1 乳腺腫塊病理組織學(xué)與針吸細(xì)胞學(xué)診斷比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 針吸細(xì)胞學(xué)診斷乳腺腫塊的意義 本組結(jié)果顯示,針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷乳腺腫塊、術(shù)前判斷腫塊的良惡性有其獨(dú)特的價(jià)值。其意義在于簡(jiǎn)便、快速、具有較高的準(zhǔn)確性,因此值得廣泛開(kāi)展。對(duì)可疑病例再作術(shù)中冰凍切片或快速石蠟切片,明確性質(zhì)后再確定下一步手術(shù)類型。

3.2 疑癌者病理組織學(xué)對(duì)照分析 本組病例中診斷疑癌39例,經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)診斷為良性病變9例,其中導(dǎo)管上皮增生活躍或不典型增生8例,肉芽腫性乳腺炎1例,在炎癥刺激下導(dǎo)管上皮增生明顯,呈現(xiàn)一定的異型性；術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫瘤30例。未確診的主要原因?yàn)樵\斷比較保守,對(duì)良性病變?cè)\斷為疑癌是因?yàn)榕侣┰\造成患者兩次手術(shù)；對(duì)惡性腫瘤診斷為疑癌是因?yàn)榱黾?xì)胞異型性不明顯,對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,擔(dān)心過(guò)診造成醫(yī)療事故,特別是對(duì)年輕患者,診斷更為慎重。

3.3 漏診原因 針吸細(xì)胞學(xué)檢查有部分假陰性,本組病例中惡性腫瘤漏診13例（3.23%）,加上疑癌30例,共占本組惡性腫瘤的10.67%（43/403）?？偨Y(jié)造成假陰性的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）針吸部位不準(zhǔn)確,特別是腫塊小于1cm時(shí),成功率更低。故在作針吸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觸診,確保穿刺部位準(zhǔn)確；（2）吸出物太少,制片欠佳,造成診斷上的困難；（3）惡性腫瘤血供豐富,針吸時(shí)易出血,有效細(xì)胞成分收集不足；（4）診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)乳腺惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)掌握不夠,特別是對(duì)分化好的癌細(xì)胞或小細(xì)胞型癌細(xì)胞容易漏診。

3.4 對(duì)腫塊良惡性的判斷 其診斷依據(jù)是涂片上細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu),良性病變中腺病的細(xì)胞近似正常,呈枝杈狀排列,周圍可見(jiàn)肌上皮細(xì)胞；纖維腺瘤細(xì)胞可有輕度異型性,但以蜂窩狀排列為主；乳頭狀瘤的腺上皮細(xì)胞增生,一般呈平鋪狀或乳頭狀排列,細(xì)胞團(tuán)周圍可見(jiàn)肌上皮細(xì)胞；囊腫病可見(jiàn)增生的導(dǎo)管上皮細(xì)胞呈平鋪狀排列,并見(jiàn)泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,還可見(jiàn)大汗腺化生的細(xì)胞。而癌細(xì)胞大小不一,核漿比例增大,相互擁擠,排列重疊,染色質(zhì)呈粗顆粒狀；葉狀囊肉瘤可見(jiàn)良性柱狀上皮,但間質(zhì)纖維樣細(xì)胞增生活躍,核大,染色深染,可見(jiàn)核分裂。在診斷時(shí)還要結(jié)合患者年齡及其他臨床表現(xiàn)。乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷分型因其不能觀察到病變的組織結(jié)構(gòu),對(duì)惡性腫瘤在診斷分型上存在一定難度,因此,對(duì)乳腺惡性腫瘤一般不做進(jìn)一步分型,除少數(shù)具有典型細(xì)胞學(xué)圖像的惡性腫瘤,如非霍奇金淋巴瘤、黏液腺癌等。但診斷醫(yī)師必須掌握乳腺腫瘤的組織學(xué)分型及各種類型乳腺腫瘤的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn),尤其是特殊類型乳腺腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征,這是提高針吸細(xì)胞學(xué)診斷水平的關(guān)鍵所在。

3.5 乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查“一體化”工作程序[2-3]即針吸、制片、診斷均由病理科專人完成,這有利于了解臨床資料,并親自檢查乳腺腫塊局部情況、腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)、針吸時(shí)的感覺(jué)、吸出物性狀等,結(jié)合這些重要情況,常常會(huì)給細(xì)胞學(xué)診斷以極大的幫助。對(duì)臨床及影像學(xué)檢查懷疑惡性腫瘤但細(xì)胞學(xué)診斷有困難者,可重復(fù)進(jìn)行針吸。本院乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查均實(shí)行“一體化”工作程序,并與術(shù)后病理切片作對(duì)照分析。

3.6 乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查的推廣價(jià)值 乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷方法簡(jiǎn)便、快速、具有較高的準(zhǔn)確性,特別對(duì)判定惡性病變更為可靠[4],得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)同,在許多醫(yī)院已成為腫瘤的常規(guī)診斷措施。針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷乳腺腫塊的陽(yáng)性率較高,文獻(xiàn)報(bào)道準(zhǔn)確率為70%～90%[5-6]。余小蒙等[7]報(bào)道診斷乳腺腫塊惡性腫瘤準(zhǔn)確率為97.3%,良性腫瘤為97.7%。本組良性病變準(zhǔn)確率為94.27%,惡性腫瘤準(zhǔn)確率為96.77%,與文獻(xiàn)報(bào)道相近,無(wú)假陽(yáng)性。乳腺腫塊經(jīng)細(xì)胞學(xué)確診者,臨床醫(yī)師可依此制訂治療方案,診斷為良性病變者行乳腺局部切除術(shù)；診斷為惡性腫瘤者直接施行根治術(shù)而不需做術(shù)中冰凍切片。另外,對(duì)需行術(shù)前放、化療及不能手術(shù)的乳腺癌患者,針吸細(xì)胞學(xué)檢查成為其他檢查所不能替代的病理診斷的依據(jù)。但是,對(duì)乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷必須持謹(jǐn)慎態(tài)度,進(jìn)行鏡下觀察時(shí)應(yīng)仔細(xì),特別對(duì)惡性腫瘤的診斷更應(yīng)小心,確定為惡性者,可直接診斷,可疑者報(bào)告為疑癌,建議再行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或作術(shù)中冰凍切片或快速石蠟切片以明確診斷。

[1]左文述,徐忠法,劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996：193.

[2]李銳,汪宇宏.365例淋巴結(jié)病變細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查診斷分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34（9）：1389.

[3]余小蒙,張長(zhǎng)淮,黃受方,等.提高乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷正確率措施的探討[J].中華病理學(xué)雜志,1997,26（6）： 334.

[4]馬正中,闞秀,劉樹范,等.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000：490.

[5]闞秀.乳腺癌臨床病理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993：32.

[6]舒儀經(jīng),闞秀,黃受方,等.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：146.

[7]余小蒙,王衛(wèi)東,張長(zhǎng)淮,等.對(duì)乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華病理學(xué)雜志,2002,31（1）：26.