王金瑋

（北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

急性淋巴細(xì)胞白血病是由于未分化或分化很差的淋巴細(xì)胞在造血組織（特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié)）無(wú)限增殖所致的惡性血液病，左旋門冬酰胺酶在治療期間起著很重要的作用；但由于一部分患兒有左旋門冬酰胺酶過(guò)敏史，或過(guò)敏的患兒經(jīng)脫敏治療后效果不理想，因此左旋門冬酰胺酶無(wú)法對(duì)所有患兒都有治療作用。我院2010年1～4月對(duì)13例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒進(jìn)行培門冬酰胺酶治療，療效顯著，現(xiàn)將藥物治療的應(yīng)用及護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～4月我院共治療13例急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，其中，男6例，女7例；年齡4～10歲，平均7歲。本組入院時(shí)經(jīng)血象、骨髓象及免疫組化等各項(xiàng)檢查均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而確診，經(jīng)過(guò)治療后均處于急性淋巴細(xì)胞白血病緩解期，血象基本正常。

1.2 方法

1.2.1 培門冬酰胺酶的使用方法 培門冬酰胺酶的溶液內(nèi)常規(guī)加入氫化可的松25 mg，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，使用培門冬酰胺酶期間要吃低脂性食物，少量多餐，忌暴飲暴食。

1.2.2 培門冬酰胺酶注射液 培門冬酰胺酶與左旋門冬酰胺酶一樣，被用于聯(lián)合化療。肌內(nèi)注射，用藥劑量為2500/m2，溶于5%葡萄糖液中，每14天給藥1次。兒童體表面積小于0.6 m2，劑量按每 14 天 82.5 IU/kg。

1.2.3 應(yīng)用前常規(guī)檢查 包括凝血五項(xiàng)、血清淀粉酶、肝腎功能、腹部B超。

1.2.4 藥物應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理 根據(jù)已有資料得知，使用左旋門冬酰胺酶對(duì)所有急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的預(yù)后極為關(guān)鍵，但是如果使用不當(dāng)，所造成的后果也是極為嚴(yán)重的。因此，對(duì)患者的護(hù)理也顯得尤為關(guān)鍵。用藥要謹(jǐn)慎，觀察要細(xì)致，對(duì)癥護(hù)理要及時(shí)，將培門冬酰胺酶的不良反應(yīng)發(fā)生率和可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果降到最低水平，使化療平穩(wěn)、順利進(jìn)行。

1.2.5 用藥前準(zhǔn)備 首先要開(kāi)通靜脈通路，持續(xù)緩慢滴注生理鹽水。由專人床邊護(hù)理，給予心電監(jiān)測(cè)。用藥前30 min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射異丙嗪0.5～1.0 mg/kg。培門冬酰胺酶的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，常表現(xiàn)有氣促、胸悶，甚至休克而危及生命。對(duì)于預(yù)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，目前尚無(wú)可靠、有效的方法，因此要備好氧氣、吸痰器、搶救車于床旁，同時(shí)要有抗過(guò)敏休克藥品如地塞米松、腎上腺素等。

1.2.6 藥物的注射 該藥用于肌內(nèi)注射，在單一部位注射給藥量應(yīng)少于2 ml，如果需要使用的量超過(guò)2 ml，則應(yīng)該在多個(gè)部位注射。本組均選擇單側(cè)或雙側(cè)臀部注射。

1.2.7 用藥后護(hù)理 密切觀察患兒生命體征4 h，觀察全身有無(wú)皮疹出現(xiàn)及注射局部有無(wú)紅腫及疼痛。嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)腹部疼痛或突然中上腹劇烈疼痛、惡心、頻繁嘔吐的發(fā)生。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查血、胰腺B超、脂肪酶、尿淀粉酶以協(xié)助診斷，觀察患兒的意識(shí)、意識(shí)的改變，血?dú)夥治?、脈搏和電解質(zhì)、肢端血運(yùn)、皮膚溫度、檢測(cè)血壓等的變化情況。

1.3 預(yù)防并發(fā)癥

治療期間給予患兒低脂飲食，每日2次監(jiān)測(cè)血壓變化、監(jiān)測(cè)患兒晨起血糖，次日復(fù)查肝腎功能、凝血五項(xiàng)、血清淀粉酶及腹部B超。

1.4 心理護(hù)理

由于大多數(shù)患兒及其家屬對(duì)化療藥物了解不夠，認(rèn)為化療藥物很神秘，對(duì)化療的毒性反應(yīng)具有恐懼心理。因此，要按照患兒的年齡、性格特征、家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力、文化水平，適當(dāng)?shù)慕榻B相關(guān)藥品的作用和療效、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指引家長(zhǎng)多注重觀察臨床表現(xiàn)，及時(shí)關(guān)注患兒的化療反應(yīng)，理解患兒的心理，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，為成功治療打下良好的心理基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

13例應(yīng)用培門冬酰胺酶治療急性淋巴細(xì)胞白血病的患兒在治療期間共有3例出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，其中，2例注射部位出現(xiàn)紅腫，1例出現(xiàn)皮疹。

1例出現(xiàn)皮疹患兒在遵循醫(yī)囑給予口服撲爾敏后不久緩解，另外2例患兒注射部位發(fā)生紅腫，對(duì)他們的紅腫部位進(jìn)行B超檢查后未發(fā)現(xiàn)皮下血腫，在遵醫(yī)囑給予局部冰敷后，1周內(nèi)全部緩解。

3 討論

根據(jù)我院收治的急性淋巴細(xì)胞白血病患者用培門冬酰胺酶注射液治療的情況可見(jiàn)，培門冬酰胺酶注射液在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療中有很好的療效，治療過(guò)程中會(huì)有一定的過(guò)敏反應(yīng)，但都可以通過(guò)一定的措施處理。

4 小結(jié)

由于環(huán)境污染、藥物、放射線等原因，我國(guó)的急性淋巴細(xì)胞白血病患者逐年增加，尤其表現(xiàn)在兒童患者數(shù)量的增加上。培門冬酰胺酶用藥簡(jiǎn)單，在我院治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病方面取得了良好效果。用藥護(hù)理的同時(shí)，還加強(qiáng)了對(duì)患兒的保護(hù)性隔離、飲食習(xí)慣管理、心理護(hù)理以及嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取合理的護(hù)理措施是減少用藥不良反應(yīng)、提高治療效果的關(guān)鍵。

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