馬建平，汪海良

（1.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院放射科，新疆烏魯木齊 830023；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，新疆烏魯木齊 830023）

惡性腫瘤已成為目前最常見(jiàn)的死亡原因之一。隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，動(dòng)脈插管灌注化療，可顯著提高腫瘤組織內(nèi)化療藥物的濃度；動(dòng)脈栓塞可使腫瘤供血?jiǎng)用}用栓塞劑栓塞，以達(dá)到腫瘤缺血壞死、縮小的目的[1]。運(yùn)用補(bǔ)益氣血、健脾和胃之中藥，對(duì)化療后的患者，具有良好的調(diào)治作用[2]?？商岣咧型砥谀[瘤患者的生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。本文收集2002年5月～2008年6月我院48例中晚期腫瘤患者，分析介入治療發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者中，男35例，女13例；年齡42～72歲，平均55歲；共行血管內(nèi)介入治療68次，其中，18例行2次介入治療，1例行3次介入治療，其余29例行1次介入治療，均是中晚期腫瘤患者。肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌共32例，行肝動(dòng)脈藥物灌注，其中11例次行肝動(dòng)脈栓塞加藥物灌注療法。結(jié)腸癌盆腔轉(zhuǎn)移5例，行髂總動(dòng)脈藥物灌注治療。肺癌11例，行支氣管動(dòng)脈藥物灌注。

1.2 方法

采用改良Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮右股動(dòng)脈穿刺插管，用4F Cobra導(dǎo)管插管至靶血管，在東芝DBA-300N 800mA X線機(jī)下操作。化療后，根據(jù)患者不同情況，選用人參養(yǎng)榮湯、參苓白術(shù)散、益胃湯加減給藥。

2 結(jié)果

2.1 血管痙攣

表現(xiàn)為導(dǎo)管不能被順利送達(dá)靶血管，送行時(shí)發(fā)緊，不能前行。共發(fā)生3例，發(fā)生率為4.4%。

2.2 重復(fù)造影

經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑15 ml后，靶器官區(qū)攝片未顯影，再次推注造影劑，可觀察到靶血管的開(kāi)口。1例患者共行3次造影方找準(zhǔn)靶血管。重復(fù)造影5例，占7.3%。

2.3 藥物反應(yīng)

推注抗癌化療藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。發(fā)生4例，占5.8%。

2.4 栓塞反應(yīng)

表現(xiàn)為推注栓塞劑（明膠海綿或碘油）后，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、大汗、惡心、嘔吐及術(shù)后發(fā)熱等典型的肝動(dòng)脈栓塞綜合征[3]。行11例肝動(dòng)脈栓塞治療中共發(fā)生4例，占36.3%?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的消瘦、食欲不振、神疲肢軟、面色萎黃等不適癥狀。

3 討論

本組病例引起痙攣的原因是導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激導(dǎo)致機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。經(jīng)注入利多卡因后立刻緩解，導(dǎo)管能順利送達(dá)靶血管，與導(dǎo)管選擇不恰當(dāng)及操作不熟練有關(guān)。重復(fù)造影是由于腫瘤供血?jiǎng)用}增粗、扭曲、分支增多、血管包繞腫瘤及供血?jiǎng)用}受侵[4]。部分肝轉(zhuǎn)移瘤血供相對(duì)較差，動(dòng)脈血管造影動(dòng)脈期常常無(wú)明顯改變[5]，在常規(guī)位置難以尋找到靶血管的開(kāi)口?；颊甙l(fā)生藥物反應(yīng)，這是抗癌化療藥物的常見(jiàn)副作用。本組病例在灌注化療藥物前均經(jīng)血管注入樞復(fù)寧，大部分患者無(wú)不適，或有輕度的惡心癥狀，發(fā)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者僅有4例。經(jīng)減慢注射速度，術(shù)后給予補(bǔ)液，中醫(yī)輔助治療后，10～15 d癥狀緩解。栓塞反應(yīng)：肝動(dòng)脈栓塞是治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的常用療法，在化療藥物灌注后進(jìn)行，目的是阻斷腫瘤的血供，使癌細(xì)胞萎縮壞死，癌腫縮小，甚至消失。本組肝動(dòng)脈栓塞患者，因栓塞出現(xiàn)的不良反應(yīng)占36.3%，術(shù)后經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥止痛后，2～3 d后緩解。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者不同情況，選用人參養(yǎng)榮湯、參苓白術(shù)散、益胃湯加減給藥。使患者的不適癥狀得到改善。本組病例均是中晚期腫瘤患者，已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。在進(jìn)行介入治療時(shí)，通過(guò)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，不斷提高操作技術(shù)，提前做好預(yù)防措施。針對(duì)進(jìn)行介入治療后，患者出現(xiàn)的形體消瘦、食欲不振、神疲肢軟、面色萎黃等不適癥狀，運(yùn)用補(bǔ)益氣血、健脾和胃之中藥，對(duì)化療后的患者，具有良好的調(diào)治作用，可對(duì)放化療有減毒增效之作用，使患者腫瘤縮小甚至消失，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。

[1]徐春生,李傳富,陳大慶,等.結(jié)直腸癌合并肝臟轉(zhuǎn)移的介入治療[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(8):1144.

[2]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:121-122.

[3]李麟蓀.臨床介入治療學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:327-328.

[4]尹國(guó)文,陳世晞,席瑋.大腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤DSA表現(xiàn)和介入性治療[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2004,17(1):20-21.

[5]王振亭,孔華富,左玉寬,等.肝轉(zhuǎn)移癌的DSA表面及介入性治療[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,1999,9(1):21-23.