黎玉芬,廖耀玲

肌肉注射是臨床上常用的一種給藥途徑,由于是一種侵入性操作,注射時會產(chǎn)生疼痛,病人有恐懼感。隨著人文關(guān)懷在護理實踐中備受推崇,在護理操作中減少病人痛苦,增加舒適顯得尤為重要。本研究采用改良體位對病人進行肌肉注射,減輕疼痛,增加舒適感,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月-2009年7月在我院皮膚科住院,需連續(xù)用同種藥物注射2次以上病人300例,其中男139例,女161例;年齡 15歲～82歲,所有病人意識清楚,感覺正常,對疼痛能正確描述;排除心功能異常,注射部位有感染、水腫、水皰、潰瘍、糜爛、硬結(jié)者。

1.2 方法 300例病人單日注射采用改良體位,雙日注射采用傳統(tǒng)體位。改良體位如下:

1.2.1 側(cè)臥位 病人側(cè)臥,雙眼朝枕部看,軀干向內(nèi)傾斜40°～45°,上手臂環(huán)抱胸前,雙腿自然稍彎曲,兩足前后自然相貼。

1.2.2 坐位 股外側(cè)肌注射時端坐,頭稍低,腰稍彎,雙眼朝前方地板看,雙腿稍分開,雙手搭在兩大腿上;三角肌注射時端坐,手叉腰,夾角40°～ 45°,雙眼朝前方地板看。

1.3 操作者的規(guī)范培訓(xùn) 掌握改良體位和傳統(tǒng)體位的正確擺放,規(guī)范肌肉注射的手法(待皮膚消毒液干后進針、“兩快一慢”、速度以30 s～40 s均速推藥2 mL為準(zhǔn)、干棉纖按壓針眼);統(tǒng)一使病人放松的交流語言和交流技巧;遵守肌肉注射的護理操作流程;睡前用熱水敷注射部位20 min～30 min。

1.4 疼痛程度判斷 采用MCGill疼痛回答法[1],即0級為無痛;1級為有疼痛,但不嚴(yán)重;2級為輕度疼痛,病人無不舒適;3級為疼痛,病人痛苦;4級為疼痛較劇,有恐懼感;5級為劇痛,病人出現(xiàn)不由自主地呻吟,面色發(fā)白,額頭出冷汗,注射部位如板塊,推藥困難,還可以引起血壓、脈率改變,甚至發(fā)生疼痛休克。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析,進行兩樣本的秩和檢驗。

2 結(jié)果

兩種體位肌肉注射均無坐骨神經(jīng)損傷、感染、硬結(jié)、血管出血、暈針等并發(fā)癥。兩種體位肌肉注射疼痛比較見表1。

表1 兩種體位肌肉注射的疼痛比較 例(%)

3 討論

國際疼痛協(xié)會將疼痛定義為一種不愉快的感受和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗,屬于主觀感受[2]。引起肌肉注射疼痛的原因包括生理、社會、心理3方面因素。生理原因是注射時針頭及藥液刺激引起注射部位軟組織的創(chuàng)傷性疼痛,它是肌肉注射疼痛的主要原因;心理、社會原因包括:社會、家庭、職業(yè)、性格、文化教育、民族差異、年齡、性別、醫(yī)源性影響等。在本研究中,采用自我配對評價肌肉注射引起的疼痛,并對操作者進行規(guī)范培訓(xùn),可排除心理、社會因素對本研究的干擾作用,探討兩種體位肌肉注射產(chǎn)生的疼痛具有可信、可行性。從表1可知,改良體位肌肉注射優(yōu)于傳統(tǒng)體位,它能達到無痛或者顯著減輕疼痛。機制為:①改良體位時臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及其外附皮膚均處于完全松弛狀態(tài),此時進行肌肉注射,進針、推藥、拔進沒有阻力,消除擠壓力對游離神經(jīng)末梢的刺激而引起周圍組織釋放致痛物質(zhì);②當(dāng)肌肉處于完全松弛狀態(tài)時,注射的藥液得以迅速擴散,不堆集于針尖處,壓力緩解,疼痛持續(xù)的時間縮短;③肌肉完全松弛時毛細血管通暢,血液循環(huán)好,藥液吸收快,不易產(chǎn)生硬結(jié);④改良體位要求病人側(cè)臥位時,雙眼朝枕部看,坐位時,雙眼看前方地板,避免了病人因目睹注射過程而引起反射性的保護反應(yīng),使皮膚肌肉產(chǎn)生本能的緊張收縮。這一系列有力措施使病人全身心處于放松狀態(tài),松則通、通則不痛,這與中醫(yī)學(xué)觀點相吻合。另外,本研究中的兩種體位肌肉注射均沒有發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、感染、硬結(jié)、血管出血、昏針等并發(fā)癥,說明改良體位也是安全的,是在傳統(tǒng)體位上作合理調(diào)整,并進一步改良,減輕病人的痛苦,更具人性化。因此,改良體位可使肌肉注射部位皮膚、肌肉處于完全松弛狀態(tài),并可減輕病人的恐懼心理,能夠達到無痛或明顯減輕疼痛的效果,貫徹了人文關(guān)懷的護理理念,在現(xiàn)有的護理操作技術(shù)中完全可以開展,值得推廣。

[1] 林治瑾.臨床外科學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1995:266-267.

[2] 曾云鳳.新生兒操作性疼痛的護理進展[J].國際護理學(xué)雜志,2007,26(3):225.