孫芳玲，黃月梅

（安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽淮南 232001）

由于患者高齡、臥床、感染、高熱等原因，極易引起下肢動(dòng)脈栓塞，一旦發(fā)生動(dòng)脈栓塞，病情發(fā)展迅速，血栓很快堵塞血管，導(dǎo)致肢體或重要臟器急性功能衰竭甚至死亡[1]。我科于2009年8月收治1例腦栓塞并發(fā)雙下肢動(dòng)脈栓塞患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，87歲，因突發(fā)意識(shí)障礙，不能言語(yǔ)3 h入院，入院查體：患者意識(shí)模糊，言語(yǔ)不清，查體欠合作，四肢均能抬舉。入院診斷：腦梗死、冠心病、房顫、肺部感染等。入院后第3天，患者持續(xù)高熱，反復(fù)大汗，出現(xiàn)雙下肢觸碰疼痛，皮膚溫度下降，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，初步考慮“動(dòng)脈栓塞癥。”醫(yī)囑：急查雙下肢血管彩超，提示雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。請(qǐng)心外科會(huì)診，建議溶栓治療，暫無(wú)取栓指征。但因患者高齡，有腦栓塞，出血風(fēng)險(xiǎn)大，建議抗凝治療，即加用低分子肝素鈉針抗凝治療。

1.2 護(hù)理方法[2-4]

通過(guò)對(duì)此患者的護(hù)理和觀察體會(huì)到，對(duì)高齡、臥床、冠心病、房顫患者應(yīng)做到如下護(hù)理：

1.2.1 血栓形成的護(hù)理觀察

1.2.1.1 盡早發(fā)現(xiàn)血栓形成的先兆癥狀 由于患者因腦血管疾病致肢體偏癱，被動(dòng)臥床，加之高熱出汗，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)患者又有心房纖顫病史，因此并發(fā)血栓、栓塞的幾率很高，而且來(lái)勢(shì)兇猛。若患者出現(xiàn)煩躁、肢體疼痛、皮膚溫度下降等癥狀，應(yīng)警惕血栓形成的可能，應(yīng)建議醫(yī)生進(jìn)行必要的化驗(yàn)、檢查。

1.2.1.2 合理安排休息與活動(dòng) 若病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，同時(shí)多用熱水泡腳（水溫不超過(guò)40℃），以促進(jìn)血液循環(huán)。臥床患者要適當(dāng)被動(dòng)鍛煉，按摩患者肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，可使肢體疼痛減輕，肢體應(yīng)保持功能位，足跟保持垂直。

1.2.1.3 進(jìn)行健康知識(shí)宣教 鼓勵(lì)患者多飲水，尤其對(duì)高熱、大量出汗者，血液黏滯度高，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，每日飲水量應(yīng)達(dá)3 000~4 000 ml，積極治療原發(fā)病[5]，預(yù)防心房栓子脫落。

1.2.1.4 避免血管損傷，減少動(dòng)脈穿刺 臨床上應(yīng)盡量減少不必要的深靜脈及股動(dòng)脈穿刺，以避免血管損傷導(dǎo)致的局部血栓形成。

1.2.2 血栓形成后的護(hù)理觀察

1.2.2.1 監(jiān)測(cè)肢體疼痛的動(dòng)態(tài)變化 動(dòng)脈栓塞早期，由于肢體缺血缺氧，主要表現(xiàn)為疼痛，患者煩躁，肢體觸碰疼痛，應(yīng)認(rèn)真記錄疼痛的部位、程度、游走方向。

1.2.2.2 觀察患者皮膚顏色及溫度，皮膚溫度反應(yīng)血運(yùn)情況肢體血栓形成后由于組織缺血缺氧，皮膚溫度逐漸由暖變冷，膚色呈現(xiàn)蒼白，進(jìn)一步出現(xiàn)厥冷，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，此時(shí)應(yīng)采取保暖措施，但不宜用冷敷或熱敷，因?yàn)槔浞罂墒湛s血管，減少肢體血液供應(yīng)，熱敷可使組織代謝加快而缺氧加劇，熱力還可刺激末梢神經(jīng)引起燒灼性疼痛，使之與栓塞癥狀混淆[6]。如皮膚溫度由冷轉(zhuǎn)暖，提示血管栓塞改善。

2 結(jié)果

患者雙下肢皮膚有青紫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端冰冷，患者持續(xù)高熱，家屬拒絕進(jìn)一步治療，患者最終死亡。

3 討論

急性下肢動(dòng)脈栓塞是可以造成截肢甚至危及生命的血管外科常見(jiàn)疾病，對(duì)于長(zhǎng)期臥床同時(shí)伴有心腦血管疾病的患者，發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞的幾率很大，尤其對(duì)于高齡患者風(fēng)險(xiǎn)更大。早期主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、皮膚溫度下降，行走無(wú)力或間歇性跛行。因此，臨床上對(duì)于有高危因素存在的患者要加強(qiáng)觀察、精心護(hù)理，最大限度地減輕患者的痛苦，挽救患者的生命。

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