王濤

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130042）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等[1]。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。此病近年來有增多趨勢[2]。雖然子宮肌瘤為良性腫瘤，大多數(shù)癥狀不明顯，但如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，會危及身體多個(gè)器官，亦可造成不孕。因此，早期預(yù)防、早期治療是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月～2009年11月我院收治的子宮肌瘤患者，治療組79例中，未婚3例，已婚76例；年齡最小25歲，最大61歲，平均43歲；病程最長4年，最短4個(gè)月。對照組78例（選用長春市某中醫(yī)院病例）中，未婚4例，已婚74例；年齡最小23歲，最大55歲，平均39歲；病程最長5年，最短6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用西醫(yī)治療。①藥物治療：注射用丙氨瑞林，皮下或肌內(nèi)注射，月經(jīng)來潮的第1～2 d開始，每天注射150 μg；注射用西曲瑞克，皮下注射，在卵巢激發(fā)的第5天開始，每天注射 0.25 mg；口服乳安片，5～8 片/次，2 次/d；口服復(fù)方醋酸棉酚片，每片 20 mg，1片/次，1次/d，晚飯后服用，30 d為 1個(gè)療程；口服米非司酮，每晚睡前口服12.5 mg，連服4個(gè)月。②手術(shù)治療：肌瘤患者子宮附件切除的年齡以往定為45歲以上，目前主張能保留卵巢者應(yīng)給予保留。正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能，還要工作5～10年，保留卵巢有助于穩(wěn)定植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)代謝，有利于向老年期過渡。45歲以下者，特別是40歲以下的，宜行肌瘤挖除術(shù)。

1.2.2 對照組 中醫(yī)治療，具體方法有，①清熱涼血止血法。臨床癥狀：出血量多，久崩久漏，色暗紅，小血塊或黏稠，口苦口干，苔黃，脈細(xì)滑數(shù)。方用：益陰煎。藥用：知母、黃柏、龜板、生地、砂仁、大棗、甘草。②益氣攝血止血法。臨床癥狀：經(jīng)期延長，無血塊，小腹下墜感，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。方用：安沖湯。藥用：白術(shù)、黃芪、龍骨、牡蠣、生地、茜草、海螵蛸、續(xù)斷、生芍[3]。水煎服，每天1劑，早晚各1次，10 d為 1個(gè)療程，用藥3個(gè)療程無效，檢查進(jìn)一步明確診斷，另行治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：B超探查，子宮肌瘤已全部消失；有效：子宮肌瘤體積縮小不及2/3；無效：治療前后，肌瘤體積未見縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組痊愈 49例（62.03%），有效 23例（29.10%），無效7例（14.27%），總有效率為91.13%。對照組痊愈31例（39.74%），有效19例 （24.36%），無效28例 （35.90%），總有效率為64.10%。從兩組數(shù)據(jù)可以看出治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤可引起月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短，不規(guī)則陰道出血，白帶增多，貧血等，甚至引起不孕，腫瘤增大壓迫膀胱可引起尿頻、排尿障礙及便秘等癥[5]。丙氨瑞林、西曲瑞克和米非司酮等是化學(xué)合成的藥物，能取代體內(nèi)與其受體結(jié)合，抑制下丘腦垂體、卵巢軸，促進(jìn)子宮肌瘤萎縮，同時(shí)子宮動(dòng)脈血流阻力增加了40%，進(jìn)一步影響肌瘤細(xì)胞的血供，從而抑制肌瘤生長[6]。手術(shù)切割治療子宮肌瘤患者的月經(jīng)改善率增高，貧血現(xiàn)象得到糾正，痛經(jīng)癥狀明顯改善，所以，手術(shù)治療子宮肌瘤是安全、有效的，但是手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對生育的要求而決定，尤其注意盡量保留卵巢功能。若需要行子宮全切或次切除術(shù)，必須履行知情同意、告知義務(wù)后才能實(shí)施。無論選擇何種術(shù)式，尤其要注意對卵巢功能的保護(hù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]唐舒梅,鄧美艷.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)后療效觀察[J].中國內(nèi)鏡,2006,12(6):641-642,645.

[2]王改蘭,劉亞洲.利用米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,15(2):14-15.

[3]商威,鄭云萍.加味桂苓湯治療子宮肌瘤臨床分析[J].遼寧中醫(yī),2010,37(2):300.

[4]蒙俊.宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤60例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1(5):432-433.

[5]張幸花.米非司酮治療子宮肌瘤62例臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué),2010,13(2):232-233.

[6]呂一燕.米非司酮治療子宮肌瘤128例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(4):239-240.