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        三聯(lián)法治療輸尿管結石65例療效觀察

        2010-02-18 01:15:46董秀煥孫景利
        中國醫(yī)藥導報 2010年27期
        關鍵詞:金海排石肌注

        董秀煥,孫景利

        (河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院結石科,河南濮陽 457000)

        2007年7月~2009年3月筆者采用三聯(lián)法治療輸尿管結石患者65例,療效顯著,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組病例129例均為2007年7月~2009年3月我院結石科門診或住院患者,均經(jīng)B超及KUB、IVP確診為輸尿管結石,直徑<0.8 cm,將其隨機分為兩組,治療組65例,其中,男45例,女20例;平均年齡44歲;輸尿管上段結石15例,中段結石23例,下段結石27例。對照組64例,其中,男43例,女21例;平均年齡43歲。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組性別、年齡、病情比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 治療組 采用中藥、西藥、推按運經(jīng)儀三聯(lián)療法。中藥選用我院自制藥金海石合劑(批準文號:豫藥制字Z04090045),方藥組成:廣金錢草60 g、海金沙40 g、石韋40 g、雞內(nèi)金30 g、滑石 40 g、車前子 40 g、烏藥 20 g、延胡索 20 g、黃芪 30 g、甘草12 g,制法:以上十味,加水煎煮2次,每次煎煮2 h,加水量8倍,合并濾液,濾液濃縮至330 ml,待冷卻至室溫加乙醇使含醇量為50%,邊加邊攪拌,靜置48 h,吸取上清液回收乙醇,藥液加入適量蔗糖,調(diào)節(jié)pH值至7.0~7.5,再加水至1000 ml,攪勻、靜置、濾過、灌裝、滅菌,即得。口服金海石合劑250 ml,后肌注黃體酮20 mg,然后每間隔10 min飲水400 ml。飲水3次后肌注速尿20 mg,10 min后運用推按運経儀點穴止痛,取穴:雙腎俞穴,強刺激1 min,然后取同側肓俞、腎俞穴電極治療,每次 30 min,強度40~80 MA,頻率Ⅰ、Ⅱ交替使用,7 d為一療程。

        1.2.2 對照組 僅用西醫(yī)抗感染對癥支持療法。

        1.2.3 觀察指標 觀察結石排出率、結石排出時間兩項指標。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用t檢驗。P<0.05表示有顯著性差異。

        2 結果

        排石率治療組為 96.9%(63/65),對照組為 60.9%(39/64),兩組比較,有非常顯著性差異(P<0.01)。排石時間治療組1~12 d,平均(4.5±2.0) d,對照組 5~15 d,平均(7.0±2.5) d,兩組比較,有顯著性差異(P<0.05)。

        3 討論

        輸尿管結石是臨床常見病、多發(fā)病,結石排出率與結石大小、輸尿管本身解剖結構及既往排石史等客觀因素有關,保守排石主要是改變可變因素,如輸尿管痙攣、黏膜水腫、感染等[1]。筆者采用金海石合劑屬我院自制藥,經(jīng)過復雜制作工藝,高壓滅菌,服用方便,適合存放。制劑方中廣金錢草、海金沙、雞內(nèi)金為排石要藥,有化石排石之功效。現(xiàn)代藥理研究表明:金錢草能使試驗動物“尿量增加,輸尿管蠕動頻率增加,抑制水-草酸鈣結晶的增長,使結石溶解”[2],滑石、石韋、車前子除膀胱濕熱而利小便;烏藥、延胡索行氣止痛,烏藥性溫又可防諸藥寒涼太過;黃芪補氣益氣,助排石之功力[3]。輸尿管結石多來自腎臟,常滯留在輸尿管狹窄部位,引起梗阻、腎積水及腎功能損害。肌注黃體酮可軟化輸尿管,加強對平滑肌的松弛、蠕動作用,配合速尿增加利尿作用,但排石過程中防止出現(xiàn)低血壓。推按運經(jīng)儀是按照中醫(yī)經(jīng)絡理論,利用高滲透力的電子程控脈沖刺激人體經(jīng)絡穴位而起作用??墒柰ń?jīng)絡,調(diào)和氣血,有效緩解疼痛,松解結石附著,增強輸尿管蠕動[4],從而產(chǎn)生排石。以上中西醫(yī)三聯(lián)療法,諸法并用,且利用中藥發(fā)揮作用時間,總攻治療促使結石排出,較單用西醫(yī)增加排石率,縮短療程,療效顯著;但對于結石太大停留時間長或者保守排石效果差者,可能合并輸尿管狹窄或息肉,要盡早行輸尿管鏡微創(chuàng)手術治療,以免延誤病情。

        [1]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:26-27.

        [2]肖瑋琳,陳銘,潘恩山,等.消瘀化石合劑加哈樂治療輸尿管下段結石35例[J].新中醫(yī),2008,40(1):75-76.

        [3]譚惠軍,蘇玉枝,譚德書.排石湯治療泌尿系結石128例[J].新中醫(yī),2008,40(6):87-88.

        [4]閆惠芳.尿路結石的藥物治療[J].實用中西醫(yī)結合雜志,1998,11(2):130.

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