黎玉芬,廖耀玲

肌肉注射是臨床上常用的一種給藥途徑,由于是一種侵入性操作,注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛,病人有恐懼感。隨著人文關(guān)懷在護(hù)理實(shí)踐中備受推崇,在護(hù)理操作中減少病人痛苦,增加舒適顯得尤為重要。本研究采用改良體位對(duì)病人進(jìn)行肌肉注射,減輕疼痛,增加舒適感,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月-2009年7月在我院皮膚科住院,需連續(xù)用同種藥物注射2次以上病人300例,其中男139例,女161例;年齡 15歲～82歲,所有病人意識(shí)清楚,感覺(jué)正常,對(duì)疼痛能正確描述;排除心功能異常,注射部位有感染、水腫、水皰、潰瘍、糜爛、硬結(jié)者。

1.2 方法 300例病人單日注射采用改良體位,雙日注射采用傳統(tǒng)體位。改良體位如下:

1.2.1 側(cè)臥位 病人側(cè)臥,雙眼朝枕部看,軀干向內(nèi)傾斜40°～45°,上手臂環(huán)抱胸前,雙腿自然稍彎曲,兩足前后自然相貼。

1.2.2 坐位 股外側(cè)肌注射時(shí)端坐,頭稍低,腰稍彎,雙眼朝前方地板看,雙腿稍分開(kāi),雙手搭在兩大腿上;三角肌注射時(shí)端坐,手叉腰,夾角40°～ 45°,雙眼朝前方地板看。

1.3 操作者的規(guī)范培訓(xùn) 掌握改良體位和傳統(tǒng)體位的正確擺放,規(guī)范肌肉注射的手法(待皮膚消毒液干后進(jìn)針、“兩快一慢”、速度以30 s～40 s均速推藥2 mL為準(zhǔn)、干棉纖按壓針眼);統(tǒng)一使病人放松的交流語(yǔ)言和交流技巧;遵守肌肉注射的護(hù)理操作流程;睡前用熱水敷注射部位20 min～30 min。

1.4 疼痛程度判斷 采用MCGill疼痛回答法[1],即0級(jí)為無(wú)痛;1級(jí)為有疼痛,但不嚴(yán)重;2級(jí)為輕度疼痛,病人無(wú)不舒適;3級(jí)為疼痛,病人痛苦;4級(jí)為疼痛較劇,有恐懼感;5級(jí)為劇痛,病人出現(xiàn)不由自主地呻吟,面色發(fā)白,額頭出冷汗,注射部位如板塊,推藥困難,還可以引起血壓、脈率改變,甚至發(fā)生疼痛休克。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)行兩樣本的秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種體位肌肉注射均無(wú)坐骨神經(jīng)損傷、感染、硬結(jié)、血管出血、暈針等并發(fā)癥。兩種體位肌肉注射疼痛比較見(jiàn)表1。

表1 兩種體位肌肉注射的疼痛比較 例(%)

3 討論

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將疼痛定義為一種不愉快的感受和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn),屬于主觀感受[2]。引起肌肉注射疼痛的原因包括生理、社會(huì)、心理3方面因素。生理原因是注射時(shí)針頭及藥液刺激引起注射部位軟組織的創(chuàng)傷性疼痛,它是肌肉注射疼痛的主要原因;心理、社會(huì)原因包括:社會(huì)、家庭、職業(yè)、性格、文化教育、民族差異、年齡、性別、醫(yī)源性影響等。在本研究中,采用自我配對(duì)評(píng)價(jià)肌肉注射引起的疼痛,并對(duì)操作者進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),可排除心理、社會(huì)因素對(duì)本研究的干擾作用,探討兩種體位肌肉注射產(chǎn)生的疼痛具有可信、可行性。從表1可知,改良體位肌肉注射優(yōu)于傳統(tǒng)體位,它能達(dá)到無(wú)痛或者顯著減輕疼痛。機(jī)制為:①改良體位時(shí)臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及其外附皮膚均處于完全松弛狀態(tài),此時(shí)進(jìn)行肌肉注射,進(jìn)針、推藥、拔進(jìn)沒(méi)有阻力,消除擠壓力對(duì)游離神經(jīng)末梢的刺激而引起周圍組織釋放致痛物質(zhì);②當(dāng)肌肉處于完全松弛狀態(tài)時(shí),注射的藥液得以迅速擴(kuò)散,不堆集于針尖處,壓力緩解,疼痛持續(xù)的時(shí)間縮短;③肌肉完全松弛時(shí)毛細(xì)血管通暢,血液循環(huán)好,藥液吸收快,不易產(chǎn)生硬結(jié);④改良體位要求病人側(cè)臥位時(shí),雙眼朝枕部看,坐位時(shí),雙眼看前方地板,避免了病人因目睹注射過(guò)程而引起反射性的保護(hù)反應(yīng),使皮膚肌肉產(chǎn)生本能的緊張收縮。這一系列有力措施使病人全身心處于放松狀態(tài),松則通、通則不痛,這與中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相吻合。另外,本研究中的兩種體位肌肉注射均沒(méi)有發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、感染、硬結(jié)、血管出血、昏針等并發(fā)癥,說(shuō)明改良體位也是安全的,是在傳統(tǒng)體位上作合理調(diào)整,并進(jìn)一步改良,減輕病人的痛苦,更具人性化。因此,改良體位可使肌肉注射部位皮膚、肌肉處于完全松弛狀態(tài),并可減輕病人的恐懼心理,能夠達(dá)到無(wú)痛或明顯減輕疼痛的效果,貫徹了人文關(guān)懷的護(hù)理理念,在現(xiàn)有的護(hù)理操作技術(shù)中完全可以開(kāi)展,值得推廣。

[1] 林治瑾.臨床外科學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1995:266-267.

[2] 曾云鳳.新生兒操作性疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(3):225.