董秀煥，孫景利

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)石科，河南濮陽 457000）

2007年7月～2009年3月筆者采用三聯(lián)法治療輸尿管結(jié)石患者65例，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例129例均為2007年7月～2009年3月我院結(jié)石科門診或住院患者，均經(jīng)B超及KUB、IVP確診為輸尿管結(jié)石，直徑＜0.8 cm，將其隨機分為兩組，治療組65例，其中，男45例，女20例；平均年齡44歲；輸尿管上段結(jié)石15例，中段結(jié)石23例，下段結(jié)石27例。對照組64例，其中，男43例，女21例；平均年齡43歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組性別、年齡、病情比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用中藥、西藥、推按運經(jīng)儀三聯(lián)療法。中藥選用我院自制藥金海石合劑（批準文號：豫藥制字Z04090045），方藥組成：廣金錢草60 g、海金沙40 g、石韋40 g、雞內(nèi)金30 g、滑石 40 g、車前子 40 g、烏藥 20 g、延胡索 20 g、黃芪 30 g、甘草12 g，制法：以上十味，加水煎煮2次，每次煎煮2 h，加水量8倍，合并濾液，濾液濃縮至330 ml，待冷卻至室溫加乙醇使含醇量為50%，邊加邊攪拌，靜置48 h，吸取上清液回收乙醇，藥液加入適量蔗糖，調(diào)節(jié)pH值至7.0～7.5，再加水至1000 ml，攪勻、靜置、濾過、灌裝、滅菌，即得。口服金海石合劑250 ml，后肌注黃體酮20 mg，然后每間隔10 min飲水400 ml。飲水3次后肌注速尿20 mg，10 min后運用推按運経儀點穴止痛，取穴：雙腎俞穴，強刺激1 min，然后取同側(cè)肓俞、腎俞穴電極治療，每次 30 min，強度40～80 MA，頻率Ⅰ、Ⅱ交替使用，7 d為一療程。

1.2.2 對照組 僅用西醫(yī)抗感染對癥支持療法。

1.2.3 觀察指標 觀察結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間兩項指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

排石率治療組為 96.9%（63/65），對照組為 60.9%（39/64），兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。排石時間治療組1～12 d，平均（4.5±2.0） d，對照組 5～15 d，平均（7.0±2.5） d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，結(jié)石排出率與結(jié)石大小、輸尿管本身解剖結(jié)構(gòu)及既往排石史等客觀因素有關(guān)，保守排石主要是改變可變因素，如輸尿管痙攣、黏膜水腫、感染等[1]。筆者采用金海石合劑屬我院自制藥，經(jīng)過復(fù)雜制作工藝，高壓滅菌，服用方便，適合存放。制劑方中廣金錢草、海金沙、雞內(nèi)金為排石要藥，有化石排石之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：金錢草能使試驗動物“尿量增加，輸尿管蠕動頻率增加，抑制水-草酸鈣結(jié)晶的增長，使結(jié)石溶解”[2]，滑石、石韋、車前子除膀胱濕熱而利小便；烏藥、延胡索行氣止痛，烏藥性溫又可防諸藥寒涼太過；黃芪補氣益氣，助排石之功力[3]。輸尿管結(jié)石多來自腎臟，常滯留在輸尿管狹窄部位，引起梗阻、腎積水及腎功能損害。肌注黃體酮可軟化輸尿管，加強對平滑肌的松弛、蠕動作用，配合速尿增加利尿作用，但排石過程中防止出現(xiàn)低血壓。推按運經(jīng)儀是按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，利用高滲透力的電子程控脈沖刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位而起作用?？墒柰ń?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，有效緩解疼痛，松解結(jié)石附著，增強輸尿管蠕動[4]，從而產(chǎn)生排石。以上中西醫(yī)三聯(lián)療法，諸法并用，且利用中藥發(fā)揮作用時間，總攻治療促使結(jié)石排出，較單用西醫(yī)增加排石率，縮短療程，療效顯著；但對于結(jié)石太大停留時間長或者保守排石效果差者，可能合并輸尿管狹窄或息肉，要盡早行輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，以免延誤病情。

[1]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:26-27.

[2]肖瑋琳,陳銘,潘恩山,等.消瘀化石合劑加哈樂治療輸尿管下段結(jié)石35例[J].新中醫(yī),2008,40(1):75-76.

[3]譚惠軍,蘇玉枝,譚德書.排石湯治療泌尿系結(jié)石128例[J].新中醫(yī),2008,40(6):87-88.

[4]閆惠芳.尿路結(jié)石的藥物治療[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,11(2):130.